精神分裂症再复发相关因素分析及护理干预
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摘要：目的：分析影响精神分裂症患者复发的相关因素，总结针对性护理策略。方法：回顾性分析2016年1月～2016年12月间我院收治300例复发精神分裂症患者临床资料，调查患者一般资料、病史特点、服药依从性、院外生活情况等，探讨影响复发的相关因素，并对精神分裂症患者复发的相关影响因素以及临床护理对策进行分析。结果：通过对患者复发原因分析，其中缺乏对疾病的认知占16.48%，自我控制与管理能力不佳占29.67%，家庭和社会支持不足占20.87%，应激事件占14.28%，担心药物副作用占5.49%，经济原因占8.79%，其他不明原因者占4.39%。结论：应对精神分裂症病人开展有针对性的健康教育，精神分裂症的复发与患者本人、家庭、社会以及医疗因素都有一定关系。需要提高病人及家属对疾病和延续护理服务的认知，加强出院患者管理。给予科学合理的临床治疗、心理干预和社会支持，鼓励家属与病人共同生活，提高病人延续护理服务的参与率，避免复发的危险因素，降低复发机率。
关键词：精神分裂症;复发：相关因素;护理
引言
精神分裂症是一种临床中常见的、多发的、发病原因不明的精神病，常起病于患者青壮年时期，一般伴随行为、思维、感知及情感等方面的障碍，或者是精神活动不协调。一般无智力缺损或者意识障碍，具有高复发率及病程迁延的特点。国内报道精神分裂症1年复发率为40.8%，2年复发率为51.7%，5年复发率高达80%。国外横断面研究提示约80%首次治疗的精神分裂症患者5年内曾多次复发，部分依从治疗和不依从治疗再住院的比率分别是依从治疗患者的1.5～2倍和3倍。精神分裂症病情反复发作不但损害了患者的健康、认知及社会功能，带来痛苦的感受，也让家庭承受了沉重的经济负担，造成的社会问题也随之增多。如何减少复发，促进患者回归社会成为目前治疗的目标及难题，虽然既往也不乏精神分裂症的复发情况的研究，但以横断性研究居多，且多数研究为出院后1年的病情及相关影响因素，缺少连续多年的系统纵向的调查研究。
1.研究方法
1.1研究设计
为自然临床治疗状态下的前瞻性随访研究。在随访研究中，通过调查问卷的随访观察、社会功能康复影响因素的筛选是了解精神分裂症再复发相关因素况的基本数据并且患者组均按相应的指导语完成各项量表的评定， 自评量表自行完成， 对自行填写有困难的，由测试者逐条读出题 并以中性不带任何暗示和偏向的方式把问题的意义告诉被试者，其余他评量表由经过统一训练的医护人员与患者一起完成。所有问卷完成后由医师检查有无漏项，以确保问卷有效。通过调查表来探索导致精神分裂患者再复发的家庭和社会的直接因素和间接因素。
1.2研究对象
将 2016年1月至 2016年12月收治的300例精神分裂症患者作为研究对象，患者均满足世界卫生组织国际疾病精神分裂症的临床诊断标准。其中，男性150例，女性150例，患者年龄为 20～84 岁，平均年龄为（43.5±2.2）岁。患者的住院次数均不低于 2 次。患者的性别及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3研究方法
首先收集300例精神分裂症患者一般人口学资料和临床学资料，通过自编的调查表对这300例患者进行调查，采集和记录患者的人口学资 料和临床资料，并通过病历记录予以补充入院时的状态和临床指标。
1.4研究步骤
通过医院病案室的住院病历获得人口学资料、精神疾病史及出院前相关检查，完成病历调查部分;后根据病历中的联系方式联系患者或家属，取得患者或家属知情同意后，电话访谈以获得患者近1年的病情、依从性、社会功能等情况进行电话随访。参考Weiden等将服药依从性分为完全依从患者与不依从患者（部分及完全不依从者）;对复诊频率分为积极（至少每月复诊一次）与不积极（包括不复诊、复诊间隔大于1个月），人际交往分为良好（基本正常）与欠佳（不主动，或完全没有），生活自理分为良好（基本正常）与欠佳（存在一定困难，或无法自理）。比较复发组与不复发组的人口学资料、精神病史、实验室检查及出院后社会心理情况等。
1.5资料分析
采用统计学软件 spss22.0 进行数据处理.计量资料 t 值检验，计数资料卡方检验，组间差异经 P 值判定，以 P<0.05具有统计学意义
2.结果
调查结果显示，患者自我控制与管理能力不佳所致复发占所有复发原因的29.67%，居于第一位;家庭和社会支持不足、缺乏对疾病的认知和应激事件所占比例分列第2、3、4位，还有部分患者因为经济原因未获得正规药物治疗而复发。
3.讨论
精神分裂症患者病情复发往往不是单一因素主导，详细分析后往往发现每一位患者的复发都与多种因素有关，总之，可将原因归纳为患者、家庭和社会以及医疗因素三大模块。
当前对于精神分裂症病因尚未完全明确，藥物治疗仍然以对症治疗为主，目标是控制、缓解临床症状，降低并发症发生，这也导致疾病治疗过程中有反复发作的倾向。不同临床特点的患者复发风险不一，例如年龄是公认的复发相关因素，患者首诊年龄越小，后期复发机率越高，20～30岁年龄段患者复发风险最高，而对于不同性别、文化程度、职业、婚姻、家庭背景以及性格特点患者之间复发机率仍存在争议，文化程度越低的人群再次住院可能性越大，但文化程度与复发之间无相关性。
5.结论
1.精神分裂症的复发率高，出院后第 1 年是复发的高风险期。
2.精神分裂症患者的依从性与复发密切相关，出院时依从性好是短期内复发的保护性因素，但难以预测长期的复发风险，依从性变差影响长期复发率。
3.稳定的工作/学习、人际交往等良好的社会功能可降低精神分裂症的复发。
希望在今后的研究中详细其调查内容，及增加量表、实验室检查等客观评定，进一步探讨复发的影响因素，为更好地提供临床治疗的依据。
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作者简介：陈君兰，单位：杭州市富阳区第三人民医院，邮编：311400
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