颅脑损伤患者颅内压增高的护理干预研究进展
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摘要：对于重症颅脑损伤患者而言，早期对患者的颅内压进行监测，及时判断颅内高压，并采取积极的治疗方案，有助于挽救患者的生命安全。护理干预在监测和降低颅内压中起到了十分关键的作用，科学的护理干预有助于减轻颅内高压对大脑造成的二次伤害。本研究旨在对护理干预对颅脑损伤患者颅内压的影响的研究进展进行如下综述，旨在为临床护理提供参考依据。
颅脑损伤是一种临床常见病，其中多数患者会伴有颅内压升高症状，持续的颅内压升高会使得患者大脑内血流量明显降低，使其出现血供不足，可诱发缺血、缺氧性疾病，进而造成脑肿胀、呼吸系统衰竭及脑疝等相关并发症，危及患者的生命安全[1-2]。
1颅内压的评定标准
颅内压一般是指颅腔内脑组织、脑脊液、血液等三类物质呈现出的稳定压力表现，正常人的颅内压一般为0.7-2.0kPa。当颅脑损伤后不同患者的颅内压也会有所升高，目前临床上习惯将颅内压分为轻、中、重三个类别，一般认为轻°增高为2.1-2.7kPa，中°升高为2.8-5.3kPa，重°升高为5.3kPa以上。
2护理干预措施对颅内压的影响
2.1体位因素
体位是影响颅内压变动的重要原因，因此在护理过程中需要做好患者的体位护理[3]。颅脑损伤患者在翻身、换药以及肢体被动活动过程中均可能会引起一定的体位变动，一旦患者的体位发生变动，则可能会影响颅内静脉血液回流，从而影响脑血容量变化[4-9]。也有研究通过对颅脑损伤患者分别抬高床头0°、15°、30°和45°，通过比较各组病人的颅内压和脑灌注压发现，颅内压会随着床头抬高而显著降低。2012年，张华[11]在研究中通过采取12种体位，比较不同体位变化前后的颅内压和脑灌注压发现，仰卧位头部抬高45°，仰卧屈膝为30°及45°均可使患者的颅内压明显下降，2016年，陈红等在相关临床研究中指出，体位干预对颅脑损伤患者的颅内压影响较大，颅脑损伤患者床头抬高30°，更有助于降低患者的颅内压。
2.2吸痰护理
在颅脑损伤患者进行吸痰护理的过程中，可能会因为吸痰的刺激而诱发颅内压升高，因此需要护理人员在操作过程中应保持动作轻柔，并时刻监测患者的颅内压水平，以免引起不良后果。国外的临床研究认为，对颅脑损伤患者采取开放式吸痰后颅内压升高水平要明显高于密闭式吸痰。2012年，胡亚玲与王海燕[6]通过探讨对不同吸痰深度对颅脑损伤机械通气患者颅内压的影响发现，传统的吸痰方式可能会诱发剧烈咳嗽，使得颅内压在瞬间升高，可能会增加出血风险，而改良后的吸痰方式则对颅内压的影响相对较小，改良后的吸痰方式是指吸痰管头端插至气管插管或气切套管长度后再插入1～2厘米。
2.3体温护理干预
体温也是影响颅内压的重要因素，一般认为体温升高可能会增加脑组织代谢，增加脑内血流量及颅内压，所以一旦颅脑损伤患者出现高体温状态，可能会增加颅内压，此时需要进行紧急降温，同时也要避免寒战[12-17]。崔君霞等[18]通过对35例重型颅脑损伤患者血管内低温治疗进行分期护理，研究结果发现，亚低温治疗有助于降低患者的颅内压。也有临床研究显示，对重型颅脑损伤患者采取亚低温治疗，可降低患者的脑组织代谢，减少脑血流量，可有效缓解颅内压升高[19]。
2.4饮食护理干预
饮食护理干预同样在重型颅脑损伤患者的护理中占有重要的地位，陈立娥等[12]发现，对中重型颅脑损伤便秘患者采取积极的饮食护理和生活护理干预有助于减轻患者的便秘症状，减少便秘症状，避免病情加重，有助于预防腦疝发生。
2.5其他护理手段
对于颅脑损伤患者而言，还需要保持环境安静舒适，减少环境对病情的刺激，注意调节室内温湿度及预防呼吸道感染[20];注意减少对患者的搬动，治疗过程中同样应注意控制输液速度，输液越速度过快可能会引起颅内压骤增，诱发脑疝[21];要加强对患者及家属的健康教育，使其掌握正确的护理方法;需要密切监测患者的脑脊液引流管是否通畅，以防诱发感染等相关并发症[22-25]。
综上所述，护理干预在预防颅脑损伤患者颅内压升高中起到了至关重要的作用，科学的护理方法更有助于提升患者的康复质量，减少颅内压升高或诱发脑疝形成，因此在循证医学快速发展的今天，针对颅脑损伤患者需要及时监测患者的颅内压指标，给予针对性的护理干预措施，为患者提供最优质的护理服务，以保证患者的生命安全。
参考文献：
[1]刘芬莲， 翁洁清， 李晓敏. 重型颅脑损伤术后患者持续颅内压监测的护理体会[J]. 解放军护理杂志， 2015， 32（3）：46-48.
[2]陈天宝，甄云，古磊，杨振年.中重°颅脑损伤患者应用颅内压监测对判断病情预后和指导治疗的价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（03）：10-12.
[3]汪慧娟， 郑红云， 袁强，等. 体位对颅脑损伤患者颅内压、脑灌注压的影响[J]. 中华急诊医学杂志， 2016， 25（9）：1197-1199.
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