高流量湿化氧疗仪在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及对运动耐力的影响研究

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　　 【摘要】 目的：探讨高流量湿化氧疗仪在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及对运动耐力的影响。方法：选取2018年9月-2019年9月入住笔者所在医院的老年慢性阻塞性肺疾病患者70例，按治疗方式分为两组，每组35例。对照组予以低流量吸氧进行治疗，研究组予以高流量湿化氧疗进行治疗。比较两组治疗有效率、肺功能变化、运动耐力变化、心理状态变化及生存质量变化情况。结果：研究组治疗有效率优于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均优于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组步行后的呼吸及心率变化情况优于对照组（P<0.05）。结论：在治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者的过程中，予以高流量湿化氧疗治疗，效果显著，可在临床上进一步推广与应用。
　　 【关键词】 高流量湿化氧疗仪 老年慢性阻塞性肺病 有效率 运动耐力 肺功能 心理状态 生存质量
　　 [Abstract] Objective： To investigate the application of high-flow humidification oxygen therapy instrument in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and its effect on exercise tolerance. Method： A total of 70 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from September 2018 to September 2019 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the treatment， 35 patients in each group. The control group was treated with low-flow oxygen inhalation. High flow humidification oxygen therapy was used in the study group. Compared the treatment efficiency， lung function changes， exercise tolerance， mental state changes and quality of life changes between the two groups. Result： The treatment efficiency of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the FEV1， FVC， FEV1/FVC levels in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the breathed after walking， heart rate in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease， high flow humidification oxygen therapy is effective， which can be further promoted and applied in clinical practice.
　　 隨着社会发展，破坏了自然环境，加剧了城市环境污染，导致慢性阻塞性肺疾病的患病人群越来越多[1]。相关研究指出，中老年人群患有慢性阻塞性肺疾病的概率为7.9%[2]。因慢性阻塞性肺疾病属于慢性进展性病症，且病情加重时死亡率较高，若未采取及时有效的处理措施将发展为呼吸衰竭，延长住院时间，加重患者身心压力及经济负担，从而影响患者心理状态，降低生存质量[3]。基于此，对患者采取正确有效的治疗措施不仅能确保治疗效果，还能减少患者负面情绪，提升生存质量。笔者所在医院在治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者的过程中，予以高流量湿化氧疗治疗，获得明显实效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年9月-2019年9月入住笔者所在医院的老年慢性阻塞性肺疾病患者70例。纳入标准：患者都符合中华医学会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准;无语言、认知障碍及精神病史;其他重要器官无严重疾患;近期未接受面部、口腔、颈部手术治疗。排除标准：非自愿参与此次研究者;吞咽障碍、呼吸道梗阻者;存在恶性肿瘤、免疫、血液系统、传染病症者;近期服用抗抑郁类药品者;无法随访的患者本次研究经过医院伦理委员会批准，患者均知情同意本研究。按治疗方式将患者分为两组，各35例。对照组男26例，女9例;年龄62～86岁，平均（73.6±3.3）岁。研究组男27例，女8例;年龄62～88岁，平均（74.4±2.7）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 所有患者均接受常规治疗，如抗感染、支气管舒张、平喘止咳、吸氧祛痰、营养支持、平衡电解质等。
　　 对照组予以低流量吸氧进行治疗。吸氧浓度为25%～30%，氧流量<3 L，应用时长为每天16 h以上，确保血氧饱和度>90%。 　　 研究组予以高流量湿化氧疗进行治疗，应用加温高流量湿化氧疗，吸入氧浓度（FiO2）为25%，40 L/min，31 ℃，改善酸中毒及CO2潴留后持续吸氧，确保血氧饱和度>90%，FiO2>30%，应用时长为每天至少5 h。
　　 两组均持续治疗5 d。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组治疗有效率。无效：身体乏力、厌食、脘腹胀满、气短、咳嗽咳痰等症状未得到缓解甚至加重，肺呼吸声音低，湿啰音仍然存在;有效：身体乏力、厌食、脘腹胀满、气短、咳嗽咳痰等症状基本消失或得到缓解，肺呼吸声音得到改善，存在少许湿啰音;显效：身体乏力、厌食、脘腹胀满、气短、咳嗽咳痰等症状完全消失，肺呼吸声音明显清晰，湿啰音消失[4]。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组肺功能变化情况，检测指标为：FEV1（第1秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）及FEV1/FVC（第1秒用力呼气量与用力肺活量的比值），指标值越高表示干预效果理想[5]。（3）比较两组运动耐力变化情况，包括步行后的呼吸及心率变化情况[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗有效率对比
　　 研究组治疗有效率优于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 肺功能对比
　　 治疗后，研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均优于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 运动耐力对比
　　 治疗后，研究组步行后的呼吸及心率变化情况优于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 在临床中，肺部疾病中的慢阻肺是一种比较常见的病症，其发生原因与粉尘物、吸烟和空气污染都存在一定关系[7-8]。此类病症早期症状并不明显，随着病情严重程度逐渐提高，可能会出现身体乏力、脘腹胀满、呼吸困难、咳嗽咳痰、身体质量降低、厌食等表现[9]。
　　 高流量湿化氧疗的优势主要是：（1）湿化气道和加温气体。高流量湿化氧疗能稀释痰液，促进排痰，改善患者呼吸道情况[10]。（2）可减少呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳，有助于通气功能恢复，使肺充分扩张，从而改善心肺功能。（3）能有效改善患者缺氧状态，可对吸入气体的氧浓度做出精确调整，相比常规吸氧，不易受空气稀释，供氧充足有助于改善患者低氧状态，避免出现呼吸衰竭[11]。（4）可在一定程度上改善通气，促使气道开放，排出二氧化碳，从而改善缺氧状态，对肺功能发挥保护作用[12]。（5）相比低流量吸氧治疗，高流量湿化氧疗具有较高安全性，能减少不良事件的发生，提升医疗质量[13]。研究显示，研究组治疗有效率优于对照组（P<0.05），提示在老年慢性阻塞性肺疾病患者中应用高流量湿化氧疗可明显提升治疗有效率，改善患者病情，确保临床疗效。
　　 由于患者呼吸功能、气道阻力及能量消耗的增加，延长了吸气时间，进而使呼吸肌受损进一步加重，最终引发呼吸衰竭。肺功能降低能使低氧血症进一步加重，导致肌肉乏力，降低运动耐力。研究显示，研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均优于对照组（P<0.05）。这也说明高流量湿化氧疗能改善患者改善患者肺功能，纠正低氧血症。在改善患者低氧血症后，肌细胞氧代谢逐渐回归正常状态，增加了腺苷三磷酸等能量的供给，有效恢复机体运动耐力，进而发挥氧疗效果[14-15]。研究显示，治疗后，研究组步行后的呼吸及心率变化情况优于对照组（P<0.05）。因老年慢性阻塞性肺疾病患者病程较长，病情加重导致患者出现较多负面情绪，如焦虑、抑郁等，通过改善患者缺氧状态，提升其运动耐力使病情得以缓解，从而减少患者因自身病情而引发的负面情绪。氧疗能改善活动后的气喘及静息时的呼吸困难，进而减少住院次数，改善睡眠，减少治疗费用。
　　 综上所述，在治疗老年慢性阻塞性肺疾病患者的过程中，予以高流量湿化氧疗治疗，效果确切，可在临床上进一步广泛推广与应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-22） （本文編辑：张亮亮）
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