侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床效果研究

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　　【摘要】 目的 探究侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床效果。方法 120例复杂肾结石患者， 应用等量电脑随机的方式分为实验组和对照组， 每组60例。对照组患者均采用俯卧位标准通道无管化经皮肾镜取石术进行治疗， 实验组应用侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术进行治疗。比较两组患者并发症发生情况（术后出血、尿路感染、肾积水）、手术时间、一期结石清除率、术中出血量、术后住院时间。结果 实验组并发症发生率3.33%低于对照组的18.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组手术时间（46.12±12.23）min、术后住院时间（7.01±0.96）d均短于对照组的（67.14±19.55）min、（8.12±1.11）d， 一期结石清除率91.7%高于对照组的78.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术对复杂肾结石患者病症进行治疗， 有利于优化手术指标， 提升结石取净率。
　　【关键词】 侧卧斜仰;截石位;标准通道无管化;经皮肾镜取石术;复杂肾结石
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.022
　　肾结石指的是大量晶体物质于患者肾脏内异常积聚， 晶体物质主要包括胱氨酸、尿酸、草酸及钙物质[1-3]， 该病症属于泌尿系统的常见病症， 也属于临床领域多发的病症， 在青壮年男性中发生几率较高， 且临床领域以草酸钙结石最为常见， 患者患病后， 大都会出现不同程度的腰部疼痛， 结石越大的患者结石移动度就越小， 导致患者腰部出现酸胀不适感[4]， 在患者身体活动过程中会感受到钝痛或者隐痛， 若是结石体积较小， 患者将会出现肾绞痛病症[5]， 复杂性肾结石病症尤为严重， 必须及时采用手术方式对患者进行治疗， 所以本实验研究就侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床效果进行分析。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年6月本院收治的120例复杂肾结石患者， 应用等量电脑随机的方式分为实验组和对照组， 每组60例。实验组男36例， 女24例;年龄22～63岁， 平均年龄（40.58±7.48）岁;结石直径1.1～5.2 cm， 平均结石直径（2.66±0.85）cm， 单发或者多发。对照组男33例， 女27例;年龄23～65岁， 平均年龄（40.66±8.12）岁;结石直径1.2～4.9 cm， 平均结石直径（2.54±0.79）cm， 单发或者多发。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组患者采用俯卧位标准通道无管化经皮肾镜取石术进行治疗， 首先对患者进行硬膜外阻滞麻醉， 有腰椎病变的进行全身麻醉， 取患者的膀胱截石位后， 采用逆行插管将输尿管导管置入至肾盂， 进而改变患者的体位， 以俯卧位为主， 在患者患侧肾结石的肩胛下角线至腋后线部分， 经输尿管导管进行人工肾积水的同时， B超定位引导下向预定肾盏部位进行穿刺， 在穿刺至肾盏部位之后， 可见液体经穿刺针流出， 观察液体性状， 如为血性， 考虑穿到肾乳头或血管的可能， 可重新穿刺， 如流出液体清亮， 置入可弯曲金属导丝， 并采用筋膜扩张器对其继续扩张， 逐渐由8 F扩张至20 F[6]， 并置入塑料薄鞘， 建立工作通道， 经通道置入肾镜， 并应用钬激光碎石术或气压弹道碎石术进行碎石， 完成后采用生理盐水进行冲洗， 排出体内碎石， 并于机体内留置双J管。
　　实验组应用侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术进行治疗， 同样对患者进行硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉， 于患者侧卧位距腋窝10 cm位置下垫放腋垫， 以保证患者上肢处于舒适状态， 防止压迫。于腹部前后置入长条砂袋， 防止身体移位， 腰垫托住患者腰背后， 令患者以45～60°角斜仰侧卧， 该体位可以经膀胱进行输尿管逆行插管， 插管完成后进行人工肾积水， 以相同的方法， 在B超定位下进行穿刺和置管， 方式同对照组， 将患者的通道由8 F扩张至20～24 F， 同样采用弹道或钬激光进行碎石， 并取出结石， 手术完成后， 于患者机体内放置F5的双J管， 1个月后， 拔除双J管。
　　1. 3 观察指标 比较两组患者并发症发生情况（术后出血、尿路感染、肾积水）、手术时间、一期结石清除率、术中出血量、术后住院时间。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者并发症发生情况比较 实验组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者临床指标比较 实验组手术时间、住院时间均短于对照组， 一期结石清除率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　复杂性肾结石大都是多发结石或铸型结石， 且结石的直径>3 cm， 并发症发生率较高， 复杂性肾结石患者会出现明显的肾绞痛病症， 患病后， 患者的劳动耐力会不断下降， 对患者的正常生活及工作产生严重影响。当前临床领域大都采用经皮肾镜取石術对患者病症进行治疗， 其能够通过碎石设备对患者的结石进行击碎处理， 并合理取出患者体内的结石， 手术过程中合理选择患者的体位及取石通道具有十分重要的作用。
　　根据患者结石大小及肾脏解剖结构的实际情况， 在选择合理通道的情况下， 采用俯卧体位取出患者体内的结石， 方便进行手术穿刺， 但是如果采用硬膜外麻醉， 患者经常会出现呼吸困难情况， 耐受性比较差， 影响手术效果， 且俯卧位时， 通道处于斜向上状态， 在重力作用下， 碎石不容易冲出来， 需要加大水压， 将严重降低碎石和取石的效率， 延长手术时间， 同时加重肾的灌注损伤[7， 8]。 　　采用侧卧斜仰截石位对患者病症进行干预， 首先， 该体位可以同时进行输尿管逆行插管及肾定位穿刺， 不用截石位插管后再摆俯卧位， 减少患者不适感及节省时间， 其次， 能够降低手术过程中呼吸循环抑制问题的出现。而且斜仰截石位， 碎石的时候工作通道处于水平状态， 碎石很容易冲出， 在节省手术时间的同时， 也能明显降低肾内的灌注压， 减少肾损伤及出血。
　　目前超声引导穿刺技术已日臻成熟， 能够在超声引导下对肾盏穿刺， 可能避免穿到肾乳头引起出血， 通过对比发现， 相对于小通道取石术， 标准通道无管化经皮肾镜取石术能够提供更加宽阔的手术视野， 便于进行取石， 提升取石效率， 且只要合理掌握穿刺技巧， 同样不会对患者机体造成较大创伤， 不会出现出血量增加的情况。且该方式患者术后恢复速度快， 感染几率小， 并发症发生率较低。
　　斜仰截石位下， 对复杂及较大的结石， 有时单通道不能一次取尽结石， 由于该体位术者操作方便舒适， 可以再次B超定位引导穿刺， 进行多通道穿刺， 或用输尿管软镜碎石， 能够提高一期结石清除率， 为无管化以及二期输尿管软镜清除残余结石创造更好的条件。
　　由于复杂性结石有时碎石时间长， 偶有发生通道丢失情况， 而采用斜仰截石位则可以通过工作通道找到肾盂， 斑马导丝经肾盂置入输尿管内直至膀胱， 然后再经尿道将导丝一端拉出尿道， 固定于尿道外口， 另一端则位于肾穿刺通道内， 这样不管怎么操作， 都可以防止通道丢失， 提高手术可靠性， 保证手术顺利完成。
　　碎石完成后， 可以经肾工作通道置入双J管， 置管完成后， 可以不用改变体位， 经尿道进入膀胱检查置管是否成功及需不需要调整， 有效防止术后碎石堵塞输尿管或者双J管扭曲未能进入膀胱引起术后疼痛、感染及肾积液等并发症[9， 10]。
　　综上所述， 侧卧斜仰截石位标准通道无管化经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床效果显著， 值得推广使用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-08-27]
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