关节镜下有限清理术在老年膝关节骨性关节炎患者中应用价值
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【摘要】 目的：探究老年膝关节骨性关节炎患者采用关节镜下有限清理术治疗应用价值。方法：以笔者所在医院2012年5月-2018年5月收治86例老年膝关节骨性关节炎患者为对象，按照随机分组标准将患者分为两组，每组43例，有限组采用关节镜下有限清理术治疗，广泛组采用关节镜下广泛清理术治疗。比较两组患者手术与住院时间，手术前后疼痛评分、关节功能评分。结果：有限组患者手术与住院时间明显短于广泛组患者（P<0.05）;两组患者手术手疼痛评分、Lyaholm评分、HSS评分较手术前均明显改善（P<0.05），手术后有限组患者疼痛评分低于广泛组，Lyaholm评分与HSS评分等关节功能评分高于广泛组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年膝关节骨性关节炎患者采用关节镜下有限清理术治疗术后康复速度快，可明显缓解患者疼痛感受并改善关节功能。
【关键词】 关节镜下有限清理术 老年膝关节骨性关节炎 应用价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-02
[Abstract] Objective： To explore application value of arthroscopic limited debridement in elderly patients with knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 86 elderly KOA patients who were admitted to the hospital from May 2012 to May 2018 were enrolled. Patients were divided into two groups according to random group criteria， 43 cases in each group. The limited group was treated with arthroscopic limited debridement， while extensive group was treated with arthroscopic extensive debridement. The operation time and hospitalization time， scores of pain and joint function before and after surgery were compared between the two groups. Result： The operation time and hospitalization time in limited group were significantly shorter than those in extensive group （P<0.05）. After surgery， scores of surgical pain， Lyaholm and HSS in both groups were significantly improved（P<0.05）. After surgery， pain score of limited group was lower than that of extensive group， while scores of joint function such as Lyaholm and HSS were higher than those of extensive group （P<0.05）. Conclusion： The postoperative recovery is rapid with the application of arthroscopic limited debridement in elderly KOA patients， which can significantly relieve pain perception and improve joint function.
[Key words] Arthroscopic limited debridement Elderly knee osteoarthritis Application value
First-author’s address： People’s Hospital of Yubei District in Chongqing， Chongqing 401120， China
膝关节骨性关节炎表现为关节功能障碍且伴有不同程度疼痛退行性关节疾病，多见于老年群体[1-2]。临床上对其治疗多采用理疗、服用药物等非手术治疗，虽然可在短期内缓解患者病情，但是远期治疗效果不佳，患者停止用药后病情较易复发[3]。膝关节骨性关节炎患者接受膝关节置换手术难度大，术后较易出现各种并发症，临床应用价值受限。近年来微创技术发展与关节镜技术完善使关节镜下清理术逐渐应用于关节疾病治疗中，同时其还具有微创、术后快速康复等优势[4-5]，但是临床研究者们对关节镜下不同清理程度疗效及对患者关节影响意见不一。本研究为明确关节镜下有限清理术在老年膝关节骨性关节炎患者中应用价值，比较了有限清理术与广泛清理术用于膝关节骨性关节炎治疗上效果差异，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在医院2012年5月-2018年5月收治86例老年膝关节骨性关节炎患者为对象，纳入标准：（1）病情确定依据相关关节炎诊断要求[6];（2）病情由体征、实验室检查以及影像学检查证实;（3）≥60岁;（4）符合关节镜清理术手术指征。排除标准：（1）并发关节畸形、风湿性关节炎等其他关节类疾病;（2）有关节镜清理术手术禁忌证患者;（3）心脏、肾脏等身体脏器功能异常者;（4）接受过关节置换手术患者;（5）身体正常系统功能如循环、代谢等异常者。按照随机分組标准将患者分为两组，有限组采用关节镜下有限清理术治疗，广泛组采用关节镜下广泛清理术治疗。有限组患者男与女分别19例和24例;年龄60～84岁，平均（71.34±3.29）岁;患病部位：左膝与右膝分别27例和16例;病程0.6～8年，平均（4.18±0.94）年。广泛组患者男与女分别23例和20例;年龄62～85岁，平均（71.51±3.42）岁;患病部位：左膝与右膝分别20例和23例;病程0.4～9年，平均（4.33±0.86）年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过获得医学伦理会与患者同意。 1.2 方法
两组患者术前准备相同。根据患者情况选择椎管内麻醉或者神经阻滞麻醉后开始手术，取体积为3 000 ml生理盐水作为灌注液，分别在距离膝关节内侧以及外侧入路位置1 cm处将关节镜置入，病情特殊患者可以依据实际情况确定是否需要进行辅助入路。有限组：应用关节镜进行诊断后依次行关节灌洗、游离体摘除、有脱落趋势软骨瓣与不稳定撕裂瓣部分切除，其未进行骨赘清除、软骨成形术以及滑膜广泛清除。广泛组：患者应用关节镜确诊后采用超过10 L液体灌洗关节，将表面粗糙软骨刮除干净，并将松散不紧实软骨清除，随后滑膜行广泛刨削，将损伤与变性所有半月板修剪光滑，随后进行软骨成形术并将骨赘清除干净。患者术后接受相同护理。
1.3 观察指标与评价标准
比较两组患者手术与住院时间，手术前后疼痛评分、关节功能评分。疼痛感受应用视觉模拟评分评估。关节功能情况分别在手术前与术后3个月应用Lyaholm功能评分[7]与HSS膝关节功能[8]评分。前者分别从交锁、跛行、不稳定及支撑等四方面评估，总分为100分。后者总分为90分，依据患者活动度、屈曲畸形、关节疼痛、功能以及肌力等方面评分评价，上述四方面评分分别为18、10、30、22、10分，关节功能与评分同为正相关关系。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 20.0统计分析软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间与组内差异比较分别应用独立样本t检验与配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术与住院时间比较
有限组患者手术与住院时间明显短于广泛组患者[（14.23±2.93）min vs（38.59±2.63）min，（6.12±1.08）d vs （9.62±1.19）d;P<0.05]。
2.2 两组患者手术前后疼痛评分、关节功能评分比较
两组患者手术后疼痛评分、Lyaholm评分、HSS评分较手术前均明显改善（P<0.05），手术后有限组患者疼痛评分低于广泛组，Lyaholm评分与HSS评分高于广泛组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
研究认为膝关节骨性关节炎发病多与细胞因子、NO、炎症介质及氧自由基作用等多种因素有关[9]，发病后关节软骨出现退行性病变，同时并发皱襞综合征、游离体损伤、滑膜退变以及半月板损伤，与软骨退行性病变比较，该病并发症会使软骨损伤进一步加重，致使滑膜吞噬细胞被清理干净后滑膜又会出现肥厚与增生。关节镜下清理术介于保守治疗与关节置换治疗术式，可有效摘除游离体、剥脱软骨、清除肥厚滑膜、修整半月板，因其独有微创特点使其应用受到患者欢迎[10-11]。本研究中有限组患者手术与住院时间明显短于广泛组患者，其主要是由于有限清理术清理关节内部炎性增生、损伤软骨与半月板以及游离体，其未进行骨赘清除、软骨成形术以及滑囊广泛清除，使患者术后出血以及由此所致炎症反应减少，术后能够快速康复，所以患者手术与住院时间短。由于膝关节骨性关节炎治疗目的多为减轻疼痛，减轻关节功能障碍，本研究中手术后有限组患者疼痛评分显著低于广泛组，Lyaholm评分与HSS评分显著高于广泛组，提示有限组患者术后疼痛缓解与关节功能改善作用更显著。广泛组清理范围过大，使患者关节内部异常稳定结构平衡被打破，所以患者术后恢复速度较慢，关节功能修复速度慢，患者疼痛感受强烈，而有限清理则是尽量减少手术创伤，依据患者关节内部具体情况进行针对性清理，不会伤及未出现临床症状关节或者采用该术式难以改善病变，这种手术设定不仅符合老年患者关节具体情况，还符合微创理念要求[12-13]。
膝关节骨性关节炎应用关节镜下有限清除术进行治疗可以明显缓解患者关节功能障碍与疼痛感受，同时还与微创手术要求相符合，患者术后恢复速度快。
参考文献
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（收稿日期：2019-09-17） （本文编辑：张亮亮）
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