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分析小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的效果

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  【摘 要】目的:分析剖宫产术麻醉中采用小剂量舒芬太尼对预防寒战及牵拉痛的效果。方法:于2017年12月至2018年11月抽取58例剖宫产术麻醉患者,选自我院,随机双盲法均分,每组各29例,纳入实验组的患者行常规麻醉+小剂量舒芬太尼麻醉,纳入对照组的患者行常规麻醉。结果:对比对照组患者,实验组患者不同时间点寒战评分、不同时间点牵拉痛评分均明显更低(P<0.05)。结论:剖宫产术麻醉中采用小剂量舒芬太尼,可有效预防寒战及牵拉痛。
  【关键词】剖宫产术;麻醉;小剂量舒芬太尼;寒战;牵拉痛
  【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)11-0-02
  随着剖宫产指征放宽,剖宫产使用率逐年增加,因此,临床上越来越重视剖宫产患者麻醉问题。分析得出,剖宫产术后若未采取干预措施,发生寒战及牵拉痛的概率较高,约80%、76%,因此,如何提高患者麻醉质量成为了临床重点关注的问题,进行了一定实验及探讨。本组课题是分析剖宫产术麻醉中采用小剂量舒芬太尼对预防寒战及牵拉痛的效果,入组58例患者,报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 资料 自我院临床诊断、治疗的剖宫产术麻醉患者中随机抽取58例,知情同意,选自2017年12月至2018年11月,随机双盲法分组,29例实验组患者年龄22岁至34岁,中位年龄29.1岁,孕周37周至42周,中位孕周39.6周;29例对照组患者年龄23岁至33岁,中位年龄29.2岁,孕周36周至41周,中位孕周39.5周。2组患者入组数据对比后得出可对比的结论,P>0.05。
  1.2 方法 纳入对照组的患者行常规麻醉:药物选择布比卡因注射液,浓度0.75%,将本品1ml混合0.5ml浓度10%葡萄糖溶液,为患者实施腰硬联合阻滞麻醉术。
  纳入实验组的患者行常规麻醉+小剂量舒芬太尼麻醉:将5ug舒芬太尼混合1ml浓度0.75%布比卡因注射液、0.5ml浓度10%葡萄糖溶液,为患者实施腰硬联合阻滞麻醉术。
  2组患者收缩压若小于90mmHg,为患者增加5mg麻黄碱麻醉,若患者心率在50次/敏以下,为患者增加0.2mg阿托品麻醉。
  1.3 效果分析[1] 寒战评分标准:0分、1分、2分、3分标准分别是无寒战、面颈部可见轻度肌颤、头颈部及上肢可见颤抖、整体躯体可见剧烈颤抖。
  牵拉痛评分根据视觉模拟评分法进行数据统计,无疼痛、轻微疼痛、明显疼痛但可忍受、强烈疼痛且难以忍受对应分值范围是0分、1~3分、4~6分、7~10分。
  1.4 统计学处理 使用SPSS19.0软件对数据进行分析,包括t检验、X2检验,分别用于计量资料、计数资料计算中,差异具备统计学意义,P<0.05。
  2 结果
  实验组患者对比对照组患者,不同时间点寒战评分、不同时间点牵拉痛评分均明显更低(P<0.05)。
  3 讨论
  剖宫产中常用椎管内麻醉,效果理想,但是存在一定副作用,例如寒战、牵拉痛,因此实际手术中应采取一定干预措施,可促使患者疼痛减少。
  分析剖宫产患者发生寒战的原因,与术中输液、手术消毒、术中大出血、手术室环境温度较低等因素存在关联[2],分析剖宫产患者出现牵拉痛原因,是因为椎管内阻滞麻醉平面未能对牵拉反应起到有效抑制作用而导致,因此,临床选择剖宫产麻醉药物时应保证母婴安全,尽量提高患者舒适度,确保阻滞平面达到T6,可有效预防患者发生寒战及牵拉痛。
  芬太尼衍生物包括舒芬太尼[3],具有高选择性,属于阿片类镇痛药物,将其应用于剖宫产术麻醉中,患者血流动力学较为稳定,患者运动组织效果较轻。用药期间需要注意本品存在副作用,因此临床实施剖宫产术过程中应采取小剂量舒芬太尼麻醉[4],可对注药后不同时间点寒战及牵拉痛起到明显减轻作用,可确保麻醉效果。分析原因,舒芬太尼可对患者交感神经中枢起到兴奋作用,可有效减轻冷反应或者热反应[5],可促使患者肾上腺脑髓质活动有效增强,最终促使患者去甲肾腺素及肾上腺素释放增加,可减少患者产热,最终明显降低患者寒战发生率。另外,舒芬太尼可对患者丘脑内侧、脊髓胶质区、脑室、导水管周围灰质等部位的阿片受体起到激动作用,可将源自中脑的痛觉下行控制环路有效激活,最终明显减轻患者牵拉痛。
  本组结果:实验组患者不同时间点寒战评分、不同时间点牵拉痛评分均明显更低。结果证实,剖宫产术麻醉中采用小剂量舒芬太尼,可行性较高。
  综上,剖宫产术麻醉中采用小剂量舒芬太尼的效果较为理想,对有效预防寒战及牵拉痛可起到积极作用,值得临床推荐。临床后续探讨中应扩大样本选取数量并分析小剂量舒芬太尼作用机制,增加本组研究临床报道价值。
  参考文献
  李静.观察小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国医药指南, 2016(4):125-125.
  唐慧.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].临床合理用药杂志, 2017(23).
  白晓玲, 韩景田.小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射对预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的效果观察[J].陕西医学杂志, 2017(03):130-132.
  張永红.剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼对预防寒战和牵拉痛效果分析[J].中国实用医药, 2016, 11(10):172-174.
  叶贤瑞.剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼对预防产妇寒战及牵拉痛的临床效果[J].临床合理用药杂志, 2016(36).
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