探讨NICOM对老年心力衰竭患者的应用价值
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【摘要】 目的 探讨无创心排量监测（NICOM）对老年心力衰竭患者的应用价值。方法 74例老年心力衰竭患者， 按照美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级法进行分组：心功能Ⅱ级26例（B组）， 心功级Ⅲ级25例（C组）， 心功能Ⅳ级23例（D组）;同时选取同期24例无心力衰竭患者作为A组。分别对四组患者实施NICOM， 同时进行常规检查。对比四组患者的生化指标及心功能指标。结果 A组与
B组患者的血浆lgN-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;C组与D组患者的血浆lgNT-proBNP水平分别为（2104.00±1042.07）、（4214.00±2894.88）pg/ml， 均明显高于A、B组， 且D组高于C组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。四组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。四组患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;C组和D组患者的心输出量（CO）、心脏指数（CI）、每博输出量（SV）、左心室射血时间（LVET）明显低于A组和B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;B、C、D组患者的每博输出量变异率（SVV）、胸腔液体含量（TFC）均明显高于A组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;A、B、C组患者的左心室射血分数（LVEF）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;D组患者的LVEF明显低于A、B、C组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 NICOM可能成为一种评估老年心力衰竭的客观评价指标。
【关键词】 无创心排量监测;心力衰竭;心功能评价
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.014
心血管系统疾病是全世界老年患者的常见病， 多发病， 随着我国逐渐进入老龄化社会， 老年人口数量逐渐增加， 我国该类疾病的发病率呈逐年上升的趋势。根据《中国心血管病报告2018》概要[1]中指出：我国心血管疾病死亡率居首位， 高于肿瘤及其他疾病， 已成为公共卫生健康问题， 目前其患病率及死亡率仍处于上升阶段， 及时防治刻不容缓。而心力衰竭是一些心脏疾病的终末阶段， 因此有效的评估和监测老年患者心功能情况是非常必要的。有创的心功能监测技术如“脉搏指示剂连续心排监测（PICCO）”和Swan-Ganz漂浮导管监测患者的心排血量及心脏指数等指标已成为公认的重要工具， 但此类监测方法患者痛苦大， 费用高， 有感染等相关风险[2]。近年来， 无创心排监测因操作简单、无创伤性、经济实惠等优点逐渐获得临床医生的推崇。本研究旨在通过对老年心力衰竭患者进行NICOM、NT-proBNP监测和超声心动图检查， 初步揭示NICOM在老年心力衰竭患者心功能评价方面的应用价值。
1 资料與方法
1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年5月本院老年病科收治的老年心力衰竭患者74例， 诊断标准参 照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]。其中男38例， 女36例;年龄70～95岁， 平均年龄（80.12±
10.05）岁。按照NYHA心功能分级法进行分组：心功能Ⅱ级26例（B组）， 心功级Ⅲ级25例（C组）， 心功能Ⅳ级23例（D组）：同时选取同期24例无心力衰竭患者作为A组。纳入老年患者均排除严重肾功能不全， 严重肝功能不全， 肿瘤血液系统疾病， 风湿免疫性疾病等。
1. 2 方法
1. 2. 1 临床资料收集及相关指标检测 患者入院后均详细问病查体， 按照统一的调查问卷表进行调查登记患者情况， 了解患者基本信息及病史。由本院检验室统一检测NT-proBNP， 本院彩超室统一行超声心动图检查。
1. 2. 2 NICOM 由Cheetah Medical （Israel）Ltd. （以色列）生产， 型号为Reliant。患者入院24 h内应用该设备进行心排血量检查。患者取仰卧位， 严格按照仪器操作流程消毒皮肤、连接导联线、测血压等， 从而在仪器显示界面获得患者心排血量监测指标， 主要包括HR、SBP、DBP、CI、CO、TFC、SVV、LVET和
SV等。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组采用t检验， 多组比较采用方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 四组患者生化指标比较 A组与B组患者的血浆lgNT-proBNP水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;C组与D组患者的血浆lgNT-proBNP水平分别为（2104.00±1042.07）、（4214.00±2894.88）pg/ml， 均明显高于A、B组， 且D组高于C组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。四组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 四组患者心功能指标比较 四组患者的HR、SBP、DBP比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;C组和D组患者的CO、CI、SV、LVET均明显低于A组和B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;B、C、D组患者的SVV、TFC均明显高于A组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;A、B、C组患者的LVEF比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;D组患者的LVEF明显低于A、B、C组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
随着我国经济的发展， 人口老龄化进程加速， 心血管危险因素流行， 从而导致心血管疾病的患者人数逐渐增加[4]。而评价心功能的方法主要根据症状和检查指标。症状评估基本采用全球通用的NYHA心功能分级。而检查方法主要集中在心脏超声心动图、BNP监测、PICCO、无创心功能监测[NICOM和连续多普勒无创血液动力学监测系统（USCOM）]、Swan-Ganz导管等。
NYHA是根据症状采用的最常用的心力衰竭分级方法， 它主要依赖于患者的主观感受和医务人员的主观评价， 因个体差异不同， 容易导致心力衰竭分级不同， 缺乏客观的指标;NT-proBNP是重要的心脏功能标志物， 用于心力衰竭高风險人群的筛查， 对于心衰的及时预防、早期发现及有效管理， 从而降低心衰的发病率及死亡率具有重要意义， 其水平高低也与心力衰竭的程度呈正相关[4]， 本研究发现C、D组患者NT-proBNP明显升高， 但A、B组患者NT-proBNP无明显升高， 差异无统计学意义（P>0.05）， 分析其原因可能与NT-proBNP的分泌与心室容量负荷和压力负荷改变达到一定程度有关， 本次实验也反映了容量及压力负荷增加时NT-proBNP明显升高[4]。超声心动图是目前应用最广泛的无创心功能检查方法， 从整体上观察患者心脏瓣膜、结构及心功能情况， 但只有心力衰竭达到一定程度才会出现LVEF值下降， 对早期心衰的诊断存在一定的误差。
本研究采用的NICOM仪器是基于生物电阻抗技术的便携式、无创心排血量监护设备， 通过检测阻抗变化反映心功能的指标[5]。本研究通过该仪器监测老年心衰患者的结果显示：随着心脏衰竭程度分级的增加， CO、CI、SV逐渐下降， 反映了心脏泵功能、收缩能力下降， 与心衰程度分级基本一致。但心衰分级Ⅱ级老年患者， CO、CI、SV、SVV、TFC均较A组有明显差异， 心脏彩超却未见明显LVEF下降， 说明无创心排量测定可能能更早的反映患者心功能情况， 对早期评估心功能具有一定的临床意义。尤其是TFC的升高， 提示机体可能存在一定程度的水钠潴留， 对评估患者的心功能情况可能有一定的帮助[6， 7]。
根据文献报道， 应用NICOM测量心排相关指标与Swan-Ganz导管和PICCO技术相关系数高， 一致性良好[8]。同时与超声心动图检查结果具有良好的相关性， 从而使得NICOM在心力衰竭的评估上具有一定的临床应用前景。但本研究样本量小， 实验对象年龄段局限， 各项指标间的差异情况不一定能反映总体水平， 仍需大样本量的对比研究。
参考文献
[1] 胡盛寿， 高润霖， 刘力生， 等. 《中国心血管病报告2018》概要. 中国循环杂志， 2019， 34（3）：209-220.
[2] Murray CM， Agha SA， Rathi S， et al. The evalution and monitoring of volume status in congestive heart failure. Congest Heart Fail， 2008， 14（3）：135-140.
[3] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组， 中国医师协会协会心力衰竭专业委员会， 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志， 2018， （10）：760.
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[6] 王卓清， 李永豪， 李美慧， 等. 慢性心力衰竭不同时期患者无创血流动力学监测分析. 医学理论和实践， 2017， 30（17）：2497-2500.
[7] Fedele F， Mancone M， Adamo F， et al. Heart failure with preserved， mid-range， mid-range. and reduced ejection fraction：the misleading definition of the new guidelines. Cardiol Rev， 2017， 25（1）：4-5.
[8] 洪虹， 金雪娟， 潘翠珍， 等. 无创心脏血流动力学检测仪与超声监测心动图检测心功能指标的相关性分析. 中国医疗器械杂志， 2009， 33（5）：328-331.
[收稿日期：2019-12-26]
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