甲钴胺联合前列地尔对视神经炎患者的有效性

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　　 【摘要】 目的：探討甲钴胺联合前列地尔对视神经炎患者的有效性。方法：选择2018年6月-2019年1月笔者所在医院治疗的视神经炎患者84例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组给予单一甲钴胺治疗，观察组在对照组基础上联合前列地尔治疗。比较两组治疗前后视野缺陷情况、治疗效果及不良反应发生情况。结果：治疗前两组患者视野缺陷情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组大面积缺损、扇形缺损、象限性缺损率显著低于对照组，观察组视野正常率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组皮疹、头痛、血压下降、腹泻、腹胀、负重及呼吸困难发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：将甲钴胺联合前列地尔用于视神经炎患者的治疗中能提高治疗效果，明显改善视力和视野，不良反应较少，值得推广应用。
　　 【关键词】 甲钴胺 前列地尔 视神经炎 有效性
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effectiveness of Mecobalamine combined with Alprostadil in patients with optic neuritis. Method： A total of 84 patients with optic neuritis treated in our hospital from June 2018 to January 2019 were selected as the study objects， and were divided into the control group （n=42） and the observation group （n=42） according to the random number table method. The control group was treated with a single Mecobalamin， and the observation group was treated with Alprostadil on the basis of the control group. The visual field defects before and after treatment， therapeutic effect and adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， there was no significant difference in visual field defects between the two groups （P>0.05）. After treatment， the rate of large area defect， fan defect and quadrant defect in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the rate of normal visual field in the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of rash， headache， decreased blood pressure， diarrhea， abdominal distension， weight bearing and dyspnea between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of Mecobalamin combined with Alprostadil in the treatment of patients with optic neuritis can improve the therapeutic effect， significantly improve the visual acuity and field of vision， less adverse reactions. It is worth popularizing.
　　 [Key words] Mecobalamine Alprostadil Optic neuritis Effectiveness
　　 First-author’s address： Gucheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gucheng 441700， China 　　 视神经的走行很长，起始于眼球内部，穿出眼球后又进入眼眶，最后进入颅内。视神经走行中的任何一段都可以发生炎症。一般把眼内段视神经发生的炎症叫作视乳头炎，穿出眼球之后的视神经发生的炎症叫作球后视神经炎，也就是视神经炎。视神经炎的性质可以分为两大类，即感染性炎症和非感染性炎症。感染性炎症可以继发于眼内、眶内、眶周及颅内感染，还有全身感染[1-2]。非感染性炎症主要继发于自身免疫性疾病，其中临床最常见的为多发性硬化。视神经炎是长期的炎症，实质会引起视神经萎缩，长期不接受治疗会使视神经受到损伤，损伤时间越长，视神经萎缩可能性就越大。视神经萎缩有部分萎缩及全部萎缩[3]。一些患者视力下降很快，可能一天之间视力从1.0下降到0.1，这时及时治疗就有视力可由0.1又上升到1.0，不及时治疗视力越来越差甚至引起失明。所以视神经炎一定要得到及时并有效治疗。因此，本文采取病例对照方法进行研究，探讨甲钴胺联合前列地尔对视神经炎患者的有效性，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年6月-2019年1月笔者所在医院治疗的视神经炎患者84例作为研究对象，纳入标准：（1）确诊为视神经炎并符合甲钴胺联合前列地尔治疗适应证。（2）视力低下，眼球部位有牵引性疼痛，眼底出现水肿或轻度充血现象。（3）同意且配合进行治疗，遵照医嘱，按时按量用药。（4）均为单眼患病。排除标准：（1）近1个月给予其他药物治疗并对本研究试验结果产生影响且入院资料不全者。（2）合并严重脏器功能衰竭，以及心血管疾病、脑血管疾病、既往或现存精神疾病史、伴有自身免疫系统疾病及对本次研究用药有明显禁忌。（3）不能积极认真配合医护人员治疗，以及妊娠、哺乳期妇女。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组42例。对照组男25例，女17例;年龄18～52岁，平均（31.49±5.77）岁;病程7～30 d，平均（17.05±0.42）d;体质指数21～24 kg/m2，平均（22.12±0.74）kg/m2;治疗前视力：无光感2例，有光感40例。观察组男23例，女19例;年龄18～50岁，平均（31.11±5.82）岁;病程10～32 d，平均（17.09±0.45）d;体质指数20～25 kg/m2，平均（22.62±0.71）kg/m2;治疗前视力：无光感3例，有光感39例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组：给予单一甲钴胺治疗。（1）治療前通过采用国际标准视力表为患者检查裸眼和矫正视力。（2）给予甲钴胺注射液[卫材（中国）药业有限公司分装，国药准字H20070067，规格：1 ml∶0.5 mg]静脉滴注治疗，500 μg/次，3次/d，30 d为1个疗程。如果患者已经连续治疗1个月仍没有效果，则无须继续使用[4]。
　　 观察组：给予甲钴胺联合前列地尔治疗。在对照组的基础上给予前列地尔（本溪恒康制药有限公司，国药准字H20093175）。取前列地尔10 μg加入100 ml 0.9%氯化钠注射液混合稀释，以20滴/min的速度为患者进行缓慢静脉滴注，1次/d，30 d为1个疗程，治疗3个疗程后比较两组治疗效果。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组视野缺陷情况。包括大面积缺损、扇形缺损、象限性缺损、视野正常[5]。（2）治疗效果判定。采用视功能14项指数量表（VF-14）评估患者治疗前和治疗3个月后的视力情况，以此为依据判断患者的治疗效果，临床治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：临床症状完全消失，视力提高4行，视野缺损降低超过20%;显效：临床症状基本完全消失，视力提高3～4行，视野缺损降低超过20%;有效：临床症状得到明显改善，视力提高1～3行，视野缺损降低0～20%;无效：临床症状未出现明显改善，部分患者甚至出现症状加重的情况。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[6]。（3）不良反应发生情况，实时观察患者的各项生命活动特征，观察患者是否出现皮疹、头痛、血压下降、腹泻、腹胀、浮肿、呼吸困难等，若患者出现上述情况需要对患者进行相应的治疗。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后视野缺陷情况比较
　　 治疗前两组患者视野缺陷情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组大面积缺损、扇形缺损、象限性缺损率显著低于对照组，观察组视野正常率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗效果比较
　　 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者不良反应发生情况比较
　　 两组皮疹、头痛、血压下降、腹泻、腹胀、负重及呼吸困难发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 视神经炎是指穿出巩膜后的眶内段视神经、管内段视神经及颅内段视神经发生的炎症。由于病变位置是发生在眼球后部的视神经，因此又被命名为球后视神经炎，并且根据发病缓急，又分为急性球后视神经炎与慢性球后视神经炎两种。近年来国外文献已基本上摒弃了球后视神经炎这一病名，统一称为视神经炎，同时也不再将视神经炎分为急性与慢性两种。维生素B1缺乏是视神经炎的重要诱因。这是由于糖分在体内代谢时消耗了过多的维生素B1所造成的[7]。此外，经常大量进食甜食，还容易引起眼睛疲劳，视神经会因为营养短缺而出现“故障”。当维生素B1缺乏时，会影响体内碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滞留在血液内，从而诱发或加重视神经炎。 　　 甲钴胺可以治疗周围神经病、各种神经炎神经痛、自律性神经障碍等。甲钴胺易于进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，甲钴胺促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成[8]。且甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，本质是维生素B12家族的一员，主要参与一碳单位循环，在同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起非常重要的作用[9]。不仅能参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用与核酸的代谢，而且能提高神经纤维兴奋性，恢复神经递质水平[10]。前列地尔临床上通常用于治疗糖尿病患者，它能够降低患者血液的黏滞性，使胰岛素的作用易于发挥，从而改善患者的糖代谢，并可通过全身或者局部的作用来达到消炎止痛的效果，同时其也具有容易分布到受到损伤的血管部位的靶向特性，在治疗视神经炎的过程中可以使视网膜的血管处于扩张状态，增大了视网膜血管的血流量，阻止了微血栓的形成，从而更好地发挥作用改善微循环，纠正血液高凝状态，缓解患者由于摄入大量甜食导致的维生素B1缺乏，从而提高患者的视力水平[11-12]。
　　 本研究显示，治疗前两组患者视野缺陷比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组大面积缺损、扇形缺损、象限性缺损率显著低于对照组，观察组视野正常率显著高于对照组（P<0.05），说明甲钴胺联合前列地尔不仅使视神经炎患者的临床症状得到了很大改善，视力和视野也得到了明显改善。甲钴胺是临床上常用的一種内源性辅酶维生素B12，主要参与体内一个碳单元的循环，在蛋氨酸合成的甲基化反应中起着非常重要的作用。此外前列地尔能与血小板表面特异性受体结合，激活腺苷酸环化酶，增加神经细胞肌醇含量，增加红细胞变形能力，增加神经内膜血流量，加快运动神经传导速度，增强神经营养。患者在接受治疗的过程中可能会出现皮疹、头痛、血压下降、腹泻、腹胀、浮肿、呼吸困难等不良反应，甲钴胺联合前列地尔有着极高的治疗效果并不会增加不良反应的发生。治疗3个月后观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），说明甲钴胺联合前列地尔治疗相比于单一使用甲钴胺治疗更有效。
　　 综上所述，将甲钴胺联合前列地尔用于视神经炎患者的治疗中能提高治疗效果，不良反应少，具有极高的临床价值，值得推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-09） （本文编辑：桑茹南）
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