危机式护理管理理论在子宫全切患者中的应用

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　　 【摘要】 目的：分析危机式护理管理理论在子宫全切患者中的应用。方法：选取厦门大学附属中山医院妇科病房2017年7月-2019年1月收治的130例子宫全切患者，将其随机分为观察组和对照组，每组65例。对照组给予常规护理，观察组给予基于危机式护理管理理论的护理干预。比较两组护理风险发生率、护理人员能力评分、患者满意度评分。结果：观察组护理风险发生率为9.23%（6/65），对照组护理风险发生率为21.53%（14/65），两组比较差异有统计学意义（字2=9.115，P<0.05）。观察组护理人员能力评分为（9.3±0.6）分，患者满意度评分为（9.5±0.3）分;对照组护理人员能力评分为（8.1±0.7）分，患者满意度评分为（7.9±0.5）分。两组比较差异均有统计学意义（t=7.006、10.252，P<0.05）。结论：危机式护理管理理论在子宫全切患者护理中的应用，有助于降低护理风险发生率，提升护理人员专业能力和患者满意度。
　　 【关键词】 危机式护理管理 子宫全切 护理风险 重点防控
　　 [Abstract] Objective： To analyze the application of crisis nursing management theory in patients with total hysterectomy. Method： A total of 130 patients with total hysterectomy admitted to the gynecological ward of Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from July 2017 to January 2019 were selected. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 65 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given nursing intervention based on crisis nursing management theory. The incidence of nursing risk， nursing staff ability score and patient satisfaction score were compared between the two groups. Result： The incidence of nursing risk in the observation group was 9.23% （6/65）， and 21.53% （14/65） in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （字2=9.115， P<0.05）. The ability score of nursing staff in the observation group was （9.3±0.6） points， and the patient satisfaction score was （9.5±0.3） points. The ability score of nursing staff in the control group was （8.1±0.7） points and the patient satisfaction score was （7.9±0.5） points. The differences between the two groups were statistically significant （t=7.006， 10.252， P<0.05）. Conclusion： The application of crisis nursing management theory in the nursing of patients with total hysterectomy can help to reduce the incidence of nursing risk and improve the professional ability of nursing staff and patients’ satisfaction.
　　 危機管理理论作为一门独立学科最早出现于20世纪60年代的西方国家，领域涉及各行各业，国外对危急管理的关注较早，而国内危机管理研究起步较晚[1]。危机管理是指个人或组织通过对可能发生的危险及导致不良后果的事件进行危机决策、危机监控和危机处理，从而达到减少、避免危机事件的发生、发展，甚至将危机化为机会[2-3]。目前，危机管理逐渐引起护理管理者的关注，做好危机管理，是临床护理工作中不可忽视的内容。子宫是女性的重要生殖器官，临床上子宫全切的患者除生理上受到创伤之外，对其心理也造成一定影响[1]。手术既是治疗过程也是创伤过程，始终存在风险[2]。患者接受子宫全切术后，恢复时间较长，恢复期内可能面临的护理风险也较多，在临床中常规护理管理无法充分规避风险，将危机式护理管理理论应用其中，可降低患者护理风险发生率，提升护理人员专业能力和患者满意度[3]。本文选取2017年7月-2019年1月收治的130例子宫全切患者，就上述内容进行研究，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取厦门大学附属中山医院妇科病房2017年7月-2019年1月收治的130例子宫全切患者，研究定性：前瞻性研究。纳入标准：均接受子宫全切手术。排除标准：合并恶性疾病患者;合并精神疾病;中途退出。将其随机分为观察组和对照组，每组65例。对照组：年龄35～68岁，平均（52.2±2.3）岁;子宫肌瘤36例，子宫腺肌症12例，子宫脱垂11例，其他6例。观察组：年龄36～69岁，平均（52.4±2.1）岁;子宫肌瘤35例，子宫腺肌症13例，子宫脱垂12例，其他5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经厦门大学附属中山医院伦理委员会批准。患者和家属签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 两组患者均接受子宫全切手术，对照组行常规护理管理，跟踪患者病情，了解康复进展，给予环境、用药护理管理等，以基础性措施为主。观察组给予基于危机式护理管理理论的护理干预。在加强常规护理管理的基础上，通过查阅文献及专科护士临床实践经验，科室制定并推行危机分析、小组护理管理、反馈管理和差异化管理四项措施。（1）危机分析。根据书著、文献报道以及临床研究资料，对子宫全切患者进行风险分析，结果表明，跌倒、感染、下肢深静脉血栓、出血、管路滑脱等为术后常见护理风险[4-5]。临床中对患者病情进行评估，对于有风险的患者做好准确风险评分、标示。患者个体差异也可能引发特殊风险，如糖尿病患者可见低血糖症状、切口愈合延迟，高血压患者有脑血管意外的风险等。常见风险和特殊风险均作为“危机”。（2）小组护理管理。选取主管护师以上护士、专科小组成员作为核心，成立5个护理管理小组，每个小组2～3人，组长由高年资护士担任。小组成员共同进行工作安排，应对各类常见风险和特殊风险。管理过程中，小组组长对成员进行实时指导和周期集中指导，如有跌倒风险、下肢深静脉血栓风险的患者，做好评估工作，对患者和家属做好宣教，加强交接班。（3）反馈管理。住院期间向患者发放问卷，请患者就自身需求及对护理工作的建议进行反馈，酌情通过管理措施进行优化。另外，小组成员也可向组长反馈护理工作中的信息，如环境管理不到位、患者依从性差等，可由小组商议处理措施，无法解决则进一步上报，直到问题解决。（4）差异化管理。结合患者个体特点，给予对症护理和差异化管理。如患者肥胖合并糖尿病，术后常面临切口感染、脂肪液化问题的困扰，积极做好血糖监测工作，加强糖尿病健康知识、体重管理、切口护理的宣教。对于高血压患者，动态监测血压情况，做好饮食、用药、活动的宣教。对于有自我形象紊乱、预感性悲哀的患者，做好心理护理，鼓励其丈夫多陪伴。各组组长应向组内成员传递上述护理工作的开展情况，注意事项并周期进行开展成果检查，记录问题，作为下一阶段工作改善的依托。组长发现因护理人员未能掌握护理方法，导致患者依从性差、感染发生率和投诉率增加等风险，可经常组织学习，并整理成数字化资源，广泛进行发送，提升小组成员的护理能力。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对比两种护理风险发生率、护理人员能力评分、患者满意度评分。各类影响患者预后的情况，均为“护理风险”，包括跌倒、感染、下肢深静脉血栓等。护理人员能力评分、患者满意度评分均以自制10分制问卷调查，得分越高表明对应指标结果越理想。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理风险发生率比较
　　 观察组护理风险发生率为9.23%，低于对照组的21.53%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理人员能力评分、患者满意度评分比较
　　 观察组护理人员能力评分和患者满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 子宫切除术是妇科临床上治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫脱垂等妇科疾病的主要方法，该方法创伤大，特别是老年女性患者，雌激素水平下降、盆底松弛、各器官功能减退、常合并内科病等特点，更容易导致术后并发症发生[6]，这对护理及护理管理工作也提出了更高要求。在常规护理管理模式下，患者护理风险发生率较高，护理人员专业能力、患者满意度也不够理想。本次研究结果显示，观察组护理风险发生率为9.23%，护理人员能力评分为（9.3±0.6）分，患者满意度评分为（9.5±0.3）分，均明显优于对照组。说明将危机式护理管理理论应用于子宫全切患者，护理人员专业能力较常规护理管理模式有所提升，患者对护理工作的认同感也得到改善，满意度评分提高，护理风险发生率下降，这与张余[7]的研究结果一致。
　　 危机式护理管理理论在子宫全切患者中的应用，不仅保留了常规护理管理的基本内容，还重视对危机进行预防，改善患者预后，提升护理人员能力，实现护理工作价值[8]。在具体工作中，科室制定并推行危机分析、小组护理管理、反馈管理和差异化管理四项措施，危机分析中，常规风险和特殊风险明确，可为后续一系列工作，尤其是并发症的预防工作提供思路[9]。小组护理管理使子宫全切患者能够获取高质量护理服务，以组长管理模式实现了管理的层次化，管理压力得到分散，可更有效的发现各类问题，给予针对性处理。反馈管理重视来自患者和护理人员的意见、诉求，做到以患者为中心提供服务，自下而上的发现问题、自上而下的给予处理，信息传递的效率和问题处理的结果均比较理想[10]。差异化管理使差异化护理的推行效果得到保证，有助于管理人员结合护理工作中的特殊情况进行处理，也能长期发挥作用，从而改善子宫全切患者的护理质量[11]。本次结果显示，观察组各项护理指标均优于对照组。本研究将危机式护理管理理论运用于子宫全切患者，并未能完全规避子宫全切患者的护理风险，还需要在后续工作中进一步加强护理研究，积极探索、发现子宫全切患者的各种潜在护理风险，综合改善患者预后[12]。
　　 综上所述，子宫全切患者的护理中，应用危机式护理管理理论，有助于降低护理风险的发生率，提升护理人员专业能力和患者满意度。在护理工作中，应认真、动态评估患者病情，关注患者心理变化及需求，从预防风险的角度提供护理服务。对于住院期间已发生的护理风险，应积极推进延续性护理的举措，加强快速康复护理，缩短住院天数，发挥危机式护理管理的价值，提升护理服务水平。
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　　（收稿日期：2019-12-04） （本文编辑：桑茹南）
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