瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉对子宫肌瘤患者术中血流动力学的影响

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　　 【摘要】 目的：探究瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉对子宫肌瘤患者术中血流动力学的影响。方法：选取笔者所在医院2018年7月-2019年7月收治的子宫肌瘤患者88例，按照随机数字表法将其分为观察组（n=44）与对照组（n=44），均行手术切除治疗，对照组采取芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉，观察组采取瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉。比较两组麻醉效果（麻醉起效、自主呼吸恢复、术后拔管时间）、术中血流动力学（收缩压、舒张压、心率）变化。结果：观察组麻醉起效、自主呼吸恢复、术后拔管时间均短于对照组（P<0.05）。观察组T1时收缩压、舒张压、心率均低于对照组（P<0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉在子宫肌瘤术中麻醉效果好，清醒时间短，术中血流动力学稳定，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 子宫肌瘤 瑞芬太尼 丙泊酚 静脉麻醉 血流动力学
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of Remifentanil combined with Propofol target controlled infusion by intravenous anesthesiaon intraoperative hemodynamics in patients with uterine fibroids. Method： A total of 88 patients with uterine fibroids admitted in our hospital from July 2018 to July 2019 were selected and divided into the observation group （n=44） and the control group （n=44） according to the random number table method. All patients underwent surgical resection. The control group received Fentanyl combined with Propofol target controlled infusion by intravenous anesthesia， while the observation group received Remifentanil combined with Propofol target controlled infusion by intravenous anesthesia. The effects of anesthesia （anesthesia onset， spontaneous breathing recovery， postoperative extubation time） and intraoperative hemodynamics （systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate） were compared between the two groups. Result： The time of anesthesia onset， spontaneous breathing recovery and postoperative extubation in the observation group was shorter than those in the control group （P<0.05）. At T1， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Remifentanil combined with Propofol target controlled infusion by intravenous anesthesiahas good anesthetic effect， short awake time and stable intraoperative hemodynamicsin uterine fibroids， which is worthy of clinical application.
　　 子宮肌瘤是妇科常见疾病，其发生进展与多因素相关，可能涉及性激素、正常肌层细胞突变、局部生长因子等[1]。目前，对于子宫肌瘤患者，临床主要通过外科手术切除治疗，可有效切除病变组织，缓解临床症状。子宫肌瘤术中，组织牵拉、腹腔内压力、手术创伤均可造成回心血量降低、血液流变学异常变化，机体产生一系列生理、病理性改变，不利于手术顺利完成。研究发现，子宫肌瘤术中，施行安全有效麻醉用药及麻醉方式对降低应激反应，维持血流动力学具有重要意义[2]。鉴于此，本研究选取子宫肌瘤患者88例，旨在探究瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉的效果，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年7月-2019年7月收治的子宫肌瘤患者88例，纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中子宫肌瘤诊断标准[3]，并经超声、宫腔镜检查确诊为子宫肌瘤;符合手术指征，均接受手术治疗。排除标准：本研究相关药物过敏者;心肝肾等重要器官功能障碍者;手术或麻醉禁忌者;其他宫腔疾病者;恶性肿瘤者;精神系统疾病者;自身免疫力低下者。按照随机数字表法将其分为观察组（n=44）与对照组（n=44）。观察组：年龄36～62岁，平均（49.69±5.36）岁;体质量47.1～73.6 kg，平均（58.87±5.11）kg;ASA分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级20例。对照组：年龄34～60岁，平均（47.67±5.36）岁;体质量44.6～74.8 kg，平均（57.96±5.69）kg;ASA分级：I级25例，Ⅱ级19例。两组一般资料（年龄、体质量、ASA分级）比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者签署同意书。 　　1.2 方法
　　 完善相关检查，择期行手术治疗，术中给予两组不同麻醉方式;术前应用阿托品，肌内注射，0.01 mg/kg，进入手术室后开放静脉通路，并连接心电监护仪，密切关注患者血压、心率等生命体征;麻醉诱导：静脉注射，0.15 mg/kg顺式阿曲库铵、0.10 mg/kg咪达唑仑、4.00 μg/kg芬太尼，机械通气后行麻醉维持。
　　1.2.1 对照组 芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）复合丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）靶控输注全凭静脉麻醉，靶控输注装置安装，录入资料，芬太尼靶浓度0.2～0.5 μg/（kg·min），丙泊酚5.0～7.0 mg/（kg·h），并结合麻醉深度及时调整用药量。
　　1.2.2 观察组 瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉，靶控输注全凭静脉麻醉准备同对照组，瑞芬太尼0.2～0.5 μg/（kg·min）、丙泊酚5～7 mg/（kg·h）。
　　1.3 观察指标
　　 （1）两组麻醉效果，包括麻醉起效、自主呼吸恢复、术后拔管等时间。（2）两组诱导前（T0）、气腹时（T1）、术后10 min（T2）血流动力学变化，包括收缩压、舒张压、心率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组麻醉效果比较
　　 观察组麻醉起效、自主呼吸恢复、术后拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组血流动力学比较
　　 T0、T2时两组收缩压、舒张压、心率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组T1时收缩压、舒张压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 子宫肌瘤是女性生殖器官良性病变，通常需手术治疗，术中对麻醉技术要求较高。靶控输注是全凭静脉麻醉理想用药方式，可通过对麻醉药物血浆浓度进行调节，进而达到有效控制麻醉深度，稳定血流动力学目的[4-5]。
　　 芬太尼是阿片受体激动剂，与吗啡镇痛机制相似，作用强度是吗啡60～80倍，但麻醉用药中其脂溶性高，易穿透血脑屏障分布于其他组织，反复注射产生累积，可造成术后苏醒与拔管延迟[6-7]。瑞芬太尼是另一临床常用阿片受体激动剂，终末半衰期达10 min，而时效仅为3～10 min，机体内代谢快、清除快，且大部分代谢物为含羧基酸性产物，经肾排泄，术中反复用药不会造成累积，停药后麻醉苏醒快、苏醒质量高[8-9]。此外，瑞芬太尼在应用过程中镇痛效果好，机体应激反应小，并对人体生理过程干扰轻微，术中患者血流動力学较为平稳，有助于手术顺利完成[10-11]。丙泊酚是短效静脉麻醉药，直接作用于神经突触，可阻滞神经递质释放，具有短效且快速镇静作用，与瑞芬太尼复合，可发挥协同作用，获取理想麻醉效果，维持血流动力学稳定状态[12]。本研究将瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉应用于子宫肌瘤术中，结果发现，观察组麻醉起效、自主呼吸恢复、术后拔管时间均短于对照组，且T1时收缩压、舒张压、心率均低于对照组（P<0.05），可见瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉具有麻醉起效快、术后苏醒质量高等优点，并可维持术中血流动力学平稳，有助于手术成功完成。
　　 综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉在子宫肌瘤术中麻醉效果好，清醒时间短，术中血流动力学稳定，值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-07） （本文编辑：桑茹南）
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