抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的效果比较

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　　 【摘要】 目的：探讨抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的效果比较。方法：回顾性分析2017年3月-2018年4月笔者所在医院重型颅脑损伤继发颅内感染的患者100例临床资料，根据抗生素不同用药途径分为A组（鞘内注射治疗，50例）、B组（静脉滴注治疗，50例），比较两组临床疗效及临床指标。结果：治疗后，临床总有效率A组98.00%（49/50）较B组80.00%（40/50）高，差异有统计学意义（字2=8.274，P=0.004）;A组治疗后白细胞计数及脑脊液蛋白水平均低于对照组B组，差异有统计学意义（t=5.915、3.119，P=0.000、0.002）。结论：相较于静脉滴注抗生素，鞘内给药可提升重型颅脑损伤继发颅内感染患者的治疗效果，调节白细胞计数及脑脊液蛋白水平。
　　 【关键词】 重型颅脑损伤继发颅内感染 鞘内注射 静脉滴注 疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-0-02
　　 Comparison of the Efficacy of Antibiotics in the Treatment of Intracranial Infection Secondary to Severe Craniocerebral Injury/DENG Menglin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -117
　　 [Abstract] Objective： To compare the efficacy of antibiotics in the treatment of intracranial infection secondary to severe craniocerebral injury. Method： The clinical data of 100 patients with intracranial infection secondary to severe craniocerebral injury in our hospital from March 2017 to April 2018 were analyzed retrospectively. According to the different routes of antibiotics， they were divided into group A （intrathecal injection， 50 cases） and group B （Intravenous drip treatment， 50 cases）. The clinical efficacy and clinical indexes of the two groups were compared. Result： After treatment， the total clinical effective rate in group A was 98.00% （49/50）， which was higher than 80.00% （40/50） in group B， the difference was statistically significant （字2=8.274， P=0.004）. The white blood cell count and cerebrospinal fluid protein level in group A were significantly lower than those in control group B （t=5.915， 3.119， P=0.000， 0.002）. Conclusion： Compared with intravenous drip of antibiotics， intrathecal administration can improve the therapeutic effect of intracranial infection secondary to severe craniocerebral injury and regulate white blood cell count and cerebrospinal fluid protein level.
　　 [Key words] Intracranial infection secondary to severe craniocerebral injury Intrathecal injection Intravenous drip Curative effect
　　 First-author’s address： Jiulongpo District Second People’s Hospital in Chongqing， Chongqing 400052， China
　　 重型顱脑损伤继发颅内感染大多是因为头部受到强大外部暴力冲击，继而导致颅脑组织出现损伤之后并发颅内感染，影响患者预后[1]。当前，抗生素常被用于治疗重型颅脑损伤继发颅内感染，临床有鞘内注射和静脉滴注两种给药途径，均有一定的治疗效果，但具体哪一种给药途径给药效果更为显著，存在一定的争议[2]。基于此，本研究比较抗生素不同用药途径治疗重型颅脑损伤继发颅内感染的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 回顾性分析2017年3月-2018年4月笔者所在医院重型颅脑损伤继发颅内感染的患者100例临床资料，纳入标准：符合《外科学》诊断标准[3];患者配合研究;入院后患者均为轻度及中度状态。排除标准：出现脑血管意外、颅脑外伤及颅内感染者;神经损伤、精神疾病者;药物严重过敏者;入院前已发颅脑感染者。根据抗生素不同用药途径分为A组（鞘内注射治疗，50例）、B组（静脉滴注治疗，50例）。A组男25例，女25例;年龄20～74岁，平均（42.91±3.72）岁;病程2个月～1年，平均（8.13±1.95）个月;受伤原因：交通伤26例，坠落伤20例，打击伤4例;感染细菌种类：脑膜炎双球菌感染20例，肺炎球菌感染15例，嗜血流感菌感染8例，葡萄球菌感染7例。B组男26例，女24例;年龄21～75岁，平均（42.46±3.79）岁;病程3个月～1年，平均（8.74±1.63）个月;受伤原因：交通伤25例，坠落伤22例，打击伤3例;感染细菌种类：脑膜炎双球菌感染18例，肺炎球菌感染17例，嗜血流感菌感染10例，葡萄球菌感染5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　 两组患者经确诊为重型颅脑损伤继发颅内感染后，给药前进行药敏、血细菌培养与脑脊液培养实验，参考细菌培养结果，选择合适的抗生素进行治疗。
　　 A组进行鞘内给药：首先选取腰部3～4椎间隙进行穿刺处理，穿刺针抵达蛛网膜下腔中视为穿刺成功，严格按照无菌操作标准来执行，将4万U的庆大霉素（岳阳新华达制药有限公司，国药准字H43022235）溶入500 ml浓度为0.9%氯化钠注射液中，对脑脊液进行冲洗，引流脑脊液，到达20～40 ml引流标准后，留存脑脊液标本实施常规、生化和培养检查。将10 ml浓度为0.9%氯化钠注射液与万古霉素[神威药业（张家口）有限公司，国药准字H13021999]5 mg、地塞米松（广西两面针亿康药业股份有限公司，国药准字H45020401）2～3 mg混合后，将其注入椎管后，拔出穿刺针，碘伏消毒穿刺点。之后根据脑脊液培养及药敏实验结果及时调整药量，1次/d。
　　 B组进行全身静脉滴注给药：静脉注射盐酸万古霉素硫酸（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20084269）5 mg+
　　地塞米松2～3 mg，1次/d，结束后安排患者卧位休息4～7 h。
　　 两组均治疗7 d后评估效果。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）临床疗效：体温正常，无感染发热症状，脑脊液恢复清亮且细菌培养3 d后呈阴性，无细菌滋生，血常规白细胞计数正常为显效;体温基本正常，感染发热症状好转，脑脊液细菌培养3 d后逐步转阴，血常规白细胞计数基本正常为有效;体温异常，出现感染、发热症状，生化指标与常规检查未达上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。（2）临床指标：选用雷度ABL800全自动血液分析仪用电阻抗法检测两组给药后白细胞计数（白细胞计数正常值4×109/L～
　　10×109/L）;选用日立7600全自动生化分析仪用免疫比浊法检测两组1 d给药后脑脊液蛋白水平数值。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床疗效
　　 A组临床总有效率较B组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 临床指标
　　 治疗后，A组白细胞计数、脑脊液蛋白水平均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 重型颅脑损伤继发颅内感染是神经外科常发疾病，该病具有起病快、病情发展迅速的特点，且感染率居高不下[4]。在治疗过程中，患者因长期处于昏迷状态，机体抵抗力下降，加上颅脑外伤手术具有很大的创伤性，更易引发颅内感染，严重损害患者生命安全[5]。研究表明，抗生素能抑制重型颅脑损伤继发颅内感染率[6]。因此，需采取积极有效的抗生素给药方式来缓解临床症状，改善预后至关重要。
　　 当前，抗生素全身静脉注射与鞘内注射是最常用的给药手段，其中全身静脉注射抗生素对重型颅脑损伤继发颅内感染起到一定的抑制作用，但其用药范围广，到达脑脊液部位存在一定难度，即使到达后局部药物浓度也被稀释降低，针对耐药性强的大量致病菌而言，治疗效果不甚理想[7-8]。同时全身静脉滴注患者要承擔较高的治疗费用，降低患者治疗依从性。有研究指出，在脑脊液中注入抗生素后，其抗菌药物浓度高达有效杀菌浓度10倍以上，抗菌效果很好[9-10]。鞘内注射是经由腰椎穿刺注入抗生素，可大大降低抗生素用药剂量，定点用药能够明显缩短治疗时间、减少治疗费用的同时也降低不良反应发生率[11]。鞘内给药时首先要进行腰椎穿刺，不会通过血脑屏障而是直接进入并弥散于整个蛛网膜下腔内，保证脑脊液局部药物处于高浓度状态，发挥很好的抗菌作用，消除蛛网膜粘连，并且能动态监测脑脊液颜色改变，用药环境较好，尤其是脑室炎患者，可以最大程度避免因大剂量抗生素给药后导致的不良反应[12]。采用0.9%氯化钠注射液无菌状态下对蛛网膜下腔进行反复冲洗，使黏稠的脑脊液得到稀释，加速引流进程，有效清除局部坏死的脑组织，减轻颅内感染情况。本研究中，A组给药后临床总有效率较B组高，且白细胞计数、脑脊液蛋白水平均低于B组，表明对重型颅脑损伤继发颅内感染患者进行抗生素鞘内给药效果显著，可降低白细胞计数及脑脊液蛋白水平。
　　 综上所述，抗生素鞘内给药可降低重型颅脑损伤继发颅内感染患者白细胞计数及脑脊液蛋白水平，提升治疗效果。
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　　（收稿日期：2019-12-10） （本文编辑：郎序莹）
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