认知干预护理在阿尔茨海默病患者中的应用观察

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　　 【摘要】 目的：探讨认知干预护理在阿尔茨海默病患者中的应用。方法：选择2017年5月-2019年5月本院收治的阿尔茨海默病患者100例，根据盲抽法将其分为观察组和对照组，各50例。在药物治疗基础上，对照组应用常规护理干预，观察组在常规护理基础上应用认知干预护理。比较两组干预前后的生存质量、认知功能与运动功能评分，并比较两组干预后的生活自理能力。结果：干预后，两组躯体领域、心理领域、社会领域、环境领域及综合领域评分均高于干预前，且观察组的上述各领域评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组认知功能与运动功能评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组的生活自理能力优于对照组，差异有統计学意义（P<0.05）。结论：认知干预护理应用于阿尔茨海默病患者护理中，有利于提高其生存质量、生活自理能力、认知功能以及运动功能，促使患者获益。
　　 【关键词】 阿尔茨海默病 认知干预护理 生存质量 认知功能 运动功能 生活自理能力
　　 Application of Cognitive Intervention Nursing in Patients with Alzheimer’s Disease/YANG Yajie， LAI Yan， ZHANG Qi. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 0-094
　　 [Abstract] Objective： To explore the application of cognitive intervention nursing in alzheimer’s disease patients. Method： A total of 100 patients with alzheimer’s disease admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were selected. They were divided into observation group and control group according to the blind pumping method， 50 cases in each group. On the basis of medication， the control group received routine nursing intervention， the observation group applied cognitive intervention nursing on the basis of routine nursing. Quality of life， cognitive function and motor function scores before and after intervention were compared between the two groups， and he self-care ability after intervention was compared between the two groups. Result： After the intervention， the scores of soma， psychological， social， environmental and comprehensive fields of the two groups were all higher than those before the intervention， moreover， the scores of the above fields in the observation group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of cognitive function and motor function in both groups were higher than those before the intervention， and the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the observation group had better self-care ability than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of cognitive intervention nursing in the nursing of alzheimer’s disease patients is conducive to improving their quality of life， self-care ability， cognitive function and motor function， and promoting the benefit of patients.
　　 [Key words] Alzheimer’s disease Cognitive intervention nursing Quality of life Cognitive function Motor function Self-care ability 　　 First-author’s address： Ganzhou Third People’s Hospital， Ganzhou 341000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.022
　　 阿尔茨海默病是一种常见的神经系统退行性疾病，多发于老年及老年前期，其发病率高，起病隐匿，发展缓慢[1]。阿尔茨海默病可由免疫系统疾病、头部外伤、遗传、癫痫等多种因素引起，常见临床症状包括视力下降、记忆减退、判断力下降、日常生活自理能力下降等全面性痴呆表现，在影响患者身心健康的同时，对患者日常生活造成影响，给患者家庭及社会带来较大负担[2-3]。目前，阿尔茨海默病尚无高疗效治疗药物，其非药物治療逐渐受到关注[4]。基于此，本研究分析认知干预护理对阿尔茨海默病患者的应用效果。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2017年5月-2019年5月本院收治的阿尔茨海默病患者100例，（1）纳入标准：①均符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南：轻度认知障碍的诊断和治疗》中诊断标准[5];②经头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）或计算机断层扫描（computed tomography，CT）结果显示颞叶萎缩明显、海马结构缩小、脑室系统扩大、皮质白质病灶或萎缩;③年龄≤80岁;④凝血功能正常;⑤3个月内未进行抗精神病药物治疗。（2）排除标准：①物理化学因素引起的痴呆、其他脑器质疾病或血管性痴呆者;②视力障碍、言语障碍及听力障碍者;③严重精神分裂、抑郁症者;④伴有其他精神障碍或脑外伤;⑤近半年内有大手术史或脑血管严重创伤者。根据盲抽法将其分为观察组和对照组，各50例。患者及其监护人均自愿签署知情同意书，研究经医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法 药物治疗均采用美金刚与盐酸多奈哌齐。口服盐酸美金刚片（生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批准文号：国药准字H20130086），第1周每晚口服5 mg，第2周早晚各口服5 mg，第3周早晚分别口服5、10 mg，第
　　4周起早晚各口服10 mg，连续治疗3个月;口服盐酸多奈哌齐片（生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20030472），第1个月5 mg/次，第2个月起根据患者耐受度逐渐增加至10 mg/次，1次/d，连续治疗3个月。（1）对照组采用常规护理，包括药物护理、环境护理、出院指导等。（2）观察组在常规护理基础上采用认知干预护理，①记忆训练：指导患者通过观看易于记忆的物品，在卡片的辅助下进行记忆训练，促进患者记忆居住地和生活区周围的人、事等，鼓励患者回忆近期内发生的事情。②思维训练：通过拼图、数字等卡片训练患者拼图、计算、排列等思维活动。
　　③智力训练：通过刺激-反应的方式，使患者在听觉、视觉等刺激中选择与鉴别。④定向力训练：指导患者认识正确的地点、时间，引导患者正确认识当日的日期、时间等，辅助患者辨认亲友照片，指导患者认识人物，促进患者认知水平的提升。⑤行为训练：指导患者进行肢体功能训练，训练其穿衣、洗漱等基本生活技能，保持患者肢体功能与日常生活自理能力。⑥语言训练：指导患者模拟护理人员，读出文字与语句，鼓励患者多表达，避免发生语言障碍。两组均干预3个月。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组干预前后的生存质量，采用世界卫生组织生存质量测定简表（WHOQOL-BREF）对两组患者干预前、干预
　　3个月后的生存质量进行评估，内容包括综合（生活质量主主观感觉和健康状况主观感觉）、环境、躯体、社会及心理5个维度，满分为0～100分，得分越高表示患者生存质量越好[6]。（2）比较两组干预前后的认知功能与运动功能评分，干预前、干预3个月后，通过简易智能状态检测量表（MMSE）对患者的认知功能进行评估，总分为30分，认知功能正常为27～30分，认知功能障碍<27分[7];通过Fugl-Meyer评测法（FMA）对患者的运动功能进行评估，该评分法包括上肢（66分）与下肢（34分），总分100分，评分越高表示运动功能越佳[8]。（3）比较两组生活自理能力，干预3个月后，参照日常生活自理能力评定表（ADL）评估两组日常生活自理能力，采用Barthel指数记分法，100分为日常生活可自理，75～95分为轻度功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷，25～45分为重度功能缺陷，0～20分为极严重功能缺陷[9]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 观察组男27例，女23例;
　　年龄51～75岁，平均（63.26±7.54）岁;病程5～18个月，平均（7.87±2.68）个月;身体质量指数（body mass index， BMI）18.6～23.5 kg/m2，平均（21.30±1.14）kg/m2;痴呆程度：17例重度痴呆，24例中度痴呆，9例轻度痴呆。对照组男28例，
　　女22例;年龄54～77岁，平均（63.75±7.39）岁;病程5～19个月，平均（7.94±2.83）个月;BMI 18.7～23.6 kg/m2，平均（21.31±1.12）kg/m2;痴呆程度：16例重度痴呆，23例中度痴呆，11例轻度痴呆。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组生存质量评分比较 干预前，两组躯体领域、心理领域、社会领域、环境领域及综合领域评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组躯体领域、心理领域、社会领域、环境领域及综合领域评分均高于干预前，且观察组的上述各领域评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2.3 两组认知功能与运动功能评分比较 干预前，两组认知功能与运动功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组认知功能与运动功能评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组生活自理能力比较 干预后，观察组的生活自理能力优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.301，P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 随着我国社会水平的提高与人口老龄化的加剧，阿尔茨海默病发病率不断增长。阿尔茨海默病是一种常见的中枢神经系统退行性疾病，由家族史、病毒感染、甲状腺病等引起神经元减少或神经纤维缠绕等所致[10]。阿尔茨海默病起病隐匿、缓慢，其病情进展时期按患者认知能力及身体功能的恶化程度可分为轻度痴呆期、中度痴呆期、重度痴呆期，随病情进展可造成患者记忆减退、社交困难、行为异常、认知障碍等，不仅严重影响患者身心健康，而且造成家庭、社会较大负担[11-12]。因此，及时有效的治疗、护理对阿尔茨海默病患者较为重要[13]。
　　 目前，临床常通过抗精神病、脑代谢赋活药物等药物治疗阿尔茨海默病患者，以控制患者病情进展，维持患者脑功能，改善患者认知障碍、记忆减退等症状[14]。有研究发现，在药物治疗的同时进行认知护理干预有利于改善阿尔茨海默病患者的认知功能，促进其日常生活自理能力与生存质量的提升[15]。虽然阿尔茨海默病患者丧失部分功能，但其对外界环境、刺激仍有一定的感知，认知干预可通过记忆训练、思维训练、定向力训练、行为训练等锻炼，对患者潜能进行发掘，促进其认知功能的恢复，从而延缓病情发展，对疾病的康复具有积极意义[16-18]。认知干预通过记忆训练，指导患者记忆生活区周围人事，在锻炼患者记忆力的同时预防走失等不良事件的发生，通过鼓励患者回忆，帮助患者克服记忆障碍;通过思维训练，应用卡片等工具，有助于患者思维逻辑能力的提高;通过智力训练，拓展患者思维方式，增强患者记忆能力;通过定向力训练，有效培养患者对时间、地点、人物的定向力;通过行为训练，保持患者基本的生活技能，提高患者日常生活自理能力，从而促进其生存质量提升;通过语言训练，鼓励患者表达，进而可在一定程度上预防语言障碍[19-20]。因此，相较于常规护理，认知干预护理可促进患者进行思维活动、行为训练等，更有利于提高患者的认知功能、运动功能，从而促进其生存质量与生活自理能力提升[21]。本研究结果显示，干预前，两组生存质量、认知功能、运动功能比较无明显差异;干预后，与对照组比较，观察组综合领域、环境领域、社会领域、心理领域、身躯领域、认知功能评分、运动功能评分及生活自理能力较高。结果提示，认知干预护理应用于阿尔茨海默病患者护理中，有利于提高其生存质量、生活自理能力与认知功能、运动功能。
　　 综上所述，认知干预护理应用于阿尔茨海默病患者护理有利于改善患者认知功能与运动功能，可有效帮助患者保持其生活技能，促进其生存质量与生活自理能力的提升。
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　　（收稿日期：2019-10-29） （本文编辑：姬思雨）
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