老年糖尿病患者畸形趾甲的全程护理技术

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　　摘 要 畸形趾甲（畸形甲）是老年糖尿病患者糖尿病足的危险因素之一，严重影响了患者的生活质量，对畸形甲患者实施全程康复护理对糖尿病足的防治至关重要。全文介绍老年糖尿病患者畸形甲的现状和全程护理技术的实施要点，为糖尿病畸形甲的治疗管理提供参考。
　　关键词 糖尿病；畸形趾甲；护理
　　中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）10-0008-03
　　Whole course nursing technology of deformed toenail in the elderly patients with diabetes
　　ZHANG Ning， BAI Jiaojiao
　　（Nursing Department of Huadong Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China）
　　ABSTRACT Malformed toenail is one of the risk factors for diabetic foot in elderly diabetic patients， which seriously affects the life quality of the patients， so it is very important for the prevention and treatment of diabetic foot to carry out the whole course rehabilitation nursing for the patients with malformed toenail. This paper introduces the status quo of the malformed toenail in the elderly patients with diabetes mellitus and the key points of the whole course nursing technology， which provides a reference for the treatment and management of diabetic malformed toenail.
　　KEY WORDS diabetes mellitus； malformed toenail； nursing
　　目前，我國糖尿病患病率为10.9%，位居世界首位，其中老年人的糖尿病患病率更是高达20%以上[1]。随着病程进展，糖尿病患者常合并多种并发症，而糖尿病足是严重影响老年糖尿病患者生活质量的并发症之一，患病率达30%[2]。由于畸形趾甲（畸形甲）压迫导致趾甲相邻组织缺血、缺氧和感染，从而引发糖尿病足[3]。因此，早期识别、积极治疗糖尿病畸形甲，对防治糖尿病足具有重要意义。
　　1 老年糖尿病畸形甲现状
　　畸形甲是指患者趾甲存在脆甲、厚甲、嵌甲、反甲等情况，老年糖尿病患者是畸形甲的高发人群，与患者增龄、血糖控制不佳、周围血管病变、周围神经病变、合并真菌感染及自我护理能力的缺乏等因素有关[4-5]。有文献报道，糖尿病患者嵌甲患病率为13.6%，46%的患者存在畸形甲[6]。有调查显示，糖尿病患者中甲真菌病的患病率为14.2%[7]。畸形甲可增加甲床压力，导致相邻组织缺血缺氧，加速趾甲下溃疡的发生和发展。另外，当患者存在畸形甲时，易造成足部敏感性降低，引起足部与地面接触面积增加，导致患者行走时足底压力分布异常[8]，患者因此被迫改变行走方式与步态特征，导致患者的平衡能力下降，增加了患者跌倒的风险。目前，在基层仍缺乏对糖尿病患者畸形甲护理的专业指导与干预。此外，糖尿病患者对畸形甲的认识不足，对其缺乏重视，对畸形甲多采取不正确的处理方式，增加了足部感染的风险。因此，对糖尿病畸形甲患者采取专业全程护理是预防糖尿病足溃疡发生、发展的关键。
　　2 全程护理技术实施
　　全程护理是对患者进行跟踪式护理服务[9]，采取多学科合作提升患者的治疗效果，包括与患者保持密切联系，持续指导和鼓励患者坚持运动、合理饮食、正确服药、定期监测血糖、控制危险因素、定期复查等，保证康复护理的连续性和康复效果。针对老年糖尿病甲病患者的全程康复护理模式包括全面的趾甲评估、趾甲处理（分离、修剪和减压技术的应用）、全程血糖管理、甲真菌病管理与健康指导。
　　2.1 护理评估
　　应用糖尿病趾甲护理评估表对纳入患者进行评估（图1），内容包括趾甲外观、甲病特征、舒适度、清洁度、周围神经病变和外周血管病变6个方面，了解患者的足部整体情况，从而制定针
　　对性治疗护理方案。
　　2.2 趾甲处理
　　在经过全面评估后，专科护士对患者进行趾甲处理，即采用充分浸泡方式软化患者坚硬的畸形甲，随后行分离、修剪和减压技术处理趾甲。①分离技术：用探舌工具进入患者的趾甲和甲缘间隙，便于操作者将趾甲修剪钳伸入间隙，从而分离、咬合、切断畸形趾甲。②修剪技术：用安全型趾甲修剪钳逐步推进、修剪趾甲，尽力恢复患者趾甲的正常形状，促进畸形甲向规则的状态转归。修剪过程中，需注意修剪程度不得过深，时刻注意检查患者趾甲相邻组织皮肤是否受损，修剪完毕后进行消毒。③减压技术：用手术刀片逐步去除患者畸形甲相邻的角化增生组织，选用减压贴、泡沫敷料等帮助患者减压。对于足部畸形患者，还可指导患者使用减压鞋垫或助行器，减少患处受压。④矫正技术：对于嵌甲患者，借助探舌将浸透碘伏溶液的棉片缓慢推入患者甲沟中，填满甲缘与周围组织的空隙，随后使用胶布进行十字固定，外覆纱布包裹，在棉片的力学作用下促进畸形甲生长方向的转变，定期换药，随诊检查畸形甲的恢复情况。具体处理流程见图2。
　　2.3 全身治疗
　　由床位医生制定个体化血糖调节方案，患者认真执行该降糖方案，定时反馈血糖波动情况，以便及时调整方案。同时，接受医护人员的定期随访，实施血糖监测，如有异常，及时就医。
　　2.4 甲真菌病管理
　　对甲真菌病患者，皮肤科医生为其配抗真菌感染药膏（如特比萘芬），指导患者按疗程用药，掌握正确的涂药方法，定期复诊。同时，护士指导患者保持双足清洁，禁止公共洗浴场所处理趾甲，嘱其每日清洗双足，并于清洗后彻底擦干，保持双足干燥，鞋袜定时清洗。
　　2.5 健康指导
　　对患者进行糖尿病及糖尿病足相关保健知识宣教，患者在住院期间参加科室的集中授课，内容有糖尿病用药、饮食、运动和血糖监测知识。重点向患者介绍糖尿病足的保健知识，选择透气性良好、宽松且适合足型的鞋袜，使其掌握正确的足部保护方法。指导畸形甲患者正确修甲方法，即“一”字形修剪，修剪不能过平，对于无法独立修剪趾甲的老年患者，建议其定期专科门诊就诊，保证畸形甲纠正的持续跟踪随访。除此以外，科室的专科护士联合康复科医生为患者量身定制运动训练方案，以改善患者的下肢肌力、纠正步态。出院后的患者，在医院的“医院-社区-家庭”联动管理模式下，接受社区医护人员的管理与监督。
　　3 小结
　　畸形甲全程护理技术是通过组建专业的医疗队伍对老年糖尿病畸形甲患者进行趾甲评估、趾甲处理（分离、修剪和减压）、全身治疗、甲真菌病管理与健康指导，改善患者的不良临床结局。
　　老年糖尿病足趾甲评估体系能够有效识别甲病患者，从而帮助医护人员作出专业判断。专科护士采取专业趾甲处理技术，通过分离、修剪趾甲去除嵌甲对周围组织的压迫和刺激，能够缓解患者疼痛；再通过垫塞棉片以改变趾甲生长的方向，可有效治疗嵌甲；利用减压器具能够减少患处受压，有效保护患者足部。内分泌科医生帮助患者做好血糖管理，为甲病患者的恢复保驾护航。皮肤科医生为足部皮肤感染的患者进行诊疗，协助控制感染。康复治疗师指导患者进行下肢肌力训练，能帮助矫正患者步态，从而达到矫正畸形甲、改善平衡能力的目的。
　　目前，对畸形甲的干预处理是基层医疗场所忽视的，患者对这方面也缺乏认识。因此，尚需提升糖尿病患者对畸形甲的重视程度，培养专业人才，建设基层畸形甲处理队伍，共同呵护糖尿病患者的足部健康。
　　参考文献
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