瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腔镜手术中的应用效果

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　　[摘要]目的 研究瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在妇科腔镜手术中的应用效果。方法 随机抽取2017年1月～2018年6月我院收治的60例择期行妇科腔镜手术的患者作为研究对象，根据麻醉方法不同分为对照组和实验组，每组各30例。对照组采用丙泊酚联合芬太尼麻醉，实验组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。记录两组的麻醉起效时间、拔管时间、术后呼吸恢复时间及睁眼时间，同时记录患者的应激反应总发生率及术后不良反应总发生率。结果 实验组麻醉起效时间[（2.14±0.65）min]短于对照组[（4.85±0.45）min]，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的拔管时间[（8.52±2.24）min]短于对照组[（24.22±2.16）min]，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术后呼吸恢复时间及睁眼时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术中应激反应总发生率（3.33%）低于对照组（30.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术后不良反应总发生率（0.00%）低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腔镜手术中的应用效果显著，麻醉效果可准确满足手术实施的要求，安全性及可行性较高，值得应用于临床推广。
　　[关键词]瑞芬太尼；丙泊酚；妇科腔镜手术；应激反应；麻醉；不良反应
　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0144-03
　　[Abstract] Objective To study the application effect Remifentanil combined with Propofol anesthesia in gynecological laparoscopic surgery. Methods Sixty patients undergoing elective gynecological laparoscopic surgery admitted to our hospital from January 2017 to May 2018 were randomly selected as the subjects， and divided into control group and experimental group according to the anesthesia method， with 30 cases in each group. The control group was anesthetized with Propofol and Fentanyl， and the experimental group was anesthetized with Remifentanil combined with Propofol. The anesthesia onset time， extubation time， postoperative respiratory recovery time and blink time were recorded， and the incidence of stress response and the total incidence of postoperative adverse reactions were recorded. Results The onset time of anesthesia in the experimental group （[2.14±0.65] min） was shorter than that in the control group （[4.85±0.45] min）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The extubation time in the experimental group （[8.52±2.24] min） was shorter than that in the control group （[24.22±2.16] min）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative respiratory recovery time and blink time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of stress response in the experimental group （3.33%） was lower than that in the control group （30.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group （0.00%） was lower than that in the control group （33.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Remifentanil combined with Propofol anesthesia in gynecological laparoscopic surgery is significant. The anesthetic effect can accurately meet the requirements of surgical implementation， and it is safe and feasible. It is worthy of clinical application. 　　[Key words] Remifentanil； Propofol； Gynecologic endoscopic surgery； Stress response； Anesthesia； Adverse reactions
　　腹腔镜手术是临床中一种新发展起来的微创方法，应用于临床具有创伤小、术野清晰、术中出血量少、术后恢复快等特点[1-3]。而对于女性而言，应用手术治疗虽然能够对其健康提供保障，但由于手术属于侵入性操作，外界部分患者对疾病认知不足，极易因疾病或治疗措施出现焦躁、恐惧、不安等负面心理，且如果手术过程中未能取得满意麻醉效果，便会影响其心理及生理状态，降低治疗效果[4-5]。因此，临床有必要围绕妇科腔镜手术中采用麻醉方式开展研究，采取有效且准确的麻醉方式进行干预，稳定其血流动力学及减轻应激反应的同时，确保手术顺利实施，并促使治疗效果得到提升。本研究选取60例择期行妇科腔镜手术的患者作为研究对象，旨在探讨瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腔镜手术中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　随机抽取2017年1月～2018年6月我院收治的60例择期行妇科腔镜手术的患者作为研究对象，根据麻醉方法不同分为对照组和实验组，每组各30例。实验组：年龄22～50岁，平均（36.5±1.4）岁。对照组：年龄23～50岁，平均（36.6±1.3）岁。纳入标准[6]：①患者均因身体不适前来我院接受检查，经临床综合诊断确诊为妇科疾病；②均接受手术治疗；③患者知情同意本研究；④患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①合并严重神经系统疾病，如精神分裂、精神异常者；②合并严重心、肾、肺等器官衰竭疾病；③对本研究采用药物过敏者；④抵触或抗拒治疗者；⑤合并手术禁忌证，如凝血功能障碍者；⑥参与其他研究者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准后实施。
　　1.2方法
　　两组患者术前肌注0.5 mg的阿托品，护理人员协助医师准备手术所需器械及仪器，建立上肢静脉通道。对照组采用丙泊酚联合芬太尼麻醉，术前使用咪达唑仑、阿曲库铵、丙泊酚、芬太尼静脉诱导注射，术中维持麻醉，要求丙泊酚剂量保持在每分钟4.0 mg/kg，芬太尼剂量需要保持在每小时2.0 mg/kg。实验组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，术前静脉诱导麻醉，使用咪达唑仑、阿曲库铵、丙泊酚、芬太尼静脉诱导注射，术中维持麻醉，要求丙泊酚剂量每分钟保持在4.0 mg/kg，瑞芬太尼剂量每分钟0.2～0.4 mg/kg，同时密切关注患者给药反应。药品选取情况：阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，批号：1802033）、咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，0.1 mg/kg）、阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，批号：17092321，0.15 mg/kg）、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842， 1.0 mg/kg）、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，4 μg/kg）、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，2.0 mg/kg）。
　　1.3观察指标
　　观察记录两组的麻醉起效时间、拔管时间、术后呼吸恢复时间及睁眼时间，同时记录患者应激反应总发生率及术后不良反应总发生率。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组麻醉起效时间的比较
　　实验组的麻醉起效时间为（2.14±0.65）min，短于对照组的（4.85±0.45）min，差异有统计学意义（t=18.775，P=0.000）。
　　2.2两组拔管时间的比较
　　实验组的拔管时间为（8.52±2.24）min，短于对照组的（24.22±2.16）min，差异有统计学意义（t=27.634，P=0.000）。
　　2.3两组术后呼吸恢复时间及睁眼时间的比较
　　实验组术后呼吸恢复时间为（6.15±2.14）min，睁眼时间为（6.77±2.43）min，短于对照组的（19.52±9.24）min、（17.69±8.36）min，差异有统计学意义（t=7.721、6.870，P=0.000、0.000）。
　　2.4两组术中应激反应总发生率的比较
　　实验组术中应激反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.5两组术后不良反应总发生率的比较
　　实验组术后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　近年来，随着居民生活质量及医疗水平的不断提高，临床患者及医师对于手术麻醉效果有了更高的要求。在临床外科治疗过程中，麻醉工作极其重要，如未能给予有效麻醉，不仅会影响手术顺利开展，也会对患者自身造成损伤[7-8]。腹腔镜手术是临床常用术式之一，主要针对各类腹腔内疾病实施治疗，通过于腹部建立切口实施治療，切除相关病灶来达到治疗效果[9]。
　　据临床资料记载，腹腔镜在治疗过程中经需要建立2～3个1～2 cm的切口即可实施手术[10-11]，且通过置入腹腔镜对病灶及机体实际情况进行观察，并为医师提供清晰准确术野，确保手术顺利实施。而在治疗过过程中，由于切口很小，术后瘢痕较小，可充分满足临床爱美女性的需求。手术操作为单刀直入操作，可最大程度上降低手术操作对患者造成的损伤，并准确降低术后粘连等并发症风险，使治疗效果得到提升。但相对来说，确保手术效果及顺利实施的前提取决于麻醉效果，有效麻醉不仅能够确保手术顺利实施，也能够确保患者自身处于良好状态下接受手术，促使其术后尽快恢复正常身体机能[12-13]。 　　本研究围绕丙泊酚联合芬太尼麻醉和瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的临床效果进行对比分析，结果显示，联合瑞芬太尼组麻醉效果更优，起效时间准确，应用于临床诱导速度较快，且麻醉后其拔管时间、呼吸恢复时间及睁眼时间明显更短，手术过程中患者并未出现较为严重的应激反应，可确保手术治疗顺利实施，患者术后不良反应总发生率较低，提示采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉拥有足够的安全性。此外，瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，经注射后1 min左右即可达到血脑平衡，在组织及血液中被迅速分解，故而起效时间较快，应用于临床麻醉可协助医师获取满意麻醉效果。相关研究围绕瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腔镜手术中的应用开展，其研究核心目的与本研究相符，且其研究结果与本研究结果相一致，均提示瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果显著，可确保手术顺利实施[14-15]。
　　综上所述，在妇科腔镜手术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉具有显著效果，安全性及可行性较高，不易引起患者术中应激反应及术后不良反应发生，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2018-07-27 本文编辑：闫 佩）
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