穴位贴敷治疗妊娠剧吐的临床应用及效果分析　 ??

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　　 【摘要】 目的：探讨穴位贴敷在妊娠剧吐治疗中的临床应用效果。方法：对象为76例妊娠剧吐患者，患者于2018年10月-2019年10月就诊，采取随机分组法，将其分为对照组和观察组，各38例。对照组给予西医常规治疗，观察组在其基础上应用砂仁加姜汁穴位贴敷疗法，对两组妊娠剧吐患者的疗效进行对比和分析。结果：采取穴位贴敷治疗后，观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在妊娠剧吐的临床治疗过程中，采取穴位贴敷疗法，能有效缓解患者呕吐和恶心等症状，改善临床治疗效果。
　　 【关键词】 妊娠剧吐 临床治疗 穴位贴敷 效果
　　[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of acupoint application in the treatment of hyperemetic pregnancy. Method： A total of 76 patients with hyperemetic pregnancy were enrolled in this study from October 2018 to October 2019， the patients were randomly divided into control group （n=38） and observation group （n=38）. The control group was given routine treatment of western medicine， and the observation group was treated with acupoint application therapy on the basis of contral group. The curative effect of the two groups of patients with hypervomiting was compared and analyzed. Result： After acupoint application， the total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the course of clinical treatment of hyperemetic pregnancy， acupoint application can effectively relieve vomiting and nausea and improve the effect of clinical treatment.
　　 妊娠劇吐，是指妊娠妇女在孕早期（5～10周）出现的一系列恶心、呕吐以及难以进食的临床表现，不包含其他疾病因素引起的呕吐[1]。本病不仅影响妊娠妇女及胎儿的营养状况，阻碍胎儿正常生长发育，严重的妊娠剧吐还会引起电解质、酸解紊乱，继而出现心律失常和肝肾功能损害等并发症[2]。西医临床中常用静脉输液疗法来处理此症，但并不能完全消除患者的呕吐症状。本文以76例于2018年10月-2019年10月就诊的妊娠剧吐患者为研究对象，对穴位贴敷疗法的应用效果进行探讨如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 研究对象为76例妊娠剧吐患者，均于2018年10月-2019年10月经临床确诊的妊娠剧吐患者。纳入标准：孕龄小于11周的孕妇;年龄小于37岁的孕妇;经检查胎儿发育正常。排除标准：胃溃疡、十二指肠球部溃疡等消化道疾病引起的呕吐疾病;颈椎病及中枢神经系统引起的呕吐疾病;已合并严重肝肾功能损害的;严重营养不良;对贴敷过敏的。采取随机分组法，将其分为对照组和观察组，各38例。对照组给予西医常规疗法，观察组在其基础上应用穴位贴敷疗法。对照组中年龄最小20岁，最大34岁，平均（26.45±2.50）岁，孕6～10周，平均（8.3±0.6）周;观察组中年龄最小21岁，最大36岁，平均（27.05±2.48）岁，孕5～11周，平均（8.5±0.4）周。将患者的年龄和孕周等一般资料纳入软件SPSS 20.0系统发现差异无统计学意义（P>0.05），可对比。此次研究已获本院伦理委员会批准，研究开展前已将研究详细情况告知患者本人及其家属，获得同意并签署研究知情且同意书。
　　1.2 治疗方法
　　 对照组给予常规西医疗法，即调节水电解质，维持孕期酸碱平衡，优质护理，合理进行饮食干预，对症静脉营养治疗，引导患者适当运动，保持精神放松[3]。观察组在此基础上实施穴位贴敷治疗，方法如下：每次取砂仁粉加赋型剂姜汁，调成膏药，取2～3 g放入空白穴位贴中。患者采取平卧位，掌心向上，将贴敷分别贴于患者天突穴（人体颈部，前正中线，胸骨上窝中央）、中脘穴[4]（位于腹前正中线之上，肚脐上4寸）、双侧足三里（小腿外侧，犊鼻下三寸，与解溪穴连线上）以及双侧内关穴[5]（前臂掌侧，手腕横纹处2寸）。贴敷用法为1次/d，每次贴2～3 h，每次配合按摩敷贴处1～2 min。两组妊娠剧吐患者均给予6 d，1个疗程[6-7]。在穴位贴敷治疗过程中，实时观察和记录患者的饮食情况、呕吐频次和相关症状，结合患者具体知识水平进行健康知识宣讲，综合评估敷贴治疗周围皮肤的变化情况和尿酮体指标。
　　1.3 观察指标
　　 根据《中药新药临床研究指导原则》对应用贴敷疗效的评估标准[8-9]。（1）治愈：呕吐和恶心症状完全消除，其他指标恢复正常，可正常饮食，临床尿酮体指标显示阴性≥3次;（2）显效：呕吐和恶心症状明显缓解，饮食情况改善，临床尿酮体指标减少或出现阴性;（3）有效：呕吐和恶心的频次降低，或者程度有所减轻;（4）无效：呕吐和恶心等临床症状没有任何改善，多次尿酮体指标显示均为阳性。总有效率=治愈率+显效率+有效率[10-11]。 　　1.4 统计学处理
　　 所有数据均纳入到SPSS 20.0进行对比和检验值计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 观察组的总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 妊娠呕吐作为妇产科医学中常见的一种生理特殊病症，其发病率在0.5%～2%[12]，对孕妇的饮食健康、生活作息造成了极其严重的影响。受本病的生理特性因素影响，目前尚未发现可完全止吐的药物，临床用药时需十分谨慎，只能在常规治疗的同时采取辅助治疗措施来减轻患者呕吐和恶心等系列不适症状。
　　 妊娠呕吐以“气逆，胃失和降”为主要病理，近代中医药理学研究显示，经穴药物治疗能够放大药物作用效应[13]。传统口服药物容易产生肝脏首过效应，导致体循环血药浓度下降，疗效降低。而药物贴敷则能够结合药物和穴位的双重功能，使药物直接作用于患者病处，经皮肤经络吸收，不仅见效快、疗效可靠、操作简便，而且减轻了患者胃肠道反应，降低了直接给药可能带来的毒副作用。
　　 穴位贴敷疗法是以传统中医经络学说作为理论根基，对症取砂仁及姜汁作为贴敷药材，通过穴位刺激和按摩，让药物通过人体经络而作用于病处。中药药理研究表明，砂仁及生姜性温，味辛，砂仁有化湿开胃、归脾止吐、理氣安胎功效;生姜有发汗解表，温中止吐功效[14]。其穴位贴敷可通过体表穴位作用于经络而产生疗效，促进局部血液循环和组织营养的改善。以上二味中药联用可归脾降逆止吐、发汗解表、化湿温中和胃，理气安胎。天突穴属于任脉穴位，具有宽胸理气、通利气道之功效;内关穴是人体八脉交会穴其中之一，也是厥阴心包经之穴，相通阴维脉，经内关穴聚三焦于阴经，具有安神养气、宽胸和胃、降逆温中之功效[15-16]。中脘穴属任脉，是胃之募穴，具有疏肝养胃、消食导滞、和胃健脾、通腑降气之功效;足三里系足阳明胃经之穴，有补中益气、健脾燥湿，温络止痛功效;四穴联合应用具疏肝养胃、和胃健脾、通腑宽胸、理气降逆之功效。配合砂仁、生姜上述作用进一步加强，同时具有理气安胎之功效。应用穴位贴敷并按摩，上至天突、中通中脘、下行足三里，可使其达到上行下达的疏导作用，调节体内气血运行，理气促进胃肠蠕动，调节消化功能。同时医护人员予以优质护理，加强人文关怀，全面调节孕妇经精神心理状态。从而可显著改善妊娠剧吐患者的病理状态。
　　 本研究表明，在静脉输液等系列常规干预之外，对观察组患者给予穴位贴敷治疗，其呕吐和恶心症状明显缓解，饮食情况显著改善，治疗总有效率也明显地高于对照组。由此可知，在常规西医疗法的基础上，对妊娠呕吐患者进行穴位中药贴敷辅助治疗，不仅能够满足母体和胎儿的营养需求，促进胎儿正常生长发育，维持正常妊娠。
　　 综上，对早期妊娠剧吐患者，采取穴位贴敷干预，能有效地缓解患者呕吐和恶心等症状，改善临床治疗效果，对临床妊娠剧吐的治疗具有重大指导参考意义。
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　　（收稿日期：2019-11-29） （本文编辑：张亮亮）
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