主动呼吸循环技术在肺癌术后快速康复中的应用效果探讨
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【摘要】 目的：探讨主动呼吸循环技术在肺癌术后快速康复中的应用效果。方法：选取2017年1-12月在某三甲医院进行肺癌肺叶切除治疗的90例患者作为本次研究对象，随机分为研究组与对照组。对照组患者术后采用常规护理，研究组患者在此基础上采用主动呼吸循环技术。比较两组患者护理前后呼吸功能指标，主要为每分钟最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）及动脉血氧分压（PaO2）、护理后排痰量、住院时间及并发症发生情况。结果：护理前两组MVV、FVC及PaO2比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组排痰量多于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对肺癌术后患者采用主动呼吸循环技术，能够改善患者呼吸功能，促使患者排痰量显著增加，缩短术后住院时间，利于患者预后。
【关键词】 主动呼吸循环技术 肺癌 快速康复 并发症
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03
[Abstract] Objective： To investigate the application effect of active breathing cycle in the rapid rehabilitation of lung cancer. Method： Ninety patients treated with lobectomy for lung cancer at a top three hospital from January to December 2017 were enrolled as the study subjects. They were randomly divided into the study group and the control group. The patients in the control group were treated with routine nursing after operation， and the patients in the study group were treated with active respiratory and circulatory technique. The respiratory function indexes of the two groups before and after nursing， including maximum ventilation （MVV）， forced vital capacity （FVC） and arterial partial pressure of oxygen （PaO2） per minute， sputum excretion after nursing， hospitalization time and complications were compared. Result： There was no significant difference in MVV， FVC and PaO2 between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the indexes of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of sputum excretion in the study group was more than that of the control group， and the hospitalization time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total complication rate of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The active breathing cycle technique for patients with postoperative lung cancer can improve the patients’ respiratory function， promote the patients’ sputum discharge significantly， shorten the postoperative hospital stay， and benefit the patients’ prognosis.
[Key words] Active breathing cycle technology Lung cancer Rapid recovery Complications
First-author’s address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350014， China
在目前的临床治疗中，手术是对肺癌患者进行治疗的主要方式，但经过肺癌肺叶切除的患者其膈肌活动的幅度及肺活量相对减少，呼吸道内的分泌物显著增加及肺与毛细血管内的结构发生改变，进而导致肺癌术后患者发生呼吸系统障碍的风险相对较高[1-2]。较为常见的呼吸系统类并发症主要包含肺部感染、肺不张及呼吸困難等，因此对肺癌肺叶切除后患者进行深呼吸及有效排痰是显著降低并发症发生的主要方式[3]。主动呼吸循环技术是一种能够自主控制的相对灵活的弹性治疗及康复呼吸训练的模式，目前主要包含呼吸控制、用力呼气技术、呼吸肌训练及用力呼气技术等内容，该技术主要用于慢性呼吸系统疾病的患者，并且效果相对较好[4]。本研究主要探讨主动呼吸循环技术对肺癌肺叶切除术后患者的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1-12月在某三甲医院进行肺癌肺叶切除治疗的90例患者作为研究对象。纳入标准：（1）经病理学及临床诊断均确诊为肺癌;（2）均经肺叶切除术进行治疗。排除标准：（1）进行全肺切除;（2）心、肝、肾等重要器官功能障碍;（3）严重的智力及认知功能障碍不能配合治疗。随机分为研究组与对照组，每组45例。研究组男28例，女17例，年龄31～58岁，平均（43.4±9.7）岁;组织学类型：鳞癌30例，腺癌11例，小细胞癌4例;吸烟史5～15年，平均（8.1±1.3）年。对照组男30例，女15例，年龄30～61岁，平均（43.2±9.9）岁;组织学类型：鳞癌29例，腺癌10例，小细胞癌6例;吸烟史3～16年，平均（8.4±1.5）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情并同意本研究，同时获得伦理委员会的准许。
1.2 方法
对照组患者术后采用常规护理，具体为：针对疾病的相关知识、手术方式及注意事项等对患者进行详细讲解，术后进行合理的深呼吸及床上翻身的训练，合理利用抗生素及祛痰化痰的药物，术后指导患者进行常规的呼吸管理。
研究组患者术后在常规护理基础上采用主动呼吸循环技术，主要的实施内容为：术后护理人员依据相关的注意事项对患者进行详细讲解，并指导患者进行有效咳嗽及腹式呼吸等的呼吸训练，同时指导患者进行肺功能锻炼及6 min步行训练。（1）有效咳嗽，指导患者在深吸气后屏住，之后进行大声咳嗽，从而促使液体及气体冲出，5～10 min/次。（2）腹式呼吸，指导患者将两手分别放于上腹部及胸部，用鼻进行缓慢地吸气促使膈肌最大程度降低，进而对胸廓运动进行有效抑制，呼吸时，用手进行腹部的按压使其内陷，进而能够帮助膈肌松弛，呼吸的过程中要尽量将气体全部呼出，呼吸频率为7～8 次/min，15 min/次。（3）肺功能锻炼器训练。患者取坐位，然后将肺功能锻炼器的吸气软管及吸口含嘴进行连接，平静呼吸后用口含着慢慢吸长气，使锻炼器左侧的黄色气速浮标一直处于best的位置，使其右侧白色的活塞缓慢提升，直至吸不动为止，然后进行2 s的屏气，将口含嘴松开，进行正常呼吸直至活塞复原，以上操作进行重复练习，10～15 min/次，3～4次/d。（4）6 min的步行训练。在病区走廊内设置一条长为30 m的跑道，叮嘱患者以能忍受的最快速度在跑道之间进行步行6 min的往返，训练过程中采用血氧饱和度仪对患者的生命体征进行实时监测，2次/d。
1.3 观察指标
评估两组护理前后呼吸功能指标，主要为每分钟最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）及动脉血氧分压（PaO2），其中MVV及FVC为肺部功能指标，根据实际测量值与预计值的本分比进行比较;PaO2为血气分析指标，分别在术前及术后3 d采集两组动脉血利用血气分析仪进行检测比较。观察并比较两组排痰量及住院时间。观察并记录两组并发症情况，主要包含肺内感染、呼吸困难、肺漏气及肺不张等。
1.4 统计学处理
数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后呼吸功能指标比较
護理前两组MVV、FVC及PaO2比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理后排痰量及住院时间比较
研究组护理后排痰量多于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生情况比较
对照组发生肺内感染3例，呼吸困难2例，肺漏气1例，肺不张5例，并发症发生率为24.4%;研究组发生肺内感染1例，呼吸困难0例，肺漏气1例，肺不张2例，并发症发生率为8.9%。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 主动呼吸循环技术对患者呼吸功能的影响
在本研究中经过对两组患者护理前后呼吸功能相关指标比较显示，研究组护理后MVV、FVC及PaO2指标均高于对照组（P<0.05）。由此可见，对肺癌肺叶切除术后患者采用主动呼吸循环技术，能够显著改善患者呼吸功能，通过对患者体内的血气指标进行有效调节，进而促使肺泡的摄氧能力得到提升，利于患者术后的身体恢复[5]。
3.2 主动呼吸循环技术对患者术后临床效果的影响
经过对两组患者临床效果比较显示，研究组排痰量多于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05）。由此可见，通过有效咳嗽的训练方式，能够促进患者肺膨胀及排痰情况的显著改善，肺容量得到显著提升，从而促使呼吸道内对分泌物的清理能力得到显著提高，肺换气及通气的功能得到明显改善[6]。
3.3 主动呼吸循环技术对患者术后并发症情况的影响
经过本次研究显示，研究组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。充分表明，采用主动呼吸循环技术能够显著提升肺癌肺叶切除术患者的临床效果，同时减少并发症发生，进而利于患者预后。腹式呼吸能够通过对膈肌的训练使其活动范围得到显著增加，肺活量得到有效提升，呼吸的储量相对降低，肺膨胀的情况得到促进，进而促使肺部通气的情况得到显著改善[7-8]。同时能够改善呼吸肌的肌力，从而显著降低患者术后疼痛的情况，进而对患者的呼吸模式进行有效的调整[9-13]。
综上所述，对肺癌肺叶切除术后患者采用主动呼吸循环技术，能够显著改善患者的呼吸功能，促使患者排痰量显著增加，缩短术后住院时间，同时并发症发生率相对较低，利于患者预后。 参考文献
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（收稿日期：2019-09-11） （本文编辑：马竹君）
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