瑞芬太尼结合麻醉苏醒护理干预应用于手术室全麻患者临床效果及对苏醒质量的作用分析

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探讨瑞芬太尼结合麻醉苏醒护理干预应用于手术室全麻患者中的临床效果及对其苏醒质量的作用。方法：于2017年6月-2019年6月，选择笔者所在醫院手术室120例全麻手术患者，采用随机数字表法进行分组，每组60例，所有患者术中均采用瑞芬太尼进行全麻，在麻醉苏醒期，对照组实施常规护理干预，观察组实施综合性护理干预，比较两组麻醉苏醒情况、并发症发生率、认知功能评分及护理满意度等评价指标。结果：观察组自主呼吸恢复、睁眼、恢复指令及拔管时间均显著短于对照组（P<0.05）;并发症总发生率观察组（3.33%）与对照组（18.33%）相比更低（P<0.05）;手术后，观察组的MMSE、MoCA评分与对照组相比更高（P<0.05）;观察组护理总满意率95.00%，与对照组的83.33%相比更高（P<0.05）。结论：在瑞芬太尼全麻手术患者的麻醉苏醒期实施综合性护理干预，可切实加快患者苏醒，减轻患者术后认知功能障碍，减少麻醉苏醒期并发症发生，提高其护理满意度。
　　 【关键词】 手术室 全身麻醉 瑞芬太尼 麻醉苏醒期 护理干预
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Remifentanil combined with anesthesia recovery nursing intervention in patients with general anesthesia in operating room and its effect on recovery quality. Method： From June 2017 to June 2019， 120 cases of patients with general anesthesia in the operating room of our hospital were randomly divided into two groups， 60 cases of patients in each group， all patients were given Remifentanil for general anesthesia during the operation. During the anesthesia recovery period， the control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The recovery of anesthesia， complication rate， cognitive function score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The recovery time of spontaneous respiration， the time of opening eyes， the time of recovery instruction and the time of extubation in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （3.33%） was significantly lower than 18.33% in the control group （P<0.05）. After operation， the MMSE and MoCA scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing （95.00%） in the observation group was significantly higher than 83.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing intervention during the anesthesia recovery period of Remifentanil general anesthesia operation can effectively speed up the recovery of patients， reduce the postoperative cognitive dysfunction， reduce the complications of anesthesia recovery period， and improve their nursing satisfaction.
　　 瑞芬太尼是常用的麻醉药物，具有良好的麻醉效果，可维持患者术中血流动力学稳定，确保手术顺利完成[1-2]，因此瑞芬太尼常用于全身麻醉手术。全身麻醉是一种常用的外科手术麻醉方式，多用于胸部手术、腹部手术等多种手术中，术中应用瑞芬太尼进行全身麻醉后，患者意识处于沉睡状态，术毕停止继续给予麻醉药物，但麻醉药物从患者机体内代谢排出需要一定的时间，故在全身麻醉患者术后，需对患者进行短时间的麻醉监护，这一阶段被称为“麻醉苏醒期”[3]。在全身麻醉患者的麻醉苏醒期，由于患者意识尚未恢复，可能会面临着意识恢复延迟等风险，对患者术后康复十分不利，部分患者神经组织由于受到麻醉药物的影响，还可能会出现神经元信号传导阻滞情况，导致患者术后认知功能受损，给其正常生活带来严重干扰，因此，在全身麻醉手术后还需对患者采取麻醉苏醒期的护理干预措施。本研究针对2017年6月-2019年6月笔者所在医院手术室采用瑞芬太尼进行全身麻醉的120例手术患者进行分组对照研究，分别给予常规护理、综合性护理，以总结手术室瑞芬太尼全身麻醉患者麻醉苏醒期的护理方法，探讨综合性护理用于全身麻醉术后麻醉苏醒期的护理效果。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本研究经医学伦理学委员会批准，患者及其家属知情同意。于2017年6月-2019年6月选择笔者所在医院手术室120例全麻手术患者作为研究对象，纳入标准：（1）具备全麻手术指征，行气管插管全身麻醉;（2）年龄≥18岁;（3）围术期神志清醒;（4）药敏试验合格。排除标准：（1）既往有药物过敏史;（2）认知障碍或意识障碍;（3）严重感染、糖尿病、高血压、肝肾功能不全。采用随机数字表法进行分组，每组60例，对照组的年龄为20～65岁，平均（42.19±13.51）岁，男34例，女26例;观察组的年龄为20～64岁，平均（41.93±13.47）岁，男33例，女27例。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。
　　1.2 方法
　　 所有患者术中均采用瑞芬太尼（国药准字：H20030197，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司）进行全麻，麻醉诱导选择1 μg/kg瑞芬太尼+0.05 mg/kg咪达唑仑（国药准字：H20067040，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司）+1.5 mg/kg丙泊酚（国药准字：J20171055，生产厂家：Fresenius Kabi Deutschland GmbH）+0.1 mg/kg维库溴铵静脉注射（国药准字：H20067458，生产厂家：辰欣药业股份有限公司），气管插管，连接麻醉呼吸机，再给予0.2 μg/（kg·h）瑞芬太尼+5 mg/（kg·h）丙泊酚静脉泵注，以维持麻醉，至术毕停止给药。
　　 在麻醉苏醒期，对照组实施常规护理干预，严密监测患者的生命体征指标，一旦发现异常，报告给医生进行处理。
　　 观察组实施综合性护理干预，具体为：（1）术前健康宣教：术前，与患者进行交流，为患者说明麻醉过程、原理、麻醉后可能出现的不良情况，重点强调麻醉苏醒期护理监护的重要性，对可能出现的不适进行事先说明，让患者做好心理准备，使其建立自身心理防御机制。（2）唤醒护理：在患者尚未恢复意识时，由护士或者患者家属陪伴在侧，不停呼唤患者姓名，每次呼唤患者姓名的间隔时间约为20 s，重复呼唤。（3）心理护理：患者术后刚睁眼时易出现负面情绪，如不安、恐慌、紧张等，为使患者尽快适应，护士应采取和蔼的态度面对患者，面带微笑，吐字清晰而缓慢地为患者介绍其处于麻醉恢复期，身处麻醉监护室，并告知患者“手术取得成功，无须担忧，静待术后恢复即可”，安抚患者，为其讲解术后注意事项。（4）环境护理：在麻醉监护室对温度、湿度进行改善，拉好窗帘，保持室内光线柔和，并在室内摆放新鲜的柠檬或柚子，以净化空气，确保空气清新。（5）呼吸道护理：帮助患者摆放为仰卧位，观察其呼吸道情况，一旦呼吸道内出现痰液，应立即对其进行清理，以确保呼吸道处于通畅状态，且由于麻醉药物促使患者肌肉松弛，其术后易发生舌后坠，护士应密切观察患者是否发生舌后坠，一旦患者发生舌后坠，应将其头部托起，摆放为头部后仰姿势，再将其下颌托起，促使其张口。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）麻醉苏醒情况：包括自主呼吸恢复、睁眼、恢复指令、拔管等时间;（2）并发症发生率：呛咳、呼吸抑制、躁动;（3）认知功能评分：采用简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）分别于术前、术后6 h评估认知功能，2个量表总分均为0～30分，得分与认知功能成正比[4];（4）护理满意度：采用自制调查问卷对患者开展调查，不满意即0～59分，一般满意即60～80分，很满意即81～100分，总满意率=一般满意率+很满意率。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 26.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 麻醉苏醒情况比较
　　 自主呼吸恢复时间、睁眼时间、恢复指令时间及拔管时间在组间比较，观察组均显著短于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 并发症发生率比较
　　 并发症总发生率，观察组（3. 33%）与对照组（18.33%）相比更低（P<0.05），见表2。
　　2.3 认知功能评分比较
　　 手术后，两组的MMSE、MoCA评分与手术前相比均明显降低，而观察组的MMSE、MoCA评分与对照组相比更高（P<0.05），见表3。
　　2.4 护理满意度比较
　　 护理总满意率，观察组（95.00%）与对照组（83.33%）相比更高（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 气管插管全身麻醉是一种常用的全身麻醉方法，患者手术结束时其麻醉药效往往不能完全消失，其意识仍处于睡眠状态，还需从手术室转入麻醉恢复室进行麻醉苏醒监护，待患者苏醒后再转入病房[5-7]。麻醉恢复室是医院的重要组成部分，主要负责对麻醉苏醒期患者进行监护，而在麻醉苏醒期，由于全麻手术后患者机体内会残留有少量的麻醉药物和肌松药物，部分患者易出现苏醒延迟情况，不利于其术后认知功能恢复，加上部分患者还易出现呛咳、躁动等不良反应，故需對麻醉苏醒期患者实施护理干预[8-10]。
　　 以往，全麻手术后麻醉苏醒期患者的护理措施主要为常规护理方案，该方案下的护理措施欠缺针对性，护理方案落实后无法取得令人满意的护理效果。综合性护理不同于常规护理，是一种“护理措施综合性”为护理特点的护理模式，该护理模式主张整合多项护理措施来进行护理方案的制定，制定出的护理方案具有更强的针对性，其护理措施更加全面化和系统化[11-12]。本研究中观察组实施综合性护理干预，其护理措施相比于常规护理更加多样化，护理方案中的术前健康宣教可提高患者的认知，时刻做好心理准备;唤醒护理通过不断呼唤患者的姓名，可逐渐唤起患者的意识，使患者逐渐从睡眠状态恢复苏醒;心理护理主要实施于患者刚睁眼时，可减轻患者因刚恢复意识而出现的不安、恐慌等情绪，使患者尽快恢复平稳心境;环境护理通过改善麻醉监护室环境，可消除环境风险因素，避免患者意识受到影响;呼吸道护理通过清理呼吸道内痰液，可恢复呼吸道通畅，避免患者因呼吸道不通畅而致自主呼吸恢复延迟。 　　 本研究结果表明：（1）自主呼吸恢复时间、睁眼时间、恢复指令时间及拔管时间观察组均显著短于对照组，手术后观察组的MMSE、MoCA评分与对照组相比更高，并发症总发生率观察组（3.33%）显著低于对照组（18.33%），差异均有统计学意义（P<0.05），说明综合性护理可减少麻醉苏醒期不良事件，确保患者意识及时恢复，这主要是因为综合性护理方案中的唤醒护理可唤起患者意识，使其从沉睡状态中尽快苏醒，而环境护理、呼吸道护理可帮助患者规避环境、呼吸道等方面的风险因素，避免风险因素对患者术后意识恢复造成不良影响，改善其术后认知功能;（2）护理总满意率观察组（95.00%）显著高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05），这主要是因为综合性护理通过术前健康宣教、唤醒护理、心理护理、环境护理、呼吸道护理加快了患者意识恢复，使患者对护理服务更加满意。
　　 综上所述，在瑞芬太尼全身麻醉手术患者的麻醉苏醒期实施综合性护理干预，可切实加快患者苏醒，减轻术后认知功能障碍，减少麻醉苏醒期并发症发生，提高其护理满意度。
　　参考文献
　　[1]穆翠红.舒芬太尼与瑞芬太尼对全身麻醉患者苏醒质量的影响[J].中国现代医生，2016，54（7）：97-99，106.
　　[2]韩艳芳，张梓童，邓亚芳，等.手术室麻醉苏醒护理在减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，34（11）：1467-1468，1469.
　　[3]宋荣燕.麻醉苏醒护理在手术室腹部手术全麻患者中的应用[J].国际护理学雜志，2018，37（6）：769-771.
　　[4]沈银，骆雄，唐牟尼，等.简明精神状态检查和蒙特利尔认知评估量表筛查社区老年人中轻度认知功能障碍及痴呆的应用分析[J].中华精神科杂志，2014，47（5）：293-297.
　　[5]石翠姬.循证护理模式改善全身麻醉患者苏醒质量的效果观察[J].当代护士：上旬刊，2017，24（2）：112-114.
　　[6]南宁，郗春梅，张大志，等.细节护理在腹部手术患者全麻苏醒期的临床应用效果评价[J].海南医学，2015，26（13）：2019-2021.
　　[7]石小华.麻醉苏醒护理在手术患者全麻苏醒期中的应用效果分析[J].中国医学创新，2016，13（29）：84-86.
　　[8]王湘萍，许艳艳，方勇，等.集束化护理在全麻患者苏醒期意外拔管防范中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（3）：117-120.
　　[9]戚宝和，侍羽，包全堂，等.七氟烷联合瑞芬太尼对全身麻醉患者术中相关指标和术后苏醒质量的影响[J].中国药房，2015，26（33）：4649-4651.
　　[10]胡春阳，芦相玉，周旋，等.麻醉苏醒延迟原因及优质护理效果分析[J].中国急救医学，2016，36（z1）：273-274.
　　[11]丁祎.综合护理干预在手术室麻醉苏醒护理中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：70-72.
　　[12]赵红，刘惠芳，瑶琴，等.综合护理模式对接受全麻手术治疗的患者在麻醉苏醒室内实施护理的疗效解析[J].当代医学，2016，22（33）：152-153.
　　（收稿日期：2019-12-05） （本文编辑：张亮亮）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15236438.htm