项八针联合吞咽康复训练对假性延髓麻痹吞咽 障碍患者血清VEGF、TGF-β1的影响

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　　[摘要] 目的 探討项八针联合吞咽康复训练对假性延髓麻痹吞咽障碍患者血清VEGF、TGF-β1的影响。 方法    选取2017年1月～2019年1月本院收治的假性延髓麻痹吞咽障碍患者136例，依据不同治疗方法分为观察组和对照组，各68例，两组均行常规药物治疗，对照组在此基础上采用项八针治疗，观察组采用项八针联合吞咽康复训练治疗，比较两组患者治疗前后标准吞咽功能评估（SSA）评分、电视透视吞咽功能检查（VFSS）评分、血清血管内皮细胞生长因子（VEGF）、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平的差异，并统计临床疗效。 结果 观察组和对照组治疗前的SSA评分、VFSS评分、VEGF和TGF-β1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者SSA评分较治疗前明显降低，VFSS评分、VEFG、TGF-β1水平较治疗前明显升高（P<0.05）;观察组患者治疗后的临床有效率高于对照组（94.12% vs 75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 项八针联合吞咽康复训练能较好改善假性延髓麻痹吞咽障碍患者的吞咽功能，疗效优于单纯项八针治疗，其作用机制可能与调节血清VEGF、TGF-β1的代谢、促进血管生成、保护神经元有关。
　　[关键词] 项八针;吞咽康复训练;假性延髓麻痹;吞咽障碍;血管内皮细胞生长因子;转化生长因子-β1
　　[中图分类号] R246.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）09-0007-04
　　[Abstract] Objective To explore the effect of cervical eight-needle combined with swallowing rehabilitation training on serum VEGF and TGF-β1 in patients with pseudobulbar paralysis dysphagia. Methods 136 patients with pseudobulbar paralysis dysphagia admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group， 68 cases in each group. Both groups were given routine drug treatment. The control group was additionally given cervical eight-needle treatment，and the observation group was additionally given cervical eight-needle treatment combined with swallowing rehabilitation training. The differences of standard swallowing function assessment（SSA）  score， TV fluoroscopy function（VFSS） score， serum vascular endothelial growth factor（VEGF） and transforming growth factor-β1（TGF-β1） levels before and after treatment were compared between the two groups. The clinical efficacy of the groups was evaluated and the occurrence of adverse reactions was recorded. Results Before treatment， there was no significant difference in SSA score， VFSS score， VEGF and TGF-β1 between the two groups（P>0.05）. After treatment， the SSA scores of the two groups were significantly lower than those before treatment; The VFSS score， VEFG and TGF-β1 levels were significantly higher than those before treatment（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（94.12% vs 75.00%）， The difference was significant（P<0.05）. Conclusion The cervical eight-needle combined with swallowing rehabilitation training can improve the swallowing function of patients with pseudobulbar paralysis dysphagia. The curative effect is better than that of simple cervical eight-needle treatment. The mechanism may be related to the regulation of serum VEGF and TGF-β1 metabolism， promotion of angiogenesis and protection of neurons. 　　[Key words] Cervical eight-needle; Swallowing rehabilitation training; Pseudobulbar paralysis; Dysphagia; Vascular endothelial growth factor; Transforming growth factor-β1
　　急性缺血性脑卒中又称脑梗死，是一种致残、致死率极高的中枢神经系统血管性疾病。假性延髓麻痹临床多表现为吞咽困难、言语不利等[1]，为脑卒中后引起并发症的一种。其中，50%以上的脑卒中患者存在吞咽功能障碍，严重影响了患者的生活质量[2]。吞咽障碍长期得不到缓解，会影响患者机体内电解质平衡紊乱等，严重威胁患者的生命健康，降低患者的生活质量[3]。既往报道显示，针刺疗法以临床操作简单方便、患者费用低，常应用于脑卒中后吞咽障碍患者的临床治疗[3-5]，但针对假性延髓麻痹吞咽障碍治疗机制的深入研究较少。本研究选取我院近2年收治的假性延髓麻痹吞咽障碍患者为研究对象，旨在分析项八针联合吞咽康复训练对患者的临床疗效，并探讨其作用机制，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取2017年1月～2019年1月收治于台州市立医院的脑卒中后假性延髓麻痹患者136例，依据不同治疗方法将患者分为观察组68例和对照组68例，对照组中，男43例，女25例;年龄41～76岁，平均（62.5±8.7）岁;病程4 d～5个月，平均（3.1±1.3）个月;脑出血9例，脑梗死59例。观察组男41例，女27例;年龄43～78岁，平均（63.2±9.1）岁;病程5 d～6个月，平均（3.2±1.5）个月;脑出血7例，脑梗死61例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 纳入和排除标准
　　纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊断指南2014》中脑卒中的诊断标准[6];（2）经头部CT或MRI确诊;（3）首次发病;（4）患者临床表现为进食困难、饮水呛咳等吞咽障碍;（5）认知及沟通能力正常。
　　排除标准：（1）合并严重的心、肝、肾等系统功能障碍者;（2）既往有精神病或血液感染性病史;（3）生命体征不平稳或认知障碍者;（4）对针刺过度敏感者。
　　1.3 方法
　　两组患者入院后均行常规检查，并给予脑血管疾病常规药物治疗，包括控制血糖、血压、血脂、改善脑部微循环、纠正低蛋白血症及电解质、抗血小板聚集、纠正酸碱平衡紊乱等对症治疗。
　　对照组：在常规药物治疗基础上采用项八针治疗，患者取侧卧位或俯伏坐位，使后颈部暴露;取穴：项四花穴，即风府穴与风池穴之间的中点上0.5寸、下1寸，左右共4穴;风府穴、大椎穴及双侧风池穴;75%酒精棉球对针刺部位进行消毒，针刺方法：项四花穴直刺1～1.5寸，风池穴向对侧眼睛方向斜刺1～1.5寸，风府穴向下颌方向斜刺0.5～1寸，大椎穴斜刺0.5～1寸。均行平补平泻法，捻转得气后留针0.5 h。每周3次，隔日治疗1次，共治疗30 d。
　　观察组：在对照组治疗基础上采用吞咽康复训练治疗。主要包括：（1）舌肌主动训练：张口按顺序伸舌，缩舌，闭口叩齿及咀嚼;（2）冷刺激法：冰冻棉蘸水，轻刺软腭、舌面及舌下等部位;（3）饮食训练：选针对性食物及合适进食体位，完成口腔清洁。（4）呼吸训练：进行呼吸动作：深吸气-憋气-呼气。
　　1.4 观察指标
　　（1）标准吞咽功能评估（standardized swallowing assessment，SSA）评分[7]，量表总分：18～46分，吞咽功能与分数呈反比。
　　（2）电视透视吞咽功能检查（video fluoroscopy swallowing study，VFSS）评分[8]：重度异常：0～1分，中度异常：2～6分，輕度异常：7～9分，正常：10分。
　　（3）采集患者空腹静脉血5 mL，抽取血清标本，采用酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前后血清血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）水平变化，试剂盒购于上海酶联免疫生物科技有限公司。
　　（4）临床疗效[9]：痊愈：患者吞咽功能恢复正常，饮水试验判定为Ⅰ级;显效：吞咽功能逐渐好转，饮水试验判定为Ⅱ级;有效：吞咽功能部分改善，饮水试验判定为Ⅲ级;无效：吞咽功能无变化，饮水试验判定>Ⅲ级。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS19.0软件对数据进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗前后SSA、VFSS评分比较
　　两组患者治疗后SSA评分较治疗前降低，VFSS评分较治疗前升高（P<0.05）;观察组SSA、VFSS评分改善较对照组更显著（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者治疗前后血清VEGF、TGF-β1水平比较
　　治疗前，两组患者血清VEGF、TGF-β1水平比较差异不显著（P>0.05）;治疗后，两组患者VEFG、TGF-β1较治疗前明显升高（P<0.05）;观察组以上指标改善明显优于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组临床疗效比较
　　观察组患者治疗后的总有效率为94.12%，明显优于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
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