秦皇岛地区面部皮炎患者的临床特征及其发病因素的相关分析

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　　[摘要]目的：探究秦皇島地区面部皮炎患者的临床特征以及发病的相关因素。方法：选取2017年7月-2019年7月于秦皇岛军工医院皮肤科门诊诊断为面部皮炎的患者186例，由专业医师对所有患者进行现场问卷调查，并对患者进行斑贴试验和皮肤点刺试验。结果：患者临床分型多为接触性皮炎57例（30.65%）和激素依赖性皮炎39例（20.97%）。面部皮损分布多为全面部（45.16%）和面颊部（20.97%），面部临床表现多为红斑（76.34%）和脱屑（52.15%）。自觉症状多为瘙痒（84.41%）和泛红（69.35%）;斑贴试验阳性率81.72%，阳性率较高的变应原分别为芳香混合物36例（23.68%）、硫酸镍32例（21.05%）、甲醛29例（19.08%）;皮肤点刺试验阳性率32.79%，阳性率较高的过敏原分别为花粉29例（47.54%）、屋尘螨24例（39.34%）、粉尘螨23例（37.70%）。结论：秦皇岛地区面部皮炎患者的临床分型以接触性皮炎和激素依赖性皮炎为主，面部皮损多为全面部和面颊部，面部临床表现多为红斑和脱屑，自觉症状多为瘙痒和泛红。面部皮炎发病因素为：化妆品、香水、沐浴露等日常用品中的芳香混合物，勺子、手表、首饰、拉链等合金中的硫酸镍，房屋装修过程中的甲醛和某些服装厂家使用含甲醛的染色助剂或非法使用甲醛进行防腐处理的海产品等以及花粉、屋尘螨和粉尘螨等。
　　[关键词]秦皇岛地区;面部皮炎;过敏原;斑贴试验;皮肤点刺试验
　　[中图分类号]R758.22    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）05-0037-04
　　Abstract： Objective To explore the clinical characteristics of patients with facial dermatitis in Qinhuangdao area and the related factors. Methods 186 patients with facial dermatitis diagnosed in the dermatology clinic of Qinhuangdao military hospital from July 2017 to July 2019 were selected. All patients were investigated by professional doctors on the spot questionnaire， and the patients were tested by patch test and skin prick test. Results 57 cases （30.65%） were contact dermatitis and 39 cases （20.97%） were hormone dependent dermatitis. 84 cases （45.16%） and 39 cases （20.97%） of the patients had facial lesions. Most of the clinical manifestation were erythema in 142 cases （76.34%） and desquamation in 97 cases （52.15%）. The subjective symptom were pruritus in 157 cases （84.41%） and redness in 129 cases （69.35%）. Patch test was positive in 152 cases （81.72%）， the high positive allergens were aromatic mixture in 36 cases （23.68%）， nickel sulfate in 32 cases （21.05%）， formaldehyde in 29 cases （19.08%）; skin prick test was positive in 61 cases （32.79%）， and the high positive allergens were pollen in 29 cases 47.54%， 24 （39.34%） and 23 （37.70%） were house dust mites. Conclusion The clinical classification of patients with facial dermatitis in Qinhuangdao area is mainly contact dermatitis and hormone-dependent dermatitis. The facial skin lesions are mostly comprehensive and cheek skin lesions. The clinical manifestations of the face are mostly erythema and desquamation， and the conscious symptoms are mostly itching and redness. The causes of facial dermatitis are： aromatic mixtures in daily necessities such as cosmetics， perfumes， shower gels， nickel sulfate in alloys such as spoons， watches， jewelry， zippers， formaldehyde during house decoration， and some garment manufacturers use formaldehyde-containing dyeing Auxiliaries or marine products that use illegal formaldehyde for antiseptic treatment， as well as pollen， house dust mites and dust mites. 　　Key words： Qinhuangdao area; facial dermatitis; allergen; patch test; skin prick test
　　面部皮炎是指患者皮肤症状主要位于面部的皮肤炎症性疾病[1]。面部皮炎可有多种临床表现，症状复杂，部分患者发病时间长，且病因多样，严重影响患者生活质量[2]。因此，结合区域特点，总结面部皮炎患者的临床特征，分析影响患者发病的相关因素，对针对性治疗面部皮炎的治疗有重要临床意义[3]。秦皇岛地区位于河北省东北部，南临渤海，为沿海城市，地处半湿润区，气候类型属于温带大陆性季风气候。辖区内虽地势多变，但对气候影响不大。秦皇岛市旅游业发达，城市绿化面积广，且海产品产量丰富，患者更易接触花粉、海虾、海蟹等致敏源，导致致敏机会大大增加[4]。本研究通过对面部皮炎患者进行现场问卷调查和斑贴试验以及皮肤点刺试验，以探究秦皇岛地区面部皮炎患者的临床特征以及发病相关因素。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选取2017年7月-2019年7月于秦皇岛军工医院皮肤科门诊诊断为面部皮炎的186例患者为研究对象，所有患者均在秦皇岛居住生活2个月以上。其中男54例，女132例，年龄16～78岁，平均年龄（35.84±16.59）岁，病程0.12～169个月。
　　1.2 入选标准：①皮疹局限于面部;②病因不明，自认为皮肤“过敏”或“敏感”;③皮损表现为红斑、丘疹、水肿等;④伴有不同程度的瘙痒、刺痛、紧绷、烧灼等主观感觉;⑤非疾病急性期;⑥未合并疱疹、系统性红斑狼疮等其他疾病引发的面部受累疾病。
　　1.3 诊断标准：①特应性皮炎：病程超过6个月的对称性湿疹，特应性个人史和/或家族史或血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性（过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性）[5];②接触性皮炎：面部皮肤接触过敏原后引起的炎症性疾患;③季节性皮炎：呈现季节性发病趋势且反复发生，无明显致敏物接触史[6];④脂溢性皮炎：面部脂溢性部位出现典型红斑及油腻性脱屑;⑤激素依赖性皮炎：有面部长期外用含糖皮质类固醇激素制剂或化妆品史，伴有激素依赖性[7];⑥其他不明原因性皮炎：符合面部皮炎诊断标准，但不能归类于以上几类的皮炎。
　　1.4 研究方法：由专业医师对所有患者进行现场问卷调查，问卷调查内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、发病时间、生活及工作中诱发加重病情的因素、既往史及家族中过敏性疾病史、皮损形态、临床症状等内容。同时对所有患者进行斑贴试验（试剂盒购自瑞典化学诊断技术公司）和皮肤点刺试验（试剂盒购自德国默克集团Allergopharma公司），严格按照说明书要求进行操作。
　　1.5 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，实验数据计数资料采用（%）表示。检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 患者临床情况分析：186例患者中，女性132例（70.96%），多于男性54例（29.04%）;年龄主要分布：20～40岁，共127例（68.28%）。工作环境：位于室内102例（54.84%），位于室外84例（45.16%）;发病时间：多超过12个月，共129例（69.35%）;饮食方面：多为喜食辛辣64例（34.41%）或海鲜51例（27.42%）;多有既往史或家族史患者，共127例（68.28%）;发病季节：多为春季，共91例（48.92%），见表1。
　　2.2 患者临床特征分析：186例患者中，临床分型以接触性皮炎和激素依赖性皮炎为主，其次为特应性皮炎和季节性皮炎等;患者面部皮损分布多为全面部和面颊部;多数患者同时合并有两种或两种以上皮损形态，其中红斑和脱屑最多;所有患者均表现出两种或两种以上临床症状，其中瘙痒和泛红最多，见表2。
　　2.3 患者斑贴试验结果分析：186例患者中，斑贴试验阳性者有152例（81.72%），其中73例（48.03%）患者1种变应原阳性，39例（25.66%）患者2种变应原阳性，23例（15.13%）患者3种变应原阳性，17例（11.18%）患者3种以上变应原阳性。患者最多可对5种变应原呈阳性反应。阳性率较高的变应原分别为芳香混合物36例（23.68%）、硫酸镍32例（21.05%）、甲醛29例（19.08%），見表3。
　　2.4 患者皮肤点刺试验结果分析：186例患者中，皮肤点刺试验阳性患者有61例（32.79%），其中9例（14.75%）患者对1种过敏原阳性，18例（29.51%）患者对2种过敏原阳性，34例（55.74%）患者对2种以上过敏原阳性。患者最多可对4种过敏原呈阳性反应。阳性率较高的过敏原分别为花粉29例（47.54%）、屋尘螨24例（39.34%）、粉尘螨23例（37.70%），见表4。
　　3  讨论
　　面部皮炎为皮肤科常见疾病，大多数患者并未表现出明显病因，导致临床上对面部皮炎的治疗仅停留于对症治疗，不利于患者康复，容易复发[8]。以问卷调查为基础导向结合临床试验结果的方式，对区域内患者提出针对性治疗，有利于临床医师调整患者诊疗方案和提高患者生活质量[9]。
　　本研究186例患者中，女性人数明显多于男性，且患者年龄主要集中在20～40岁，占68.28%，这与此年龄段女性更热衷于使用化妆品和外用护肤品有关。过度保养敷面膜、使用不适当的洁面产品等，都会导致皮肤屏障的损伤，进而更易引起面部皮炎[10]。本研究还显示，多数患者有喜食辛辣或海鲜的特点，且在春季发病率高，可能与秦皇岛地区渔业发达，水产品产量丰富，患者日常更易接触海鲜产品有关。同时秦皇岛地区因受海洋影响较大，春季气候干燥，大风天气较多，面部长期暴露在外，也更易接触花粉等过敏原。除此之外，春季雨水少，容易导致患者面部干燥、脱屑等症状[11]。 　　本研究中患者常见为接触性皮炎（30.65%）和激素依赖性皮炎（20.97%），多是由于过度使用化妆品或不正规化妆品、护肤品和不当使用药品导致。随着人们对生活品质的追求，化妆品和护肤品已成为人们生活中不可或缺的用品。当患者用了含有糖皮质激素的化妆品后就会引起激素依赖性皮炎。另外，即使是正规的化妆品，患者缺少对产品的正确使用观念，也会引起面部皮肤损害[12]。本研究还显示，面部皮炎患者多同时合并两种或两种以上皮损形态和临床症状，其中红斑、脱屑、瘙痒等症状最多[13]。结合秦皇岛地区区域特点，积极寻求影响患者发病的原因，针对病症进行治疗是有效根治患者面部皮炎的关键所在。
　　通过问卷调查的形式，详细询问患者基本情况和病史，针对性进行斑贴试验等新型的过敏原检测方式，能够进一步明确导致秦皇岛地区患者发病的原因[14]。本研究中，患者斑贴试验阳性率较高的过敏原分别为芳香混合物、硫酸镍和甲醛。芳香混合物多存在于化妆品、香水、沐浴露等日常用品当中，患者接触此类过敏原的几率较大[15]。硫酸镍主要在合金中含量较高，多存在于勺子、手表、首饰、拉链等物品中，对此類过敏原呈阳性反应患者应尽量避免接触，改用塑料制品等[16]。房屋装修过程中使用产生甲醛的建材、某些服装生产厂家为降低成本使用含甲醛的染色助剂或非法使用甲醛进行防腐处理的海产品，都可通过与人体呼吸道、皮肤等接触引发皮肤炎症，进而引起患者面部发炎[17]。本研究结果还显示，花粉、屋尘螨和粉尘螨也是导致患者发病的重要过敏原。此类患者在接受临床药物治疗的同时，应当更加注意换洗枕套、被罩，房间卫生清洁，在秦皇岛地区春季或大风天气等花粉飘散时期应注意佩戴口罩，避免室内养花，家中可配备空气过滤系统等[18]。
　　综上所述，通过以问卷调查结合临床试验的方式，深入了解秦皇岛地区面部皮炎患者临床特征，对患者的发病因素提出针对性治疗，有利于临床医师调整患者诊疗方案提高疗效，进而改善患者生活质量。
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　　[收稿日期]2020-01-14
　　本文引用格式：冯琴，李海英，李宇，等.秦皇岛地区面部皮炎患者的临床特征及其发病因素的相关分析[J].中国美容医学，2020，29（5）：37-40.
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