STEMI患者PCI术后应用替罗非班对心功能及血清前白蛋白水平的影响

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　　 【摘要】 目的：探究ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后应用替罗非班对心功能及血清前白蛋白水平的影响。方法：选择2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的98例STEMI患者进行研究。按照随机数字表法将其分为观察组及对照组，每组49例。两组患者均行PCI术及常规抗血小板治疗，观察组在此基础上给予替罗非班治疗，比较两组患者手术前后血流分级，左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）等心功能参数，血清前白蛋白水平及不良心血管事件发生情况。结果：术后观察组血流分级显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1、3 d时两组患者血清前白蛋白均显著降低（P<0.05），术后3 d时观察组血清前白蛋白水平顯著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月时观察组LVEF水平显著高于对照组（P<0.05），LVESD、LVEDD水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良心血管事件发生率为2.04%，对照组不良心血管事件发生率为6.12%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：STEMI患者PCI术后应用替罗非班可显著改善术后血流分级及心功能水平，减缓血清白蛋白水平的下降。
　　 【关键词】 心肌梗死; 经皮冠状动脉介入术; 替罗非班; 前白蛋白
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03
　　 Effects of Tirofiban on Cardiac Function and Serum Prealbumin Level in Patients with STEMI after PCI/ZHANG Ying，ZOU Chaoyu，SUN Hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-26
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the effects of Tirofiban on cardiac function and serum prealbumin level in patients with ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI） after percutaneous coronary intervention（PCI）.Method：A total of 98 patients with STEMI admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected for the study.They were divided into observation group and control group by random number table method，with 49 cases in each group.Patients in both groups underwent PCI and routine antiplatelet therapy，and the observation group received Tirofiban on this basis.The blood flow grading，cardiac function parameters such as left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter（LVESD），serum prealbumin levels and adverse cardiovascular events were compared between the two groups.Result：After surgery，the blood flow grading of the observation group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The serum prealbumin levels were significantly decreased in the two groups at 1 and 3 days after surgery（P<0.05）.The serum prealbumin level of the observation group was significantly higher than that of the control group at 3 days after surgery，the difference was statistically significant（P<0.05）.LVEF level in the observation group was significantly higher than that in the control group at 3 months after surgery（P<0.05），and LVESD and LVEDD levels were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse cardiovascular events was 2.04% in the observation group and 6.12% in the control group，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The application of Tirofiban for patients with STEMI after PCI can significantly improve postoperative blood flow grading and cardiac function，and slow down the decline of serum albumin level. 　　 【Key words】 Myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Tirofiban; Prealbumin
　　 First-author’s address：Qichun County People’s Hospital，Qichun 435300，China
　　 经皮冠状动脉介入术（PCI）目前已成为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的主要治疗手段，可快速恢复梗死区血管血流灌注状态，拯救濒死心肌，降低病死率并提高患者预后[1-2]。但PCI手术可引发心肌损伤、内皮功能损伤等激活血小板，促使血液黏附、聚集，进而导致血栓的发生[3-4]。替罗非班是一种血小板糖蛋白受体拮抗剂，是目前应用較为广泛的抗血小板聚集药物，应用于PCI术中可预防心血管事件的发生[5]。本研究将替罗非班用于STEMI患者PCI术后治疗中，获得满意效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的98例STEMI患者进行研究。纳入标准：符合中华医学会心血管病学会制定的诊断标准[6];拟行PCI治疗。排除标准：陈旧性心肌梗死;慢性心功能不全患者;既往有PCI治疗或冠脉搭桥史者;严重肝肾功能障碍;严重血小板功能异常或凝血功能障碍疾病者;对本研究中药物过敏者。按照随机数字表法将患者分为观察组及对照组，每组49例。观察组男29例，女20例;年龄50～73岁，平均（59.64±8.96）岁。对照组男30例，女19例;年龄48～76岁，平均（59.08±9.22）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。
　　1.2 方法
　　 所有患者均于发病12 h内行PCI术，术前给予阿司匹林（国药准字H44021502，汕头金石制药总厂有限公司）300 mg，氯吡格雷（国药准字H20103577，苏州天马精细化学品股份有限公司）300 mg口服;术后继续给予阿司匹林、氯吡格雷口服，其中氯吡格雷无特殊情况至少口服至12个月;皮下注射低分子肝素（注册证号BX970207，Sanofi Winthrop Industrie），连续使用7 d。观察组在此基础上给予静脉注射替罗非班（注射用盐酸替罗非班，国药准字H20090174，南开允公药业有限公司）10 ?g/kg，3 min内推注完毕，然后以0.15 ?g/（kg·min）的速度持续静脉滴注36 h。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 采用TIMI血流分级对PCI术后血流情况进行评价，0级：检查无造影剂通过;1级：微量灌注（少量造影剂但远端血管不显影）;2级：部分灌注（远端血管显影但狭窄段排空延缓）;3级：完全灌注（造影剂充盈血管，排空正常）[7]。于术前、术后1、3 d时采集患者外周静脉血，采用免疫透射比浊法检测前白蛋白水平;于术前、术后3个月时测定患者左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室舒张末期内径（LVEDD）。记录患者3个月不良心血管事件发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料行秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术前后TIMI血流情况比较
　　 两组术后TIMI血流分级较术前显著改善（P<0.05），且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组手术前后血清前白蛋白水平比较
　　 两组术后1、3 d时血清前白蛋白水平显著降低（P<0.05），术后3 d时观察组血清前白蛋白水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组手术前后心功能指标比较
　　 两组术后3个月时观察组LVEF水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），LVEDD、LVESD水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组术后不良心血管事件发生情况比较
　　 观察组术后出现不稳定型心绞痛1例，不良心血管事件发生率为2.04%;对照组发生不稳定型心绞痛1例，心非ST段抬高型心肌梗死2例，不良心血管事件发生率为6.12%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　 PCI虽然可较快恢复STEMI患者血流灌注，但其也可诱导血管局部炎症反应及血管内皮增生，诱发血栓的形成。因此，在PCI治疗过程中进行抗血小板治疗及抗炎治疗对改善患者预后相当重要[8-9]。替罗非班为非肽类高特异性血小板膜蛋白糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，可竞争性抑制纤维蛋白酶原等介导的血小板聚集效应，阻断血小板聚集的通路，抑制血栓的形成[10];另外，临床研究也证实，替罗非班还具有一定抗炎效应，通过减轻病变部位炎症因子激活减轻血管损伤及炎症反应，从而减少术后血栓的形成[11]。
　　 本研究在常规阿司匹林联合氯吡格雷治疗情况下给予替罗非班治疗，结果显示，PCI术后观察组患者血流情况、心功能指标均显著优于对照组，提示替罗非班可改善PCI术后血流状态，促进术后心功能的恢复，这一结果与潘庆丽等[12]研究结果相似。除血流指标及心功能指标，本研究创新性对血清前白蛋白水平进行了分析。既往报道表明，急性时相蛋白是机体防御反应的重要成分，机体在应激状态下血浆浓度可发生显著变化，前白蛋白作为重要的急性时相蛋白，与机体营养状态、功能状态等息息相关[13]。既往也有研究认为，血清前白蛋白可一定程度反映炎症及损伤的性质、范围情况，急性心肌梗死过程中均可受到促炎症状态等应激影响，导致血清前白蛋白水平的变化，因此，对血清白蛋白变化进行分析可一定程度明确机体炎症状态改善情况[14]。本研究结果显示，与术前比较，术后血清白蛋白水平明显下降，提示PCI术可进一步加强机体促炎症状态，导致血清白蛋白水平的降低，观察组降低幅度小于对照组，提示替罗非班可降低机体炎症反应。另外，两组术后不良心血管事件发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。既往关于替罗非班预防不良心血管事件方面的研究结果有一定差异，韩恭祝[15]证实采用盐酸替罗非班辅助PCI治疗STEMI患者可显著降低术后不良心血管事件发生率;而潘庆丽等[12，16]均认为盐酸替罗非班在降低不良心血管事件方面无明显优势。本研究与后者研究结果一致，但本研究样本量较少，临床上仍应进一步进行多中心、大样本量的验证。 　　 综上，STEMI患者PCI术后应用替罗非班可显著改善术后血流及心功能，减缓血清白蛋白水平的下降。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-17） （本文编辑：桑茹南）
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