阴道分娩后尿潴留的高危因素及护理干预对策
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【摘要】 目的：分析阴道分娩后尿潴留的高危因素及护理干预对策。方法：选取2017年2月-2019年7月于笔者所在医院进行阴道分娩产妇3 120例，其中产后尿潴留78例，发生率为2.5%。采用回顾性分析方法，对阴道分娩后尿潴留高危因素进行分析，并提出合理化的护理干预对策。结果：尿潴留产妇采用分娩镇痛、产钳助产、缩宫素、宫腔封闭及产程时间≥12 h均多于非尿潴留产妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。产钳助产、分娩镇痛、产程时间、缩宫素、宫腔封闭是影响阴道分娩后尿潴留的高危因素（P<0.05）。结论：临床应重视阴道分娩后尿潴留的高危因素并采取相应措施，而综合护理干预可有效恢复阴道分娩后产妇排尿功能，避免发生尿潴留。
【关键词】 阴道分娩 尿潴留 高危因素
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）07-0-02
High Risk Factors and Nursing Intervention Countermeasures of Urinary Retention after Vaginal Delivery/LUO Xuejun， YAN Lijie， WEN Guijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -117
[Abstract] Objective： To analyze the high risk factors and nursing intervention countermeasures of urinary retention after vaginal delivery. Method： A total of 3 120 parturients with vaginal delivery from February 2017 to July 2019 in our hospital were selected， among which 78 parturients had urinary retention， the incidence of urinary retention was 2.5%. The high risk factors of urinary retention after vaginal delivery were analyzed by retrospective analysis， and the reasonable nursing intervention countermeasures were put forward. Result： Labor analgesia， forceps midwifery， oxytocin， uterine cavity closure and labor duration≥12 h in parturients with urinary retention were more than those without urinary retention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Forceps midwifery， labor analgesia， labor duration， oxytocin， uterine cavity closure are high risk factors affecting urinary retention after vaginal delivery （P<0.05）. Conclusion： Clinical should pay attention to the high risk factors of urinary retention after vaginal delivery and take corresponding measures， and comprehensive nursing intervention can effectively restore the urination function of parturients after vaginal delivery， avoid the occurrence of urinary retention.
[Key words] Vaginal delivery Urine retention High risk factors
First-author’s address： Bao’an District Fuyong People’s Hospital in Shenzhen， Shenzhen 518103， China
陰道分娩后尿潴留为产后并发症之一，与产程时间、会阴裂伤、术后使用解痉挛或镇静药物有关[1]。产后尿潴留可引发产后大出血、泌尿系统感染、肾衰竭及膀胱破裂等。目前，临床治疗产后尿潴留的方法包括物理治疗、诱导排尿、按摩、心理治疗、置导尿管等[2]。相关研究显示，长期留置导尿管会给产妇造成较大的精神压力，使身体出现极大的不适感，且对正常哺乳造成严重影响[3]。另外，长期留置导尿管可导致泌尿系统感染，极其不利于产妇恢复，加重家庭负担[4]。因此，临床需对阴道分娩后尿潴留的高危因素进行早期评估，并给予有效的护理干预以降低产后尿潴留发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月-2019年7月于笔者所在医院进行阴道分娩产妇3 120例。尿潴留诊断标准：尿液不能排出或不能完全排空，可触及耻区膨隆，叩诊呈浊音。纳入标准：孕周37～42周，符合阴道分娩指征;产后6 h～3 d出现排尿困难。排除标准：由其他原因导致的尿潴留。年龄23～39岁，平均（34.5±3.5）岁;尿潴留78例，非尿潴留3 042例。 1.2 方法
采用调查问卷形式搜集产妇临床资料，包括年龄、分娩镇痛、产钳助产、产程时间、缩宫素、宫腔封闭、会阴侧切术等。
所有产妇实施综合护理干预，（1）分娩前后健康宣教：医护人员应与产妇积极沟通交流，密切监测生命体征，并采用调查问卷的形式对产妇的心理状态进行评估，对于存在不良心理的产妇应做好心理疏导工作[5]。介绍阴道分娩相关知识，鼓励产妇在生产后及时排尿，可采用流水声诱导法协助产妇排尿[6]。分娩后，指导产妇正确饮食，建议多食用流质食物，多喝水。密切观察产妇膀胱充盈情况、阴道有无出血及子宫收缩情况[7-8]。（2）对于产后尿潴留产妇，可采用红外线照射、热水袋敷腹部及按摩膀胱等方法以加速缓解膀胱括约肌痉挛，从而使尿液顺利排出[9-10]。另外，还可采用电流刺激法及盆底康复训练法以改善神经传导功能，减轻腰骶部肌肉疼痛感，缓解膀胱充血及改善血液循環[11]。
1.3 观察指标
对尿潴留及非尿潴留产妇的临床资料进行对比，分析阴道分娩后尿潴留的高危因素。
1.4 统计学处理
研究数据采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用Logistic回归对阴道分娩后尿潴留危险因素进行分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道分娩后尿潴留单因素分析
尿潴留产妇采用分娩镇痛、产钳助产、缩宫素、宫腔封闭及产程时间≥12 h均多于非尿潴留产妇，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 阴道分娩后尿潴留多因素分析
产钳助产、分娩镇痛、产程时间、缩宫素、宫腔封闭是影响产后尿潴留的高危因素（P<0.05），见表2。
3 讨论
尿潴留是阴道分娩后产妇的一类常见并发症。引发产后尿潴留的因素较多，若未能做好干预措施，可造成膀胱逼尿肌严重受损，导致排尿功能障碍，严重影响产妇的身心健康[12]。因此，做好阴道分娩产妇的早期预防及治疗工作十分重要，有利于避免产后尿潴留的发生[13]。
本研究显示，阴道分娩后尿潴留的高危因素包括分娩镇痛、产钳助产、产程时间、缩宫素、宫腔封闭。在以上高危因素中，产程时间是最重要的影响因素。产妇在分娩过程中，胎头显露会持续挤压阴道，且会对膀胱、尿道等造成持续压迫，从而导致盆底神经、盆底肌肉拉伸受损，使逼尿肌正常的收缩与舒张功能受到影响而引起尿潴留[14-15]。本研究中，通过给予产妇健康宣教、红外线照射、热水袋敷腹部、按摩膀胱、电流刺激及盆底康复训练等护理措施，有利于帮助产妇快速恢复排尿功能，降低产后尿潴留发生率。
综上所述，分娩镇痛、产钳助产、产程时间、缩宫素、宫腔封闭是阴道分娩后尿潴留的高危因素，可给予产妇综合护理干预措施以缓解尿潴留相关症状。
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（收稿日期：2019-11-15） （本文编辑：李盈）
基金项目：深圳市宝安区科技计划基础研究项目
（项目编号：20190426095934896）
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