玻璃体切除后还能二次手术吗

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　　我一好友因劈柴时有柴屑溅入左眼导致左眼看不见了，后来进行了玻璃体切除。手术后恢复了视力，可十多天后又看不见了，请问这是怎么回事？他还能二次手术吗？还有恢复视力的希望吗？
　　重庆 蒋先生
　　蒋先生：
　　玻璃體是填充于人眼球内的透明胶状液体，起着支撑眼球、屈光介质的作用。通常情况下，孔源性视网膜脱离、玻璃体积血、增殖性糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、复杂眼外伤、眼内异物、严重眼内感染等情况需要切除玻璃体。
　　玻璃体被切除后无法复原，通常情况下术中会暂时人为在玻璃体腔内填充气体或平衡盐水或硅油等物质替代玻璃体。术后视力恢复时间也取决于手术结束时玻璃体腔充填的东西。如果充填的是平衡盐水，那么术后第二天即可获得不错的视力，术后一个月左右就能获得比较稳定、满意的视力。如果充填的是硅油，受术后眼部的炎症情况、眼底病变的严重程度及是否有其他问题的影响，术后第二天也会具有一定的视力。如果情况都比较理想，那么术后一个月左右视力能矫正到一定的水平。需要注意的是，硅油是不会被吸收和替换的，也不能长时间填充在眼内，必须通过手术取出，并置换成生理盐水，以后逐渐替换成体液，取油手术一般在术后半年进行。如果充填的是气体，那么视力跟气体的吸收密切相关：如果是单纯的空气，术后一周左右也会具有一定的视力；如果是膨胀气体，就要等眼内的气体绝大部分都吸收，瞳孔区完全被水所覆盖，这时才能逐渐有一定的视力，时间大概在术后半个月左右。而且气体的浓度、患者的年龄以及患者的基础疾病都会影响气体的吸收情况。一般来说，多数人的眼内气体都得在一个月左右才能逐渐吸收，有的人要到两个月才能吸收完全。
　　总之，视力恢复过程可能会有比较大的区别，大部分恢复情况比较好的患者一般在术后3个月即可达到一个比较稳定的视力。不过对于没有同时做白内障手术的患者，可能又会因为白内障的逐渐出现，而再一次逐渐出现视力下降的情况。那就牵涉到白内障的手术及术后视力恢复的问题。需注意的是，玻璃体被替换掉以后虽无太大影响，但是可能增加以后眼部手术的风险。
　　玻璃体切除后的风险有出血、发炎、角膜水肿、并发性白内障、屈光改变等，这些都不严重。少见的有医源性视网膜裂孔、视网膜脱离、高眼压等，对视力有一定影响。特别罕见的有爆发性脉络膜出血、眼内炎等，可能对视力有永久性损伤。需要注意的是，眼内填充空气者，术后2周会暂时性看不清（因为被气体蒙蔽了眼睛），待气体吸收后会恢复。眼内填充硅油者，虽然不会像气体那样暂时性看不清，但是会多800～1000度远视，取油后会恢复。针对您朋友目前出现的视力问题，建议先行复查，明确是填充物引起的，还是术后不良反应引起的，及时采取解决措施。
　　此外，玻璃体切除术后应严格按照医嘱用药，定期复诊。平时应多休息，避免剧烈运动和干体力活，避免长时间用眼，注意眼部卫生。眼内填充空气或者硅油者，术后需每天进行3～5个小时的头低位（脸朝下，与地面保持平行），通常情况下保持2周左右。具体怎么趴、趴多久、间歇多久由患者的主治医生详细告知；填充生理盐水的无需头低位。眼内填充气体或硅油者禁止脸朝天躺，可以侧躺或俯卧，注气患者直到2～4周气体吸收为止，注油患者直到硅油取出为止。有的患者眼内填充的不是空气，而是膨胀气体（ 如C3F8），术后2周内禁止乘坐飞机，填充其他材料者无此禁忌。患者术后的饮食无特殊禁忌，也无需长期遮光或佩戴墨镜。患者术后可以洗澡、洗头，但注意不要让水流入术眼。
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