糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断中的应用价值

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　　【摘要】 目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）测定在糖尿病诊断中的应用价值。方法 选择180例糖尿病患者作为观察组， 另选择110例健康体检人员作为对照组。比较两组HbA1c、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）水平及HbA1c、FPG、糖耐量试验（OGTT）检测糖尿病的特异度、灵敏度及阳性预测率。结果 观察组HbA1c（8.45±1.39）%、FPG（6.21±1.59）mmol/L和2 h PBG（12.81±1.56）mmol/L均显著高于对照组的（4.59±1.29）%、（4.34±1.75）mmol/L、（6.89±1.34）mmol/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。HbA1c、FPG检测糖尿病的特异度、阳性预测率均高于OGTT， HbA1c、OGTT检测糖尿病的灵敏度均高于FPG检测， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HbA1c在糖尿病监控并发症、辅助治疗及诊断病情进展情况等方面具有重要的临床意义。
　　【关键词】 糖化血红蛋白;糖尿病;临床价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.010
　　Application value of glycated hemoglobin in the diagnosis of diabetes mellitus  HU Xiao-ai， MU Jian-qin， TIAN Yu-e. Department of Clinical Laboratory， Xinjiang Urumqi Armed Police Corps Hospital， Urumqi 830063， China
　　【Abstract】 Objective   To discuss the application value of glycated hemoglobin （HbA1c） in the diagnosis of diabetes mellitus. Methods   There were 180 patients with diabetes mellitus selected as the observation group， and another 110 healthy medical examiners as the control group. The levels of HbA1c， fasting plasma glucose （FPG） and 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG） were compared between the two groups. The specificity， sensitivity， and positive predictive rate of HbA1c， FPG， and oral glucose tolerance test （OGTT） in the detection of diabetes mellitus were compared. Results   HbA1c （8.45±1.39）%， FPG （6.21±1.59） mmol/L and 2 h PBG （12.81±1.56） mmol/L of the observation group were significantly higher than those of the control group （4.59±1.29）%， （4.34±1.75） mmol/L and （6.89±1.34） mmol/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The specificity and positive predictive rate of HbA1c and FPG in detecting diabetes mellitus were higher than that of OGTT， and the sensitivity of HbA1c and OGTT in detecting diabetes mellitus was higher than that of FPG. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   HbA1c has important clinical significance in monitoring complications， auxiliary treatment and progression of diabetes mellitus.
　　【Key words】 Glycated hemoglobin; Diabetes mellitus; Clinical value
　　近年來观察， 糖尿病（diabetes mellitus， DM） 患者有增无减， 并且给社会、家庭造成了一定的经济负担， 其已经成为仅次于恶性肿瘤和心脑血管疾病的慢性消耗性疾病。因此尽快发现患者而对其进行正规的治疗， 就显得格外重要。目前临床上常用的糖尿病诊断方法有HbA1c、OGTT和FPG等[1]。而HbA1c是糖尿病患者血糖控制的一项非常重要的指标， 所以这一项检测项目国内外医学专家都非常重视[2， 3]， 原因是其含量与体内血糖的浓度比例成正比， 因此在血中的浓度也就比较稳定， 是可以作为早期诊断糖尿病的一项重要的检测指标， 也可以说是金标准。因此， 在2010年美国糖尿病学会就批准了将HbA1c用于糖尿病的诊断中， 并且指出这是一项非常重要的检测指标， 并且进一步明确了这一项检测方法是非常有必要的。所以要确定是否患糖尿病， 就必须要进行HbA1c检测。本文选取180例糖尿病患者， 分析检测HbA1c对糖尿病的诊断价值。现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年12月～2018年12月本院诊断治疗的180例糖尿病患者作为观察组， 男82例， 女98例;年龄48～68岁， 平均年龄（53.1±8.7）岁;
　　所有患者均符合WHO 对糖尿病患者的诊断标准。另选取同期110例健康体检人员作为对照组， 男50例， 女60例;年龄50～66岁， 平均年龄（51.9±8.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 仪器与试剂 HbA1c试剂盒（美国Bio Rad公司）;TBA-120全自动生化分析仪（日本东芝公司）;血糖测定试剂盒（北京利德曼生化技术有限公司）
　　1. 2. 2 采集检测样本 坐位进行静脉抽血（卧床患者除外）， 采血前不要剧烈活动， 休息几分钟后通过静脉取血2 ml， 防止血液凝固， 用正规的方法检测， 在全自动生化分析仪上进行免疫抑制投射比浊的方法测定。血糖测定方法：患者空腹静脉抽血2 ml进行分离， 待分离出血清后再进行检测， 采用全自动生化分析仪进行葡萄糖氧化酶法（GOD）测定。OGTT试验：首先让患者一次性口服提前准备好的溶液（溶液的具体配置方法是葡萄糖75 g溶于100 ml 干净水中）100 ml， 2 h后抽静脉血进行检测。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者HbA1c、FPG及2 h PBG水平。比较HbA1c、FPG、OGTT阳性检测结果， 其中HbA1c >6.5%为阳性， FPG >7.0 mmol/L为阳性;OGTT的检测标准为2 h PBG>7.8 mmol/L为阳性[4]。比较HbA1c、FPG、OGTT检测糖尿病的特异度、灵敏度及阳性预测率。特异度=真阴性患者 /（真阴性患者+假阳性患者）×100%。灵敏度=真阳性患者 /（真阳性患者+假阴性患者）×100%。阳性预测率=真阳性患者 /（真阳性患者+假阳性非患者）×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组HbA1c、FPG及2 h PBG水平比较 观察组HbA1c、FPG和2 h PBG均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组HbA1c、FPG、OGTT检测结果及HbA1c、FPG、OGTT检测糖尿病的特异度、灵敏度及阳性预测率比较 两组HbA1c、FPG、OGTT检测结果， 见表2。HbA1c、FPG检测糖尿病的特异度、阳性预测率均高于OGTT， HbA1c、OGTT检测糖尿病的灵敏度均高于FPG检测， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　糖尿病是一种慢性消耗性疾病， 因此早期明确诊断是延缓糖尿病并发症发生和发展的关键， 目前其发病率较高， 并发症也较多， 所以早发现、早诊断、早干预和规范化的治疗非常重要。因为糖尿病患者的血糖变化非常不确定， 所以检测方法就显得非常重要， 一般检测糖尿病有3种方法[5， 6]：餐后血糖、FPG、OGTT， 但是这些检测项目都有各自的缺点， 通过这3种的任何一项检测不能做出明确诊断， 因为糖尿病患者的血糖并不是短时间内升高， 也是有波动的， 但是在一个时间范围内较稳定， 因此， 就在这个时间阶段内检测较为准确， 然而大多数患者习惯早上空腹去看病做检查， 对糖尿病患者而言， 这个时候的血糖不一定高。而且有可能是正常水平， 因此很难确诊。这3项检测就有其局限性。但是HbA1c检测比较特殊， 血红蛋白在糖化的过程中较慢， 形成后就不分离溶解， 所以HbA1c能够明确检测出对糖尿病， 因此国际医疗组织公认HbA1c是目前检测诊断糖尿病较为准确的检测方法[7]。與此同时， 由于HbA1c在检测血糖过程中不会受体内一过性血糖增高的影响而改变， 并能较明确的检测血糖调节的一般情况， 所以HbA1c检测也可作为筛选糖尿病、辅助诊断中的一项重要的方法和指标， 也不会受药物、饮食、空腹及抽血时间等因素的影响， 在临床上检测也较准确， 且检测和诊断过程简单， 患者一般易接受。
　　综上所述， HbA1c在糖尿病监控并发症、辅助治疗及诊断病情进展情况等方面具有重要的临床意义。
　　参考文献
　　[1] 华强， 刘春生， 姚新明， 等. 糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的应用. 皖南医学院学报， 2014， 33（3）：231-233.
　　[2] 刘超， 陈立立. 以糖化血红蛋白作为糖尿病诊断和筛查的指标. 国际内分泌代谢杂志， 2009， 29（4）：231.
　　[3] 余海峰. 糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断和治疗中的应用价值. 现代中西医结合杂志， 2011， 22（15）：2767.
　　[4] 路春生. 糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断中的应用价值. 中国现代药物应用， 2017， 11（21）：76-77.
　　[5] 陈永雪， 梁志洪， 陈结贞， 等. 糖化血红蛋白测定在糖尿病诊断中的应用价值. 现代诊断与治疗， 2016（9）：1592-1593.
　　[6] 周海霞. 糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的价值. 医学信息， 2015（24）：226.
　　[7] 李雪姣， 陈淑琴. 糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值. 国际妇产科学杂志， 2018， 45（3）：267-271.
　　[收稿日期：2019-12-30]
　　作者单位：830063 新疆乌鲁木齐武警兵团总队医院检验科（胡晓爱）， 内一科（穆建琴）， 门诊（田玉娥）
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