强力定眩胶囊与针刺法联合治疗后循环缺血性眩晕合并高血压患者的效果观察及研究机制

来源:用户上传      作者:李雪媛

　　 【摘要】 目的：探究強力定眩胶囊联合针刺法治疗后循环缺血性眩晕合并高血压患者的效果及作用机制。方法：选取2018年1月-2019年1月就诊于本院神经外科的82例后循环缺血性眩晕合并高血压患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，每组41例。对照组进行常规治疗，观察组进行强力定眩胶囊联合针刺法治疗。比较两组治疗前后血浆5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、γ-氨基丁酸（GABA）、椎-基底动脉平均血流速度、眩晕程度及治疗效果。结果：治疗后，观察组5-HT与GABA均低于对照组，而NE高于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组眩晕程度评分低于对照组，而椎-基底动脉平均血流速度高于对照组（P<0.05）;观察组治疗总有效率为97.56%高于对照组的78.05%（P<0.05）。结论：采用强力定眩胶囊联合针刺法治疗后循环缺血性眩晕合并高血压患者可改善眩晕程度，增加椎-基底动脉平均血流速度，疗效显著，具有一定的推广价值。
　　 【关键词】 强力定眩胶囊 针刺法 后循环缺血性眩晕 高血压
　　 Effect and Mechanism of Qiangli Dingxuan Capsule Combined with Acupuncture in the Treatment of Patients with Posterior Circulation Ischemic Vertigo Complicated with Hypertension/LI Xueyuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： -150
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect and mechanism of Qiangli Dingxuan Capsule combined with acupuncture in the treatment of patients with posterior circulation ischemic vertigo complicated with hypertension. Method： The clinical data of 82 patients with posterior circulation ischemic vertigo complicated with hypertension admitted to the neurosurgery Department of our hospital from January 2018 to January 2019 were selected for retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， 41 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with Qiangli Dingxuan Capsule combined with acupuncture. The plasma serotonin （5-HT）， norepinephrine （NE）， γ-aminobutyric acid （GABA）， vertebra- basilar artery mean blood flow velocity， vertigo degree before and after treatment and therapeutic effect were compared between the two groups. Result： After treatment， 5-HT and GABA in the observation group were lower than those in the control group， while NE was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the vertigo score of the observation group was lower than that of the control group， while the vertebra- basilar artery mean blood flow velocity was higher than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 97.56 % higher than 78.05% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Qiangli Dingxuan Capsule combined with acupuncture in the treatment of patients with posterior circulation ischemic vertigo complicated with hypertension can improve the degree of vertigo and increase the vertebra- basilar artery mean blood flow velocity. It has obvious therapeutic effect and certain promotion value. 　　 [Key words] Qiangli Dingxuan Capsule Acupuncture Posterior circulation ischemic vertigo Hypertension
　　 First-author’s address： The Third People’s Hospital of Dalian， Dalian 116000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.037
　　 后循环缺血性眩晕（PCIV）在西医认为是由椎-基底动脉供血不足所引起短暂、可逆的脑血流循环障碍所致，而在中医学认为属于“眩晕”范畴，为本虚标实之证，本虚主要源于肝肾脾胃，且标实以风、火、痰、瘀为主，痰浊内蕴及瘀血阻络而成。应遵循活血平肝、通络止血的治疗原则。目前，临床丁苯酞是治疗的常用药物，属于人工合成的消旋体，具有增加患者脑部缺血区域的毛细血管数量，促使椎-基底动脉血液供应得以改善，从而缓解临床病症，但预后远期疗效不为理想。经临床多次研究成果验证，强力定眩胶囊与针刺法结合，全面以“中医辨证论治”角度出发，通过血浆指标、血流速度及眩晕程度等多方面证实了此方案的有效性[1]。因此，本研究对本院82例后循环缺血性眩晕合并高血压患者分别实施常规治疗与强力定眩胶囊联合针刺法治疗，深入分析和探讨其应用效果及研究机制，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月本院接诊治疗的82例后循环缺血性眩晕合并高血压患者临床资料进行回顾性分析。纳入标准：符合《中国后循环缺血的专家共识》中后循环缺血性眩晕及高血压的诊断标准，且近期未接受任何抗血压药物者。排除标准：伴有周围性眩晕病史、沟通能力障碍及对药物过敏者。根据治疗方法不同分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。本研究已经医院倫理委员会批准。
　　1.2 方法 对照组采用常规治疗。饭前空腹口服丁苯酞胶囊（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，批准文号：国药准字H20050299，规格：0.1 g），0.2 g/次，3次/d，5周为1个疗程[2]。观察组采用强力定眩胶囊联合针刺法治疗。口服强力定眩胶囊（生产厂家：江西银涛药业有限公司，批准文号：国药准字Z20090189，规格：0.4 g），4粒/次，3次/d。
　　针刺法：取长度为0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针（北京珞亚山川医疗器械有限公司）依次对患者风驰、涌泉、足三里及中冲四个穴位给予针刺，且从侧面外眼角开始进针直至得气后，同时给予1 min捻转补法，频率在120转/min，且双侧足三里及双侧丰隆等配穴进行针刺得气后留针20 min，3次/周，5周为1个疗程[3]。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后血浆5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）及γ-氨基丁酸（GABA）。应用酶联免疫吸附法（ELISA）对两组血浆5-HT、NE、GABA进行检测，试剂盒是由南京卡米洛生物工程有限公司提供。（2）比较两组治疗前后眩晕程度和椎-基底动脉平均血流速度。采用血流变分析仪（天津市唐宇医疗器械科技有限公司）对椎-基底动脉血流速度进行检测[4]。依据眩晕程度评定量表对两组眩晕程度进行评估，包括25项内容，3个等级（轻度、中度、重度），总分0～100分，分数越高眩晕程度越重[5]。（3）比较两组治疗效果。依照《中药新药临床研究指导原则》标准对两组治疗效果进行评价，干预后，患者临床症状显著消失，且短时间内不发作，椎-基底动脉平均血流速度明显恢复正常，则判定为有效;治疗后，患者临床症状及椎-基底动脉平均血流速度均较干预前有所改善，则判定为好转;干预后，患者临床症状、椎-基底动脉平均血流速度无任何好转，则判定为无效[6]。总有效=有效+好转。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女19例，年龄52～72岁，平均（61.65±2.45）岁;观察组男24例，女17例，年龄55～76岁，平均（62.78±2.77）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗前后血浆5-HT、NE及GABA比较 治疗前，两组5-HT、NE及GABA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组5-HT与GABA均低于对照组，而NE高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组治疗前后眩晕程度及椎-基底动脉平均血流速度比较 治疗前，两组眩晕程度评分及椎-基底动脉平均血流速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组眩晕程度评分低于对照组，而椎-基底动脉平均血流速度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.288，P=0.007），见表3。
　　3 讨论
　　 强力定眩胶囊是一种中成药制剂，主要成分是由天麻、杜仲、野菊花、杜仲叶、川芎等药材组成，能够改善人体循环，神经细胞产生辅助作用，对于高血压、动脉硬化、高脂血症以及上述诸病引起的头痛、头晕、目眩、耳鸣等症功效十足，此外，具有补益肝肾、降压、降脂和定眩之功效[7]。方中天麻属生草本植物的根茎，且为名贵中药材，主要用以头晕目眩、肢体麻木、小儿惊风等病症[8];野菊花性微寒，具疏散风热、消肿解毒之功效，主要适用于咽喉肿痛、风火赤眼、头痛眩晕等病证[9-10];川芎属于伞形科植物川芎的干燥根茎，具有祛风止痛，效用甚佳，适用于头风头痛、风湿痹痛等症[11-12];昔人谓川芎为血中之气药，殆言其寓辛散、解郁、通达、止痛等功能[13]。现代药理学研究发现，川芎具有抗血小板聚集、镇痛及降压作用，其降压作用不排除跟直接扩张血管产生直接联系[14-15]。 　　 针刺法是一种全面贯彻以“中医辨证论治”“针刺量学理论”为原则，若针刺作用力大小、频率及方向不同，其效果也各有不同[16-17]。通常临床多以风池穴作为主穴，同时也是作为清利头目及除眩止晕的重要穴位，进针方向为侧外眼角和喉结部位[18]。风池穴属足少阳胆经腧穴，亦是足少阳、阳维之交会穴，具有疏泄浮阳、醒脑开窍、通经活络之功效，故两者联合使用可有效对后循环缺血性眩晕合并高血压患者的脑血管具有解痉、扩张及收缩的作用。与此同时，还具有改善患者脑部血液循环、平衡血管运动等作用[19-20]。
　　 血液流变学可作为确保患者脏器组织血液灌注及能够平衡集体正常代谢活动的主要因素，可通过指标水平变化来反应血液情况，是在临床上作为一种评价治疗效果的有利依据[21]。本次研究发现，治疗后，观察组眩晕程度评分低于对照组，而椎-基底动脉平均血流速度高于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组5-HT与GABA均低于对照组，而NE高于对照组（P<0.05）。表明通过强力定眩胶囊联合针刺法治疗后能够对患者血浆单胺类神经递质及氨基酸递质浓度，降低神经组织损伤及水肿，对神经功能恢复具有推动作用。血浆5-HT为中枢神经递质中极为强烈的血管收缩胺，其水平跟缺血性疾病发生、发展有着十分紧密的关系;NE为交感神经节后纤维释放的一种神经递质，其水平会在患者交感神经过度兴奋后出现急骤上升。而GABA是一类抑制性氨基酸，一旦患者处于脑组织缺血时，则指标水平明显上升，从而减轻因缺血对脑组织带来的损伤。
　　 综上所述，采用强力定眩胶囊联合针刺法治疗后循环缺血性眩晕合并高血压临床效果更好，具有一定的推广价值。
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　　（收稿日期：2019-07-03）（本文编辑：田婧）
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