早期干预对首发精神分裂症疗效及持续用药时间研究

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：研究早期干预对首发精神分裂症的疗效及持续用药时间。方法：选取2018年5-10月
　　本院收治的60例首发精神分裂症患者作为研究对象，将患者随机分为早期干预组和普通治疗组，每组30例。比较两组干预前、干预2个月后阳性和阴性症状量表（PANSS）、临床疗效总评量表（CGI）、日常生活能力量表（ADL）评分，对比两组干预2个月后的疗效，比较两组服药依从性及出院后各时间点持续用药人数。结果：早期干预组干预2个后PANSS、CGI、ADL评分均低于普通治疗组（P<0.05）;早期干预组服药依从性高于普通治疗组，出院后3、9、12个月持续用药人数均较普通治疗组多，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早期干预首发精神分裂症能提高临床疗效，提高患者服药依从性从而延长持续用药时间，有利于促进患者康复及预防复发。
　　 【关键词】 早期干预 首发精神分裂症 疗效 持续用药时间
　　 Effect of Early Intervention on First-episode Schizophrenia and Duration of Druguse/LIANG Yunfei， GUO Xueqin， CHEN Jian， XU Jinquan， LI Caizhen. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -134
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of early intervention on first-episode schizophrenia and duration of medication. Method： A total of 60 first-episode schizophrenics admitted to our hospital from May to October 2018 were selected as research subjects， the patients were randomly divided into the early intervention group and the general treatment group， 30 patients in each group. The scores of positive and negative symptom scale （PANSS）， general clinical efficacy rating scale （CGI） and daily living ability scale （ADL） before and after intervention were compared between two groups， and the efficacy of two groups after 2 months of intervention were compared. Result： The scores of PANSS， CGI， ADL in the early intervention group 2 months after interventions were lower than those of general treatment group （P<0.05）. The medication compliance of the early intervention group was higher than that of general treatment group， the number of patients with continuous medication 3， 9 and 12 months after discharge were higher than those of the general treatment group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Early intervention in the first-episode schizophrenia can improve the clinical efficacy， improve patients’ medication compliance and thus prolong the duration of medication， which is conducive to promoting the recovery of patients and preventing recurrence.
　　 [Key words] Early intervention First-episode schizophrenia Efficacy Duration of medication
　　 First-author’s address： The Third People’s Hospital of Zhanjiang City， Zhanjiang 524012， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.033
　　 精神分裂癥是临床上最常见的严重精神疾病，可表现为症状各异的综合征，如情感、思想、行为等表现障碍及精神活动产生不协调等[1-2]。临床上针对精神分裂症的治疗也主要以药物为主，然而约1/3患者药物疗效欠佳，容易精神致残导致生活质量、社会功能等下降[3-5]。近20年来如何对精神分裂症患者实施早期干预引起人们的极大关注，早期识别和早期干预治疗可潜在地改善患者长期结局的效果，对于缓解症状与减少复发十分重要[6-7]。为此，选取本院60例首发精神分裂症患者作为研究对象，研究早期干预对首发精神分裂症的疗效及持续用药时间的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年5-10月本院收治的首发精神分裂症患者60例作为研究对象。纳入标准：诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-Ⅲ）中精神分裂症的诊断标准。排除标准：合并心、肝、肺、肾等重要器官严重疾病;严重认知障碍不能配合研究。随机分为早期干预组和普通治疗组，每组30例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情且签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 普通治疗组 单纯给予利培酮（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20070320，型号：2 mg*10片*2板）口服，根据患者的病情进展初始剂量给予0.5～1.0 mg/次，2次/d，2周后增加剂量至2.0～3.0 mg/次，2次/d，疗程为2个月。
　　1.2.2 早期干预组 在普通治疗组基础上实施早期干预治疗，时间为2个月。（1）知识宣教：加深患者对精神疾病的了解，科普有关精神疾病的常见病因、临床症状等，让患者慢慢接纳自身的疾病。讲解精神疾病药物治疗的必要性，帮助患者认识疾病治疗时药物可能产生的不良反应，提高患者服药的依从性，提高治疗有效性，从而缩短持续用药时间。（2）团体心理治疗：鼓励患者勇敢自我表达，相互认识及了解，增强彼此的信任。引导患者学习互相倾听的技巧，交流彼此的体会和经验，树立积极向上的人生态度。通过集体活动，增强患者团队合作精神，感受彼此合作和信任的重要性。（3）生活技能训练：训练患者掌握生活技能，针对行为退缩、生活懒散、仪表不整及运动功能衰弱的患者，从培训个人卫生、衣着、吃饭、上厕所、物品管理等方面着手，通过督促、训练和代币强化来消除患者不良行为。引导患者学习基本的一些生活技能，如布置房间、扫除垃圾、采购食材、烹饪、社交礼节及交通工具使用等。（4）工作行为康复训练：进行适用于大多数患者的简单劳动作业，如开展粘贴信封、折叠纸盒等缺少职业及技能要求的活动。不同病情程度的患者可进行分组训练，兴奋、活动亢进的患者可分配一些稍重的劳动任务;有破坏性倾向的患者，可进行棉纱头折成纱团等活动;生活被动、懒散的患者可进行浇花、扫除等室外简单活动。病情稳定且有志于学习技艺者，可参与刺绣、编织、美术品制作等工艺类活动，患者在参与过程中可激发其创造力、提高兴趣及稳定情绪等，利于心理康复。（5）个体心理弹性训练：训练患者正确地表达自己的意愿，以及正确地做出积极请求和寻求帮助等技能。引导患者之间交流要面带微笑，聊天时有眼神的接触，杜绝四处张望，交往过程中要展现出热情的一面。通过训练，尽量改善患者处理应激事件的能力，提高社会适应能力，增加对社会生活的参与机会。
　　1.3 观察指标与评定标准 两组干预前、干预2个月后均进行阳性和阴性症状量表（PANSS）、临床疗效总评量表（CGI）、日常生活能力量表（ADL）评分，对比两组干预2个月后的疗效，比较两组干预前、干预2个月后服药依从性及出院后各时间点持续用药人数比较。（1）PANSS：由阳性量表7项，阴性量表7项及一般精神病量表16項，共30项，评分采取1～7分评分，1分无、2分很轻、3分轻度、
　　4分中度、5分偏重、6分重度、7分极重度，总分为阳性症状评分、阴性症状评分及一般病理症状评分之和，总分30～210分，得分越高表明精神分裂症患者的病情越重[8]。（2）CGI=病情严重程度（SI）+疗效总评（GI）+疗效指数（EI）。SI根据患者的病情程度分为8个级别：无病为0分，基本无病为1分，极轻为2分，轻度为3分，中度为4分，偏重为5分，重度为6分，极重为7分。GI：患者目前与入组时对比，未评分为0分，显著进步为1分，进步为2分，稍进步为3分，无变化为4分，稍恶化为5分，恶化为6分，严重恶化为7分。EI：对治疗效果及治疗引起的副作用进行评分，显效指症状完全或者基本消失为4分;有效指有进步或部分症状消失为3分，稍显效是指患者症状略有减轻为2分，无变化或恶化指症状无变化或症状恶化为1分。副作用也分为4级评分，无副作用为1分;轻指在接受治疗时出现些许副作用，但不影响患者的机体功能为2分;中指治疗过程中的副作用影响患者的功能为3分;重指治疗过程中发生严重副作用以至影响患者安全为4分。EI=疗效分/副反应分。总分值0.25～18分，评分越高，表示病情越重[9]。（3）ADL：采用1～4分，1分可以完全完成，2分完成有些困难，3分需要别人帮助，4分完全没有办法完成，总分14～56分，评分越高表示生活能力下降越严重。（4）疗效评定标准：采用4级标准对疗效进行评定，痊愈：PANSS减分率>75%，显著进步：PANSS减分率在50%～75%，好转：PANSS减分率在25%～49%;无效：PANSS减分率<25%。总有效=痊愈+显著进步+好转。（5）服药依从性：能根据医嘱在不需外界提醒的情况下正确用药为完全依从;经提醒可以部分遵从用药为部分依从;完全不按照药师指导或医嘱用药，或抗拒服用药物为完全不服从。依从率=完全依从率+部分依从率。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 早期干预组男14例，女16例;年龄18～46岁，平均（31.43±8.56）岁。普通治疗组男13例，女17例;年龄17～47岁，平均（31.72±8.12）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组干预前后PANSS、CGI、ADL评分比较 两组干预前PANSS、CGI、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;早期干预组干预
　　2个月后PANSS、CGI、ADL评分均低于普通治疗组（P<0.05）。见表1。 　　2.3 两组干预2个月后疗效对比 早期干预组干预2个月后总有效率（96.67%）高于于普通治疗组（86.67%），但差异无统计学意义（字2=1.964，P=0.161），见表2。
　　2.4 两组干预前后服药依从性比较 两组干预前患者服药依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）;早期干预组干预2个月后服药依从性高于普通治疗组（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组出院后各时间点持续用药例数比较 两组出院后1个月持续用药例数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;早期干预组出院后3、9、12个月持续用药例数均较普通治疗组多，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　 精神分裂症是目前全球社会经济负担最重的疾病之一，其发病机制目前尚未明确[10-11]。患者在早期可出现明显的心理、生理以及社会功能上的障碍，易产生自杀念头，为避免不良后果应进行早期识别和早期干预[12-14]。因此，在对首发精神分裂症患者进行抗精神药物治疗的同时，应积极开展早期干预治疗[15-16]。具体干预措施包括知识宣教（药物及精神科知识宣教）、团体心理治疗、生活技能训练、工作行为康复训练及个体心理弹性训练等，通过实施干预治疗一定程度控制患者症状。
　　 本研究结果显示，早期干预组干预2个月后PANSS、CGI、ADL评分均低于普通治疗组（P<0.05），且疗效优于普通治疗组（P<0.05）。结果提示患者经过早期综合干预治疗后其阳性与阴性精神症状、生活能力均得到改善，这是由于在实施干预治疗过程中可以有效提升各项功能的恢复效果，包括心理和社会适应能力等均得到提高，患者病情得到缓解。此外，相关研究表明开展早期干预可以显著提高患者服药治疗依从性，能够尽快缓解病情[17-18]。在提高服药依从性后，患者持续用药时间相对能够延长，病情得到控制，降低复发率。本研究中，早期干预组干预2个月后服药依从性高于普通治疗组（P<0.05）。早期干预组出院后3、9、12个月持续用药人数较普通治疗组多，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与张玉珊等[19]及马改霞[20]研究结果类似，有必要对首发精神分裂症患者进行早期干预治疗，对患者社会适应能力与社交能力进行训练，逐渐恢复患者自我认知能力，提高对生活的自信心。
　　 综上，早期干预首发精神分裂症能提高临床治疗效果，提高患者服药依从性，延长患者持续用药时间，对于促进精神病患者的康复、预防复发具有重要意义，值得推广应用。
　　参考文献
　　[1]卢艳春.精神分裂症患者药物疗效的影响因素研究[J].川北医学院学报，2019，34（1）：118-120.
　　[2]符彬，徐孟松.精神分裂症患者出院后药物治疗依从性的影响因素分析[J].临床精神医学杂志，2018，28（6）：412-414.
　　[3]陈健，潘志清，蔡方校，等.单一与联合用药对首次复发精神分裂症患者持续用药时间的影响及停药原因分析[J].广东医科大学学报，2018，36（3）：308-310.
　　[4] Sestini S，Perone R，Domenichetti S，et al.Brain Network Underlying the Improvement of Social Functioning in Schizophrenic Patients after One-year Treatment with Social Skills Training[J].Curr Radiopharm，2016，9（2）：150-159.
　　[5]石银燕，夏泳.团体心理治疗对首发精神分裂症患者认知功能、社会功能及疗效的影响[J].中华全科医学，2018，16（6）：957-960.
　　[6]司天梅.精神分裂症早期干预的研究进展及挑战[J].中华精神科杂志，2016，49（6）：349-352.
　　[7]尹良爽，朱文礼.精神分裂症高危人群相关研究进展[J].精神医学杂志，2017，30（1）：69-71.
　　[8]熊智，余建英，邓佳辉.积极性社区康复及干预对精神分裂症患者精神症状及家庭经济负担的影响[J].海南医学，2017，28（2）：339-342.
　　[9]吳新发.首发精神分裂症药物治疗疗效评价及对患者糖脂代谢安全性的影响[J].中国医学创新，2018，15（27）：57-60.
　　[10]张馨月，姚晶晶，吕一丁，等.精神分裂症的发病机制及治疗靶点的研究进展[J].国际精神病学杂志，2018，45（2）：201-204.
　　[11]陆丽，施懿凌.精神分裂症发病机制及治疗靶点的研究现状[J].医学综述，2015，21（9）：1586-1588.
　　[12]钱晨，张伟波，王彦凤，等.精神分裂症的死亡率及死亡原因研究进展[J].神经疾病与精神卫生，2019，19（5）：433-438.
　　[13]纪橡梓，王伟梁，宇虹，等.精神疾病自杀病人认知损害特点及认知治疗干预现状[J].护理研究，2019，33（10）：1707-1711.
　　[14]杨俊，徐柳柳，杜鹃，等.精神分裂症患者自杀风险评估及预见性护理效果[J].中华现代护理杂志，2015，31（23）：2794-2797.
　　[15]王传跃，陈晓岗.精神分裂症的预防与治疗[J].中华医学杂志，2018，98（29）：2314-2316.
　　[16]陈光财，李倩.早期综合干预对首发精神分裂症患者预后影响分析[J].解放军预防医学杂志，2016，34（S1）：28.
　　[17]赵淑娟.早期综合护理干预在精神分裂症住院患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2019，38（4）：536-538.
　　[18]李凌江.精神分裂症长期药物治疗的依从性[J].中华精神科杂志，2018，51（1）：67-68.
　　[19]张玉珊，李华军，冯健燎.早期干预对精神分裂症住院患者康复影响的研究[J].中国医药科学，2016，6（21）：134-136.
　　[20]马改霞.早期护理干预对精神分裂症住院患者康复的影响分析[J].临床研究，2017，25（5）：143，145.
　　（收稿日期：2020-01-20） （本文编辑：程旭然）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15237980.htm