大肠埃希菌的临床分布及其耐药性分析
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作者:雷文珍
【摘要】 目的：探讨大肠埃希菌的临床分布及其耐药性。方法：选取2016年1月-2019年12月本院从住院患者标本中分离的大肠埃希菌673株，对所有病原菌完成临床分布调查，并对其进行药敏试验，检测病原菌的耐药情况。结果：673株大肠埃希菌的主要来源为痰液342株（50.82%），其次是尿液234株（34.77%），其他来源所占比例较小;673株大肠埃希菌分布科室相对较广，外科、ICU、内科系统多药耐药菌株检出率分别为9.50%、10.41%、4.35%。结论：本院大肠埃希菌的主要来源为痰液、尿液，分布科室相对较广，多药耐药菌株检出率较高，应在医院加强耐药菌的监测及病原菌耐药性分析，有效预防感染，提高抗菌药物合理性。
【关键词】 大肠埃希菌 抗菌药物 耐药性
[Abstract] Objective： To investigate the clinical distribution and drug resistance of Escherichia coli. Method： From January 2016 to December 2019， 673 strains of Escherichia coli isolated from inpatient samples were selected. The clinical distribution of all pathogens were investigated， and drug sensitivity test was carried out to detect the drug resistance of pathogens. Result： The main source of 673 strains of Escherichia coli was sputum 342 （50.82%）， followed by urine 234 （34.77%）， and other sources accounted for a small proportion. 673 strains of Escherichia coli were distributed in a wide range of departments， the detection rates of multidrug resistant strains in surgical， ICU and medical systems were 9.50%， 10.41% and 4.35%， respectively. Conclusion： The main sources of Escherichia coli in our hospital are sputum and urine， the distribution of departments is relatively wide， and the detection rate of multidrug-resistant strains is relatively high. We should strengthen the monitoring of drug-resistant bacteria and the analysis of drug resistance of pathogenic bacteria in our hospital to effectively prevent infection and improve the rationality of antibiotics.
大肠埃希菌是人体不可缺少的单细胞生物，又称为大肠杆菌，是人与动物肠道内的正常栖居菌。临床上，根据致病性不同，可分为产肠毒素性大肠埃希菌、肠道侵袭性大肠埃希菌、肠道致病性大肠埃希菌、肠聚集性黏附性大肠埃希菌及肠出血性大肠埃希菌5种[1]。近年来，随着临床抗菌药物的大量、不合理使用，导致大肠埃希菌耐药性呈上升趋势，但是临床上对于大肠埃希菌的分子流行病学特征及耐药机制研究较少。研究发现，大肠埃希菌出现达1.4%～1.6%，是碳青霉烯类药物耐药的主要机制之一[2-3]。因为该菌能够产生质粒介导的AmpC酶和ESBLs，可对多种药物耐药，给临床抗感染治疗带来一系列挑战[4]。因此，本研究以本院住院患者标本中分离的大肠埃希菌作为对象，探讨大肠埃希菌的临床分布及其耐药性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 菌株來源 选取2016年1月-2019年12月本院从住院患者标本中分离的大肠埃希菌673株，排除同一患者同一部位或标本的重复分离菌株。本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 将各科室采集的各类标本按照《全国临床检验操作规程》（第3版）相应的要求进行处理，经分离培养获得单个菌落后，采用VIT EK-32自动化细菌鉴定及药敏分析系统（法国生物梅里埃公司）对菌落进行鉴定并做药敏试验[5]。其中药敏试验采用K-B纸片法，按抑菌圈直径大小作为判定标准，具体结果判读参照文献[6]，抗菌药物纸片均由杭州天和微生物试剂有限公司提供，质控菌株：大肠埃希菌ATCC 25922由卫生部提供。
1.3 观察指标 分析大肠埃希菌标本来源分布及构成比;分析不同科室大肠埃希菌分布及多药耐药菌检出率。
2 结果
2.1 大肠埃希菌标本来源分布及构成比分析 673株大肠埃希菌的主要来源为痰液342株（50.82%），其次是尿液234株（34.77%），其他来源所占比例较小，见表1。
2.2 不同科室大肠埃希菌分布及多药耐药菌检出率分析 673株大肠埃希菌分布科室相对较广，外科、ICU、内科系统多药耐药菌株检出率分别为9.50%（34/358）、10.41%（28/269）、4.35%（2/46），见表2。 3 討论
大肠埃希菌是人体必不可少的单细胞生物，其致病物质之一为血浆凝固酶。临床上，将大肠埃希菌分为产肠毒素性大肠埃希菌、肠道侵袭性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌及肠集聚性黏附性大肠埃希菌五种。研究发现，大肠埃希菌的感染高发于糖尿病、早产儿或肿瘤患者中，是气管插管、机械通气、口服免疫抑制剂或长期住院患者的主要致病菌，能引起呼吸道感染、泌尿系统感染或心内膜炎等[7-12]。临床研究表明：ESBLs是大肠埃希菌的主要菌种，介导物质质粒，会通过细菌或空气进行传播，能水解青霉素或头孢菌素类药物，是临床上较为常见的致病菌，导致临床难度较大[13-15]。曾有学者利用PCR法对于blakpc、blaimp、Blavim、blasme、Blaoxa-23这5种常见基因扩增碳青霉稀霉类基因进行研究，但是研究中耐药菌株仅扩增出KPC型碳青霉烯酶基因，并未扩增出IMP、VIM、SME、OXA-23型耐药基因，可能与耐碳青霉烯类大肠埃希菌在医院检出率低等有关，但是亦与纳入病例数较少有关[16-18]。因临床研究表明：质粒在大肠埃希菌耐药中发挥了重要的作用，具有独立性、自我复制等特定，但是不同菌株之间存在明显的差异性，且多与结合效率高低有关[19]。
本研究中，673株大肠埃希菌的主要来源为痰液342株（50.82%），其次是尿液234株（34.77%），其他来源所占比例较小。大肠埃希菌主要是以肺炎克雷伯菌为主，在送检的样本中主要集中为尿液和痰液;本院被送检的部门有3个系统（外科、ICU、内科系统），外科、ICU、内科系统多药耐药菌株检出率分别为9.50%、10.41%、4.35%，由此可见，大肠埃希菌的分布科室相对较广，针对不同科室的大肠杆菌分布和检测，应主要集中在ICU及外科系统，所以在医院进行有效的预防感染措施以及耐药菌的监测可以作为控制医院重点病情传播的主要手段。研究表明：细菌的耐药性机制相对复杂，除了与抗菌药物本身固有的性质有关外，亦与临床抗菌药物的种类及频率等有关[20]。因此，临床上对于确认的产ESBLs株，不论体外药敏试验结果，临床上均应该避免使用头孢菌素、青霉素类抗菌药物。同时，对于预防性抗菌药物使用患者，应该避免对革兰阴性杆菌使用青霉素类、头孢菌素类抗菌药物。临床研究表明：头孢菌素是影响产ESBLs菌感染较为重要的因素，患者抗菌药物使用前应加强ESBLs监测，善于根据监测结果合理使用抗菌药物，降低新的耐药菌的产生，提高患者临床治疗效果，促进患者早期恢复[21]。
综上所述，本院大肠埃希菌的主要来源为痰液、尿液，分布科室相对较广，多药耐药菌株检出率较高，应在医院加强耐药菌的监测及病原菌耐药性分析，有效预防感染，提高抗菌药物合理性。
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（收稿日期：2020-01-15） （本文编辑：董悦）
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