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五苓散加减联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病的临床效果

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  [摘要] 目的 探讨五苓散加减联合瑞格列奈对肥胖型2型糖尿病的治疗效果。方法 从该院2016年8月—2018年8月间收治的肥胖型2型糖尿病患者中随机选取96例为研究对象,根据药物疗法均分至对照组和观察组。对照组用瑞格列奈,观察组加用五苓散加减疗法,对比治疗成效。结果 对照组和观察组对肥胖型2型糖尿病的治疗总有效率和出现并发症的概率间差异有统计学意义(P<0.05);两组患者用药前血糖和糖化血红蛋白水平上差异无统计学意义(P>0.05),进行两组血糖水平和糖化血红蛋白水平上的对比,所得数据间差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 五苓散加减聯合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病患者效果明显,安全性高。
  [关键词] 五苓散加减;瑞格列奈;肥胖型2型糖尿病;血糖水平
  [中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2020)02(a)-0051-02
  2型糖尿病也被称作是成人发病型糖尿病,多在中年时期发病,是糖尿病中的主要类型,分为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷两种类型,前者发病初期仅有乏力、口渴等表现,确诊前可出现大血管和微血管并发症,多经饮食控制和口服降糖药物治疗;后者需予以外源性胰岛素补充[1]。生活方式和饮食习惯的改变使得肥胖发生率明显上升,在影响现代人正常生活的同时也增大了冠心病、糖尿病等慢性病的发病风险。为促进肥胖型2型糖尿病治疗效果的提升,该院于2016年8月—2018年8月予以收治的48例患者五苓散加减联合瑞格列奈方案,报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
   该次实验对该院收治的96例肥胖型2型糖尿病患者展开研究,依据药物治疗方案均分为每组48例的对照组和观察组。对照组中男女分别为26例和22例;最小和最大年龄分别为38岁和79岁,平均(59.82+1.45)岁;病程2~10年,平均(6.21±0.48)年。观察组中男女均为24例,患者年龄介于36~80岁这一范围内,平均(60.24±1.56)岁,病程1~12年,平均(6.35±0.54)年;纳入标准:①临床症状符合2型糖尿病诊断标准[2];②无五苓散和瑞格列奈禁忌证;③入组患者知晓该次研究目的意义,自愿参与。排除标准:①心、脑、肝肾等重脏器功能损伤严重者;②合并血液系统或内分泌系统疾病者;③存在精神病等沟通认知障碍者。组间基线数据均衡性良好(P>0.05),具有可比性。
  1.2  治疗方式
  对照组患者用瑞格列奈片(国药准字H20123055,规格:1 mg×30 s),餐前15 min口服,起始剂量为0.5 mg/次,单次最大给药量不超过4 mg,每日最大给药量应控制在16 mg之内。观察组在对照组基础上加用五苓散加减方案:30 g天花粉,20 g茯苓,北沙参、山药和薏苡仁各15 g,白术、泽泻与麦冬各10 g,猪苓桂枝均为8 g,6 g生甘草。加减:湿气旺盛者加10 g藿香和6 g佩兰;血瘀者加入川芎与丹参各10 g;阳虚者加15 g党参与10 g黄芪;肝火旺盛者,丹皮与栀子各加10 g。上述药物,加水煎服,每日1剂,分早晚两次温水送服。两组患者用药期间合理膳食,适当参与户外锻炼,治疗周期均为2个月。
  1.3  观察指标
   两组疾病治疗总有效率、治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平,同时进行两组不良反应发生率的对比。疗效判定标准[3]:显效:患者空腹血糖不超过7 mmol/L,餐后2 h血糖在7.8 mmol/L左右,与治疗前相比,体重下降幅度不低于5%;有效:空腹血糖不超过8.3 mmol/L,餐后2 h血糖水平不超过11.0 mmol/L,体重下降幅度不低于3%;无效:血糖和体重变化不明显或病情更加严重。疾病治疗总有效率为显效与有效患者例数之和在总例数中的百分比。
  1.4  统计方法
   应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,其中计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数和(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  疾病治疗总有效率情况
   观察组显效20例,概率为41.67%,有效25例,概率为52.08%,无效3例,概率为6.25%,有效治疗人数为45例,疾病治疗总有效率为93.75%;对照组治疗显效率为33.36%(16/48),有效率为41.67%(20/48),无效率为25.00%(12/48),疾病治疗总有效率为75.00%(36/48),两组对比,差异有统计学意义(χ2=6.400,P=0.011)。
  2.2  治疗前后血糖和糖化血红蛋白水平
   观察组使用药物治疗前的空腹血糖为(9.62±1.54)mmol/L,餐后2 h血糖水平为(13.51±1.24)mmol/L,糖化血红蛋白水平为(14.25±1.84)%;对照组使用药物治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平分别为(9.84±1.27)mmol/L、(13.32±1.38)mmol/L和(12.92±1.96)%,组间对比,数据间差异无统计学意义(t=0.764,P=0.224;t=0.710,P=0.240;t=0.850,P=0.199)。经治疗,观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平依次为(7.24±0.68)mmol/L、(10.32±1.54)mmol/L和(8.86±0.49)%,明显低于对照组的(8.65±0.52)mmol/L、(12.56±0.75)mmol/L和(11.21±0.82)%,差异有统计学意义(t=11.412,P=0.000;t=9.060,P=0.000;t=17.044,P=0.000)。   2.3  不良反應发生率结果
   对照组有4例患者出现低血糖,发生率为8.33%,3例患者出现胃肠道反应,发生率为6.25%,3例患者出现过敏反应,发生率为6.25%,共有10例患者出现不良反应,概率为20.83%;观察组中低血糖发生率为4.16%(2/48),胃肠道反应发生率为2.08%(1/48),未出现过敏反应,不良反应发生率为6.25%(3/48),组间相比,差异有统计学意义(χ2=4.359,P=0.036)。
  3  讨论
   目前临床尚未明确2型糖尿病发病机制,普遍认为该疾病的产生与遗传因素和环境因素密切相关,胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷被认为是该疾病产生的主要原因。肥胖是2型糖尿病产生和发展过程中的重要因素之一,与体重正常者相比,肥胖或体重超标者患糖尿病的风险更大,严重时可高达20倍以上。超过50%的2型糖尿病患者存在肥胖或体重超标的情况[4]。
   2型糖尿病发病期间主要表现为多饮、多食、多尿与消瘦等,若不予以针对性措施,可使原有疾病加重,引发水电解质紊乱、酸碱失衡、酮症酸中毒等并发症,影响患者预后。瑞格列奈是常用的短效口服促胰岛素分泌降糖药,对胰岛素的释放有明显的刺激作用,可在此基础上降低血糖水平。不同于其他降糖药物,瑞格列奈可结合不同受体,使得β细胞膜中APT-依赖性钾通道被关闭,打开钙通道,促进钙元素内流,促进β细胞对胰岛素的分泌。
   中医学将糖尿病归为“消渴”范畴,多由患者素食肥甘,使得脾胃失调、气机失调、湿浊内聚所致。五苓散一方中,天花粉可生津止渴、清热泻火、排脓消肿;茯苓可健脾和胃、渗湿利水,使心神得宁;北沙参益胃生津、养阴清肺;山药生津益肺、补脾养胃、补肾涩精效果明显;麦冬可润肺清心、养阴生津;薏苡仁可渗湿、排脓、利水、除痹;泽泻泄热同林、利水渗湿;白术可燥湿利水、健脾益气;桂枝可使经脉通畅、助阳化气,加入生甘草调和诸药,共奏利水渗湿,温阳化气之功效[5]。现代药理学研究发现[6],五苓散有助于体内水分和盐分的代谢、也可改善血管通透性,在水液代谢中起着重要作用。
   文中研究结果显示,对照组和观察组疾病治疗总有效率差异有统计学意义(P<0.05),提示与单纯使用瑞格列奈相比,五苓散加减联合瑞格列奈可使肥胖型2型糖尿病临床效果得到明显提升;两组患者不存在治疗前的血糖和糖化血红蛋白水平差异(P>0.05),进行两组治疗后血糖水平和糖化血红蛋白的对比,差异有统计学意义(P<0.05),提示在瑞格列奈的基础上加用五苓散加减方案,可对血糖水平起到明显的降糖作用,也可降低患者糖化血红蛋白水平;两组患者的不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05),证明联合应用五味散加减和瑞格列奈治疗方案,可降低不良反应发生风险,安全性高。
   综上所述,在肥胖型2型糖尿病的治疗中应用五味散加减联合瑞格列奈疗法,可明显提高疾病治疗效果,控制患者血糖水平,也利于降低并发症发生风险,值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。
  [参考文献]
  [1]  曹宏伟,谌静,甘宇,等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].航空航天医学杂志,2017,28(11):1397-1398.
  [2]  马学毅.现代糖尿病诊断治疗学;糖尿病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2007.
  [3]  刘维维.内科综合减重方案治疗肥胖型2型糖尿病患者的临床效果[J].糖尿病新世界,2017,20(23):25-26.
  [4]  杨亚斐.护理干预在二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病伴肥胖症患者中的应用[J].糖尿病新世界,2018,21(2):97-98.
  [5]  董元彬.探究五苓散加减联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病的临床疗效[J].中国保健营养,2016,26(24):320.
  [6]  申香莲.五苓散加减联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(13):1425-1427.
  (收稿日期:2019-11-09)
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