细节护理预防锁骨下深静脉导管堵管的效果
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：了解细节护理预防锁骨下深静脉导管堵管的效果。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2018年12月80例锁骨下深静脉导管置管患者，随机分组，常规护理组给予常规干预，细节护理组开展细节护理。比较两组护理满意度、护理工作质量、导管维护质量、锁骨下深静脉导管堵管发生率。结果：细节护理组护理满意度高于常规护理组（P<0.05）。细节护理组护理工作质量及导管维护质量评分均高于常规护理组（P<0.05）。细节护理组锁骨下深静脉导管堵管发生率低于常规护理组（P<0.05）。结论：对锁骨下深静脉导管置管患者实施细节护理的效果确切，可减少堵管发生率，提高导管维护质量和护理质量，提高患者满意度。
【关键词】 细节护理 锁骨下深静脉导管堵管 效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-00-02
[Abstract] Objective： To understand the effect of detailed nursing on prevention of blockage of deep venous catheter under the clavicle. Method： A total of 80 patients with subclavian deep vein catheterization from January 2016 to December 2018 in our hospital were selected. They were randomly assigned to the routine nursing group for routine intervention， and the detail nursing group for detail nursing. The nursing satisfaction， the quality of nursing work， the quality of catheter maintenance， and the incidence of blockage of deep venous catheter under the clavicle were compared between the two groups. Result： The nursing satisfaction of the detail nursing group was higher than that of the routine nursing group （P<0.05）. The scores of quality of nursing work and catheter maintenance in the detail nursing group were higher than those of the routine nursing group （P<0.05）. The incidence of blockage of deep venous catheter under the clavicle in the detail nursing group was lower than that of the routine nursing group （P<0.05）. Conclusion： In patients with subclavian deep vein catheterization， the detailed nursing effect is accurate， which can reduce the incidence of blockage of catheter， improve the quality of catheter maintenance and quality of nursing， and improve the satisfaction of patients.
[Key words] Detailed nursing Blockage of deep venous catheter under the clavicle Effect
First-author’s address： Lianzhou People’s Hospital， Lianzhou 513400， China
鎖骨下深静脉导管的应用为患者提供了良好的静脉治疗途径，可以避免反复静脉穿刺造成的血管损伤，减轻患者疼痛感，改善预后[1]。但由于导管相对细长，治疗药物具有高度刺激性，使得堵管发生率显著提升。堵管后可严重影响治疗药物和营养液的输入，并导致拔管异常，影响治疗效果，增加锁骨下深静脉导管置管患者的经济负担。因此，做好临床护理干预以预防治疗期间导管堵管十分重要。本研究选取笔者所在医院2016年1月-2018年12月80例锁骨下深静脉导管置管患者，分析细节护理预防锁骨下深静脉导管堵管的效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2016年1月-2018年12月80例锁骨下深静脉导管置管患者。纳入标准：符合锁骨下深静脉导管置管标准;可配合护理工作。排除标准：药物禁忌证;合并精神疾病、意识障碍等无法配合治疗;具有药物过敏史。随机分为两组，细节护理组年龄21～80岁，平均（54.21±2.21）岁;
男29例，女11例。常规护理组年龄21～81岁，平均（54.57±2.58）岁;男24例，女16例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究经伦理委员会批准，患者或家属知情同意。 1.2 方法
常規护理组给予常规干预，包括遵医嘱护理，加强巡视，及时了解患者的感受并尽可能满足其需求，做好相应的日常基础护理。
细节护理组开展细节护理。（1）健康教育。护理人员对患者进行健康宣教，提高患者对锁骨下深静脉导管置管的认识，使患者明确护理工作的重要性及必要性，积极配合相关工作。（2）置管位置选择。穿刺时要确保手法正确，严格执行无菌操作。若导管内有血栓需要进行血栓抽吸，避免强行将血栓挤入以引起空气栓塞和血栓。（3）输液护理。开展锁骨下深静脉导管置管培训，提高护理人员操作水平，提升输液护理质量，减少血管损伤。控制好输液速度，预防输液滴空或中断。置管后密切观察置管周围情况，如发现感染应及时上报主管医生，并给予相应的治疗措施。（4）导管护理。妥善固定导管，观察贴膜有无卷边和潮湿，若出现异常需及时处理。更换贴膜时需从下到上撕开，避免带出导管。在输入配伍禁忌药物、脂肪乳、血制品前后要及时冲管。（5）冲管封管护理。每次治疗完成后采用+正压封管技术，使用10 ml注射器吸10 ml生理盐水，前5 ml采用推-停-推的方式进行脉冲式冲管，后5 ml采用一边退针一边匀速加压的方式推注生理盐水进行封管。封管时需要将针头插入肝素帽中，促使封管液在整个导管腔内充满。使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态。（6）预防微血栓。置管前对患者凝血功能等进行评估，并提高一次性穿刺成功率，避免反复穿刺[2]。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组护理满意度（满意：患者对护理人员工作态度、技术均满意;不满意：患者对护理人员工作态度、技术有一项不满意或两项均不满意）、护理工作质量（分值0～100分，分值越高护理工作质量越高）、导管维护质量（分值0～100分，分值越高导管维护质量越高）及锁骨下深静脉导管堵管发生率。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 25.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理满意度对比
细节护理组满意40例，护理满意度为100%（40/40）;常规护理组满意31例，护理满意度为77.50%（31/40）。细节护理组护理满意度显著高于常规护理组，差异有统计学意义（字2=10.14，P=0.001）。
2.2 两组护理工作质量、导管维护质量评分对比
细节护理组护理工作质量、导管维护质量评分均高于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组锁骨下深静脉导管堵管发生率对比
细节护理组锁骨下深静脉导管堵管1例，由封管不当引起，发生率为2.5%（1/40）;常规护理组锁骨下深静脉导管堵管8例，包括冲管封管不当4例，药物沉淀3例，输液护理不当1例，发生率为20.0%（8/40）。细节护理组锁骨下深静脉导管堵管发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（字2=6.135，P=0.013）。
3 讨论
锁骨下深静脉导管留置技术在临床上被广泛应用，能够减少反复穿刺和药物渗漏，显著减少了护理人员的工作量。研究报道，锁骨下深静脉导管留置期间不良事件较多，以堵管为主，一旦出现堵管需及时取出导管，避免影响患者的治疗效果[3]。为预防锁骨下深静脉导管堵管发生，需建立有效的临床护理干预方法，可通过规范护理行为，协调护理工作，提高工作效率等以降低堵管发生率，保证治疗顺利开展[4]。在深静脉置管期间，血液中的纤维蛋白会逐渐沉积于导管表面而形成纤维膜，成为凝固过程的活化剂。当导管位置改变时，导管内压力低于静脉压，可发生回流，导致凝血因子被激活，加之导管中缺乏纤维蛋白溶解物质，从而在血管内壁形成血栓[5-8]。正确的冲洗和密封方法是临床护理人员必须掌握的技术，也是预防血栓形成和堵管的关键[9-10]。置管前做好凝血功能筛查，合理使用注射器冲洗封口，选择合理封管方法，正确进行穿刺和妥善固定，合理安排输液顺序，严密观察患者情况，及时发现相关问题，能有效预防和减少堵管事件[11-12]。
本研究中，常规护理组给予常规干预，细节护理组开展细节护理。结果显示，细节护理组护理满意度高于常规护理组（P<0.05）。细节护理组护理工作质量及导管维护质量评分均高于常规护理组（P<0.05）。细节护理组锁骨下深静脉导管堵管发生率低于常规护理组（P<0.05）。
综上所述，对锁骨下深静脉导管置管患者实施细节护理的效果确切，可减少堵管发生率，提高导管维护质量和护理质量，提高患者满意度。
参考文献
[1]施银仙，王春红.细节护理预防锁骨下深静脉导管堵管的研究[J].当代护士：下旬刊，2018，25（7）：121-122.
[2] Hamilton H H，Batalis N I，Presnell S E，et al.The importance of microscopic examination of the lungs in decedents with sustained central intravascular catheters：a nine-case series[J].Journal of Forensic Sciences，2015，60（2）：346-350.
[3]童黎静，黄玉玲.预见性护理在肿瘤化疗中预防深静脉导管堵塞的效果[J].血栓与止血学，2017，23（6）：1072-1073，1075.
[4]莫彩云.预防肿瘤化疗中深静脉导管堵塞中预见性护理的应用分析[J].中外医疗，2017，36（31）：136-138. [5] Sowinski H，Kobayashi D，Turner D R，et al.Transcutaneous removal of an intravenous catheter fragment using a spider FX？ Embolic Protection device[J].Catheterization and Cardiovascular Interventions，2015，86（3）：467-471.
[6]李丽香，甘淑贞，林丽婵.预见性护理干预在肿瘤化疗中预防深静脉导管堵塞的效果观察[J].中国现代药物应用，2017，11（13）：166-167.
[7]张莹，热孜万古丽·木明.预见性护理是否能降低肿瘤化疗患者深静脉导管堵塞的发生率[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（17）：238.
[8] Calzada R，Mattioli M，Abreu A D D，et al.Criticism over the intraosseus route for testudines：a test with the yellow-footed tortoise（chelonoidis denticulata）[J].Journal of Herpetological Medicine and Surgery，2015，25（1/2）：45-47.
[9]李亞.预见性护理对肿瘤化疗患者深静脉导管堵塞的影响[J].中国实用医药，2016，11（26）：280-281.
[10]刘晓珍.预见性护理在肿瘤化疗深静脉导管堵塞中的效果[J].中外医学研究，2016，14（26）：63-64.
[11]张青兰.预见性护理预防化疗过程中深静脉导管堵塞的效果[J].中国实用医药，2015，10（36）：259-260.
[12] Sharp R，Cummings M，Fielder A，et al.The catheter to vein ratio and rates of symptomatic venous thromboembolism in patients with a peripherally inserted central catheter（PICC）：a prospective cohort study[J].International Journal of Nursing Studies，2015，52（3）：677-685.
（收稿日期：2019-08-21） （本文编辑：李盈）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15188611.htm
