Miccoli切除术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性探讨

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　　【摘要】 目的：分析Miccoli切除术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及安全性。方法：选择2014年1月-2018年1月笔者所在医院收治的820例甲状腺肿瘤患者，按照不同的手术治疗方式分为A组（双侧甲状腺全切术）、B组（单侧甲状腺腺叶切除术）和C组（Miccoli切除术）;对比组间术后甲状旁腺激素水平、血清钙水平、低血钙及甲状旁腺功能减退发生率。结果：C组术后1、3、7 d甲状旁腺激素水平均高于A组、B组，且B组高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;C组术后1、3、7 d血清钙水平均高于A组、B组，且B组高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;C组低血钙及甲状旁腺功能减退发生率均低于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：Miccoli切除术治疗甲状腺肿瘤的临床效果显著，可以改善患者的甲状旁腺激素水平、血清钙水平，能够有效降低患者低血钙及甲状旁腺功能减退发生率，应用安全性极高。
　　 【关键词】 甲状腺肿瘤 甲状腺切除术 甲状旁腺 疗效
　　 [Abstract] Objective： To analyze the clinical effect and safety of Miccoli in the treatment of thyroid tumor. Method： A total of 820 patients with thyroid tumors admitted to the hospital from January 2014 to January 2018 were selected. According to different surgical methods， they were divided into the group A （bilateral total thyroidectomy）， the group B （unilateral thyroidectomy） and the group C （Miccoli resection）. The index of postoperative parathyroid hormone levels， serum calcium levels， and incidence of hypocalcemia and hypoparathyropathy hypocalcemia and hypoparathyroidism among three groups were compared. Result： The levels of parathyroid hormone in the group C were higher than those in the group A and the group B at the 1st， 3rd and 7th day after operation， and the group B was higher than the group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of serum calcium in the group C were higher than those in the group A， the group B at the 1st， 3rd and 7th day after operation， and the group B was higher than the group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of hypocalcemia and hypoparathyroidism were lower in group C than in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of Miccoli resection for thyroid neoplasms is significant. It can improve the level of parathyroid hormone and serum calcium in patients， and can effectively reduce the incidence of hypocalcemia and hypoparathyroidism in patients. The safety of application is extremely high.
　　
　　 甲狀腺肿瘤属于发生率较高的内分泌肿瘤，就目前而言，对甲状腺肿瘤的主要治疗方式是采用手术的形式进行治疗;甲状腺切除术后常易发生并发症，其中，最为显著的并发症当属于甲状旁腺功能减退，因此，如何保证手术治疗效果的同时保护好甲状旁腺功能是临床关注重点。Miccoli切除术借助腔镜操作，该种治疗的优势性在于：微创、美容效果优良，该种治疗方式越来越被广大患者所接受;本文对甲状腺肿瘤患者予以Miccoli切除术治疗，分析Miccoli切除术治疗的临床效果及安全性，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2014年1月-2018年1月笔者所在医院收治的820例甲状腺肿瘤患者。纳入标准：均经病理学确诊为甲状腺肿瘤;不同程度的吞咽困难、呼吸困难与声音嘶哑等情况。排除标准：肿瘤有颈部广泛转移情况;有甲状腺手术史。按照不同的手术治疗方式分为A组（双侧甲状腺全切术）、B组（单侧甲状腺腺叶切除术）和C组（Miccoli切除术）。A组270例，男140例，女130例;年龄20～70岁，平均（43.33±5.45）岁;病程1～3年，平均（2.21±0.11）年。B组272例，男141例，女131例;年龄21～69岁，平均（43.27±5.31）岁;病程1～4年，平均（2.31±0.09）年。C组278例，男144例，女134例;年龄20～69岁，平均（43.13±5.46）岁;病程1～4年，平均（2.25±0.17年）。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　 A组、B组和C组对应实施双侧甲状腺全切术、单侧甲状腺全切术、Miccoli切除术。
　　 A组患者取仰卧位姿势，将颈部伸拉开，弧形切口作于颈横纹部位，依据具体的病变情况做切口长度，将皮肤及其组织逐层分离开，游离甲状腺腺体，对喉返神经充分显露出来，之后紧贴于甲状腺，翻起甲状腺后对其周围解剖区域进行仔细辨认，手术中尽量避免对甲状旁腺造成损伤，对病灶所在的腺叶、淋巴结进行清除处理。
　　 B组将纳米碳示踪剂注射于甲状腺之中，并做单侧甲状腺腺叶切除术，弧形切口作于颈部，并分离皮肤组织，将甲状腺腺体充分暴露出来，之后对病灶部位进行确定，注射纳米碳示踪剂注射液到腺体的上下级，待5 min后显色出病灶周围淋巴管及其淋巴结，在整个过程之中，不染色甲状旁腺[1-2]。
　　 C组在胸骨切迹上一横指做3 cm切口，对皮肤组织进行依次分离，对皮瓣进行上下游离，并将颈白线予以切开处理，对甲状腺与带状肌之间间隙进行固定悬吊挂钩，将颈前肌群进行拉钩牵拉，建立对应的操作空间，将腔镜置入其中，并对腔隙予以离断处理，将甲状腺上、下级及其外侧缘予以分离，手术中，依据病灶具体位置切断动静脉分支，将腺叶背侧被膜区域进行解剖，紧贴着腺体被离断的小血管，之后对分离开的甲状旁腺及其血管进行仔细辨认，将病灶的所在腺叶、淋巴结予以切除清理[3-4]。
　　1.3 观察指标
　　 对组间术后甲状旁腺激素水平、血清钙水平、低血钙及甲状旁腺功能减退发生率进行指标对比。
　　 甲状旁腺激素水平的正常范围在15～65 pg/ml、血清钙水平正常范围在2.1～2.6 mmol/L。低血钙是指血清钙在2.1 mmol/L之下，而甲状旁腺功能减退是指甲状旁腺激素水平在15 pg/ml之下。
　　1.4 统计学处理
　　 所有数据均用SPSS 21.0统计学软件包进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组术后甲状旁腺激素水平比较
　　 C组术后1、3、7 d甲状旁腺激素水平均高于A组、B组，且B组高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 三组术后血清钙水平比较
　　 C组术后1、3、7 d血清钙水平均高于A组、B组，且B组高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），見表2。
　　2.3 三组低血钙及甲状旁腺功能减退发生率比较
　　 C组低血钙及甲状旁腺功能减退发生率均低于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 甲状腺瘤有良性也有恶性之分，但是不论是良性肿瘤还是恶性肿瘤在发病早期都不存在任何临床表现，在一般体检中才会发现;甲状腺瘤增大之后会压迫机体的气管、食道和喉返神经，因此，导致甲状腺瘤患者的主要临床症状为憋气和吞咽困难等，也存在部分良性甲状腺瘤患者继发出甲状腺功能亢进，主要的临床症状为消瘦和多食等;部分恶性甲状腺瘤患者病情发展到中晚期后，会伴随发生淋巴结转移等不良现象。甲状腺素若进入到机体的血液之中能调节其机体的代谢，并且可以维持机体组织和器官的正常运作功能;良性的甲状腺瘤产生的原因在于：甲状腺功能代谢旺盛致使甲状腺细胞增生，并引发甲状腺瘤（良性）发生;恶性的甲状腺瘤产生的原因在于甲状腺变性致使恶性甲状腺瘤发生。
　　 微创是外科发展的趋势，甲状腺手术由于切口位于相对暴露的颈部，且患者人群主要为中青年女性，故甲状腺外科的微创化需求更为迫切。从完全乳晕入路腔镜下甲状腺腺叶切除术，并逐步扩展到腔镜下甲状腺癌根治术大大提高了甲状腺肿瘤患者的临床治疗效果，可以获得最佳的社会效益。针对部分颈部异常发达的男性患者或胸锁关节、胸骨柄异常增高的患者采取传统的腔镜手术并不能获得最佳的临床治疗效果，为了让颈部异常发达的男性患者或胸锁关节、胸骨柄异常增高的患者予以Miccoli手术治疗，该种治疗方式可以达到手术根治的效果又能从微创从中获益[5-6]。
　　 Miccoli手术方法是在颈部做一个2～3 cm的切口，并在内镜辅助下切除甲状腺，该术式不断发展，从最初的甲状腺良性结节，扩展到单侧腺叶切除及双侧甲状腺全切除，随着医学进步，并将其适应证逐步扩大，目前已可以采用小切口（长约4 cm）完成甲状腺全切除+颈部淋巴结（中央区及侧区）清扫术，其手术效果与传统开放手术相当，但微创及美容效果突出[7-8]。Miccoli手术的治疗优势性：（1）微创。不仅能大幅度降低显露性损伤和颈部外形毁损，而且可使内在操作趋于精准、精细[9-10]。（2）安全。入路同常规手术，遇困难时可转直视开放手术。（3）相对易行。无须内镜手术基础，有常规手术经验者就能施行。（4）适用范围广。可用于包括Graves病和甲状腺癌症在内的几乎所有甲状腺疾病的外科治疗[11-12]。
　　 本研究结果显示，C组术后1、3、7 d甲状旁腺激素水平均高于A组、B组，且B组高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;C组术后1、3、7 d血清钙水平均高于A组、B组，且B组高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;C组低血钙及甲状旁腺功能减退发生率均低于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，Miccoli切除术治疗甲状腺瘤的临床效果显著，可以改善患者甲状旁腺激素水平、血清钙水平，能够有效降低患者低血钙及甲状旁腺功能减退发生率，应用安全性极高。
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　　（收稿日期：2019-07-05） （本文编辑：马竹君）
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