水胶体敷料对阿尔茨海默病卧床患者压力性损伤的预防效果

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　　 【摘要】 目的：将水胶体敷料用于阿尔茨海默病卧床患者中，分析其对患者压力性损伤的预防效果。方法：选取2018年1-12月收治的60例阿尔茨海默病卧床患者，随机分为研究组（n=30）与参照组（n=30），参照组行常规皮肤护理，研究组在参照组基础上应用水胶体敷料保护骨突处皮肤，对两组压力性损伤预防效果进行观察。结果：研究组压力性損伤发生率为6.67%，主要集中在Ⅰ～Ⅱ期，与参照组30.00%相比，相对更低（P<0.05）;研究组患者及照料者QOL-AD评分与参照组相比，相对更高（P<0.05）。结论：水胶体敷料可有效预防阿尔茨海默病卧床患者出现压力性损伤，还可减轻压力性损伤程度，提高患者及照料者生活质量，值得应用。
　　 【关键词】 水胶体敷料 阿尔茨海默病 卧床 压力性损伤 预防效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-02
　　 Prevention Effect of Hydrocolloid Dressing on Pressure Injury of Lying in Bed Patients with Senile Dementia/GUO Feiyan， CUI Bangsheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -176
　　 [Abstract] Objective： To analyze the preventive effect of hydrocolloid dressing on pressure injury in patients with senile dementia. Method： A total of 60 patients with senile dementia were randomly divided into study group （n=30） and reference group （n=30）. The reference group received routine skin care. The study group applied hydrocolloid dressing on the basis of reference group to protect the skin at the bone process， and observed the prevention effect of pressure injury in the two groups. Result： The incidence of pressure injury in the study group was 6.67%， mainly concentrated in stage Ⅰ-Ⅱ， which was lower than 30.00% in the reference group （P<0.05）. QOL-AD score of patients and caregivers in the study group were higher than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： The hydrocolloid dressing can effectively prevent the pressure injury of the elderly dementia patients in bed， reduce the degree of pressure injury， and improve the quality of life of patients and caregivers.
　　 [Key words] Hydrocolloid dressing Alzheimer disease Lying in bed Pressure injury Preventive effect
　　 First-author’s address： Wuzhongpei Memorial Hospital in Shunde District of Foshan City， Foshan 528000， China
　　 压疮又名压力性损伤，指发生于两个物体接触表面的作用力，通常为医疗方面、皮肤或软组织的局部损伤，临床主要表现为开放性或完整皮肤溃疡，可伴疼痛症状[1-2]。阿尔茨海默病为一种神经系统退行性病变，目前临床对其病因不明确阿尔茨海默病患者随病情进展，其生活自理能力会逐步降低，多数患者需长时间卧床，而长期卧床的阿尔茨海默病患者发生压力性损伤的风险较高[3]。压力性损伤可给患者带来较大痛苦，增加家庭经济负担及照顾者负担，严重者甚至危及患者生命安全，需及时采取合理手段干预[4]。本研究对阿尔茨海默病卧床患者应用水胶体敷料干预，旨在观察其对患者压力性损伤的预防作用。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1-12月收治的60例阿尔茨海默病卧床患者，随机分为研究组（n=30）与参照组（n=30）。纳入标准：均符合阿尔茨海默病的诊断标准;患者均≥65岁;卧床时间≥2个月;患者生命体征均稳定。排除标准：合并严重脏器病变者;合并严重外伤、骨折者;合并恶性肿瘤者;合并血液系统疾病者;临床资料不完整者;有局部皮肤过敏者。研究组男17例，女13例，年龄66～81岁，平均（73.54±2.18）岁，患者卧床时间7个月～6年，平均（3.25±1.08）年。参照组男16例，女14例，年龄67～83岁，平均（73.58±2.15）岁，患者卧床时间8个月～5.5年，平均（3.21±1.05）年。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。家属均对本研究知情，并签订同意书。 　　1.2 方法
　　 参照组行常规皮肤护理，对存在创面的患者，用碘伏对周边皮肤进行消毒，将创面分泌物彻底清除，随后以无菌纱布覆盖，每日换药1次。此外还应做好压力性损伤相关预防措施，定时协助患者翻身，勤换体位，每日对受压皮肤进行按摩促进血液循环，保持皮肤及床单清洁干燥，或于床褥上放置气垫床，气垫软硬以手掌用力压后有硬感为宜。
　　 研究组在参照组基础上应用水胶体敷料保护骨突处皮肤，以无菌生理盐水对局部皮肤进行消毒，待皮肤干后根据患者体位敷贴水胶体敷料，平卧时贴于骶骨尾部、髋部、双足跟部，侧卧时贴于膝关节、髋关节、内外踝等部位，敷贴时从中间至四周稍用力按压，确保不留空气，尽可能使敷料完全贴合皮肤，促进自行吸收。定期协助患者翻身、调整体位等，每次翻身需对敷料进行仔细检查，观察敷料是否平整、敷料使用情况等，若出现褶皱、潮湿、卷边等情况，需及时更换水胶体敷料。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对两组压力性损伤出现情况进行观察，以《美国国家压疮咨询委员会最新版年压力性损伤定义与分期（2016版）》为诊断标准，分为1～4期，Ⅰ期：患者局部皮肤完整，出现压之不变白的红斑;Ⅱ期：患者部分皮层缺失破损，伴真皮层暴露，伤口床呈粉色或红色，有活性，脂肪及深部组织未暴露，无腐肉、肉芽组织及焦痂;Ⅲ期：全层皮肤缺失，可见脂肪、边缘内卷、肉芽组织，可见焦痂或腐肉，无肌肉、筋膜、韧带、肌腱、软骨等暴露;Ⅳ期：全层皮肤及组织缺失，可见或直接接触到肌肉、筋膜、韧带、肌腱、软骨等，可见焦痂或腐肉，常见边缘内卷。分级越高，表明皮肤损伤程度越严重。以阿尔茨海默病生活质量量表（QOL-AD）对两组进行测评，包括躯体健康、精力、心境、自我感觉、生活满意度5项，总分20分，量表由患者及照料者分别完成，分数越高提示生活质量越好。
　　1.4 统计学处理
　　 研究分析软件为SPSS 19.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组压力性损伤发生情况
　　 研究组压力性损伤发生率为6.67%，主要集中在Ⅰ～Ⅱ期，参照组压力性损伤发生率为30.00%，多集中在Ⅱ～Ⅲ期，两组压力性损伤发生率相比，研究组相对更低（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组生活质量评分差异
　　 研究组患者及照料者QOL-AD评分与参照组相比，相对更高（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 老年患者随年龄增长其皮肤弹性及血循环会逐渐变差，为压力性损伤的高发人群[5]。阿尔茨海默病患者临床特点主要为智能缓慢减退，临床表现为记忆力、认知、行为、情绪等多方面障碍，最终逐渐丧失生活自理能力。压力性损伤是由于机体局部长期受压而产生的病变，主要为阿尔茨海默病患者无法进行自我体位调节，导致局部组织长时间受压影响血循环所致[6]。压力性损伤为长期卧床患者常见的并发症，具有难以治愈、易复发的特点，可进一步加重病情，延长住院时间，采取合理的措施防治压力性损伤成为临床研究的热点。
　　 压力性损伤形成过程十分复杂，多项研究证实，压力性损伤发生主要与机体皮肤压力状况、营养状况、皮肤抵抗力等因素相关，压力性损伤的防治关键为消除危险因素[7]。既往临床对压力性损伤的防治手段主要为定期协助患者翻身，减少剪切力及摩擦力，做好皮肤清洁工作，减少局部刺激，积极改善机体营养状况，促进压力性损伤尽快愈合[8]。但上述措施效果不理想，临床应积极探寻更加有效的防治手段，积极预防压力性损伤。
　　 水胶体敷料为临床治疗Ⅱ～Ⅲ期压力性损伤的常见敷料，具有吸收能力好、副作用少、经济实惠等优点，其上层半透膜可最微生物入侵进行阻止，减轻局部皮肤损伤，还可对免疫机制进行激活，增强吞噬细胞功能，促进炎症尽快消退[9]。水胶体敷料为受损皮肤提供一个湿性愈合环境，可促进纤维细胞合成，对毛细血管增生进行刺激，可使坏死组织随着敷料内胶体快速溶解脱落，改善局部血循环，为皮肤提供微湿润的环境，促进纤维蛋白溶解，维持组织正常代谢[10-11]。此外水胶体敷料的特殊设计使其可紧贴皮肤，不易脱落，且不会对患者活动造成限制，可减少受压部位摩擦力，发挥局部皮肤保护作用，进而预防压力性损伤发生[12]。本次研究结果显示，研究组压力性损伤发生率相比参照组更低，且多集中在Ⅰ～Ⅱ期，提示水胶体敷料可有效预防压力性损伤，还可减轻皮肤损伤程度。研究组QOL-AD评分相比参照组更高，提示水胶体敷料可有效提高患者及照料者生活质量。
　　 综上所述，水胶体敷料在阿尔茨海默病卧床患者中效果理想，可积极预防压力性损伤，减轻皮肤损伤程度，还可提升患者及照料者生活质量，值得应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-02-03） （本文编辑：张亮亮）
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