温针灸配合穴位注射对中风后尿潴留的作用 ??

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　　 【摘要】 目的：分析温针灸配合穴位注射治疗在中风后尿潴留患者中的应用。方法：选择笔者所在医院2018年6月-2019年6月收治的98例中风后尿潴留患者为研究对象，以随机分组方法分成对照组（47例）和配合组（51例），分别给予温针灸、温针灸配合穴位注射治疗。比较两组症状改善时间及临床疗效。结果：配合组膀胱尿液残留及尿痛改善时间均短于对照组（P<0.05）。配合组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：温针灸配合穴位注射治疗用于中风后尿潴留患者中，显效迅速，可快速减轻中风后尿潴留患者的痛苦。
　　 【关键词】 温针灸 穴位注射 中风后尿潴留
　　 [Abstract] Objective： To analyze the application of warming acupuncture combined with acupoint injection in the treatment of urinary retention after stroke. Method： A total of 98 patients with urinary retention after stroke admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the study objects， and randomly divided into the control group （47 cases） and the cooperation group （51 cases）. The two groups were given warming acupuncture and warming acupuncture combined with acupoint injection treatment respectively. The symptom improvement time and clinical curative effect were compared between the two groups. Result： The improvement time of bladder urine residue and dysuria in the cooperation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the cooperation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Warming acupuncture combined with acupoint injection is effective and rapid in the treatment of urinary retention after stroke， which can quickly relieve the painful experience of patients with urinary retention after stroke.
　　
　　 近年來，随着中风发病率的不断升高，中风后尿潴留患者的数量也逐渐增多[1]。排尿障碍不仅会影响患者的正常生活，还会影响生活质量[2]。目前，中医理论在类中风后并发症的治疗中得到良好的普及。温针灸主要通过针灸针形成的刺激作用，纠正排尿障碍。穴位注射为经穴位给药，在药物的干预作用下缓解排尿障碍。本研究主要针对温针灸配合穴位注射治疗中风后尿潴留的价值进行分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2018年6月-2019年6月收治的98例中风后尿潴留患者为研究对象。纳入标准：符合中风后尿潴留诊断标准。排除标准：（1）入组前2周内接受过其他治疗;（2）不配合研究;（3）除中风外其他原因引起的尿潴留。随机分为对照组（47例）和配合组（51例）。对照组男29例，女18例;平均年龄（49.5±8.4）岁。配合组男31例，女20例;平均年龄（50.6±8.2）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者对本研究知情同意，且签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组接受温针灸治疗。给予针灸前，告知患者排空尿液。取穴：双侧内关、水沟、关元、双侧足三里、双侧膀胱俞、双侧水道、中极、双侧三阴交。患者取仰卧位，使用蘸取适量酒精的无菌棉签清洁穴位处皮肤，皮肤干燥后，取1.5寸毫针，内关直刺0.8寸，人中平刺，中极、水道、三阴交直刺1寸;取2寸毫针，足三里直刺1.5寸，膀胱俞斜刺1.5寸。得气后在关元、双侧水道、双侧足三里针柄上放置1段艾条，点燃后予以温针灸治疗，留针30 min。1次/d，持续治疗4周。
　　 配合组实施温针灸配合穴位注射治疗。（1）温针灸治疗方法与对照组一致。（2）穴位注射治疗。取穴：双侧三阴交、中极、双侧足三里、关元。按照隔日1次的频率，从上述穴位中任选两个穴位（三阴交及足三里均选取单侧）实施穴位注射治疗。以6号针头5 ml注射器抽取2 ml维生素B1（甘肃兰药药业有限公司，批号：国药准字H20073509），消毒皮肤并刺入，得气后回抽活塞，若无回血将药物推注于穴位内（每穴注入1 ml）。治疗4周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）统计两组膀胱尿液残留及尿痛改善时间。（2）对比两组临床疗效。无效：治疗后，症状无明显改善;有效：尿痛减轻，膀胱残留尿量减少;显效：膀胱残留尿量显著减少，症状基本消失。总有效=显效+有效。 　　1.4 统计学处理
　　 数据以SPSS 22.0软件统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组症状改善时间对比
　　 对照组膀胱尿液残留改善时间为（11.62±2.95）d，尿痛改善时间为（10.34±2.58）d，均长于配合组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组疗效对比
　　 对照组总有效率为82.98%，低于配合组的98.04%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 随着中风后尿潴留患者數量的持续增加，对临床治疗效果提出较高要求。中风后尿潴留患者多长期、持续性地表现为膀胱尿液残留等一系列排尿异常症状[3]。临床中常采用西药进行干预，但患者症状的改善效果欠佳。因此，探讨一种有价值的治疗方法具有重要意义。
　　 中医理论认为，中风后尿潴留属于“癃闭”范畴[4]。因脏腑功能失衡，气血逆乱，上犯于脑而致中风;中风日久，经络气血痹阻，膀胱气化失调，最终引发尿液排出障碍[5]。癃闭病位主要在膀胱，与肺、肝、脾、肾密切相关，因发于中风后而多属本虚标实之证。根据病机，中医主张在醒脑开窍的同时予以温阳益气、行气利尿、通利气血的原则进行治疗[6]。本研究中，通过针刺内关、水沟以醒脑开窍;中极、膀胱俞为俞募配穴，针刺以达到助膀胱气化之功。
　　 温针灸属于传统中医治疗技术之一，发挥的作用与穴位的选择存在密切关联[7-8]。关元穴在解剖结构上临近膀胱，具有调节气血、补益下焦等功能;水道可通利水道;足三里具有补中益气、调和脾胃等作用;三阴交为肾、脾及肝的交会穴，可起到通经活络、行气活血利水等功效[9];中极、膀胱俞为俞募配穴，可协同发挥作用。在温针灸治疗中，以针刺及艾灸两种方法同时刺激以上穴位，可发挥良好的益气温阳、疏通经络、行气利尿等功效。应用于中风后尿潴留患者的临床治疗中，效果理想。
　　 穴位注射治疗也是在中医理论基础上衍生出的一种治疗手段。采用穴位注射干预中风后尿潴留的原理为：选择恰当的穴位注入药物，通过针刺及药物的双重作用缓解尿潴留症状[10-11]。中风后尿潴留的病理机制为：受脑出血或脑梗死等因素影响，使支配膀胱逼尿肌的下行纤维、中枢神经系统损伤，当膀胱呈充盈状态时，抑制了排尿冲动向排尿反射中枢的正常传导，干扰逼尿肌的正常收缩，进而引发不同程度的排尿障碍。在穴位注射时选用维生素B1可迅速激发患者的神经冲动，下调胆碱酯酶的活性，促进神经兴奋，刺激排尿中枢神经，恢复逼尿肌的正常收缩，增强平滑肌功能，进而使患者正常排尿[12]。
　　 温针灸配合穴位注射治疗中风后尿潴留患者的优势：可有效提高临床疗效。单纯给予中风后尿潴留患者温针灸治疗，艾灸及穴位刺激形成的干预作用，虽然有助于缓解排尿障碍，但由于作用有限，部分患者难以在较短时间内恢复正常排尿。相比之下，将温针灸方法与穴位注射联用后，温针灸治疗的针刺刺激、艾灸刺激可疏通经络气血;穴位注射治疗所使用的维生素B1，可快速恢复损伤的神经功能及逼尿肌功能，通过协同干预模式，可快速促进患者一系列症状的改善，减轻尿潴留患者的痛苦体验。本研究证实，配合组膀胱尿液残留改善时间为（7.50±1.49）d，尿痛改善时间为（7.02±1.26）d，均短于对照组（P<0.05）;配合组治疗总有效率为98.04%，高于对照组（P<0.05）。
　　 综上所述，于中风后尿潴留患者的临床治疗中推行温针灸配合穴位注射治疗，可缩短症状改善时间，为患者的病情控制提供良好的支持。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-26） （本文编辑：李盈）
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