无创高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果及对PaO2、PaCO2的影响

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　　 【摘要】 目的：探究無创高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床效果及对PaO2、PaCO2的影响。方法：选取笔者所在医院收治的48例NRDS患儿，随机分为常规组（n=24）和试验组（n=24）。常规组给予无创持续气道正压通气治疗，试验组给予无创高频振荡通气治疗。对比两组PaO2、PaCO2、并发症发生率与撤机成功率;对比两组总机械通气时间、无创呼吸支持时间及住院时间。结果：治疗后6～72 h两组PaO2随时间延长均呈上升趋势，PaCO2呈下降趋势，且试验组PaO2高于常规组，PaCO2低于常规组（P<0.05）;治疗后试验组与常规组并发症发生率分别为12.50%、20.83%，差异无统计学意义（P>0.05），但试验组撤机成功率为91.67%，明显高于常规组的62.50%（P<0.05）;试验组总机械通气时间、无创呼吸支持时间及住院时间均短于常规组（P<0.05）。结论：无创高频振荡通气可有效缓解NRDS患儿临床症状，改善其PaO2、PaCO2值，提高撤机成功率，减轻患儿痛苦，促进患儿康复，提高患儿生存质量，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征 无创高频振动通气 动脉血氧分压 动脉血二氧化碳分压
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-00-03
　　 Effect of Noninvasive High Frequency Oscillatory Ventilation in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome and Its Influence on PaO2 and PaCO2/FENG Bingqi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -26
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of noninvasive high frequency oscillatory ventilation on neonatal respiratory distress syndrome （NRDS） and its effect on PaO2 and PaCO2. Method： A total of 48 cases of NRDS in our hospital were randomly divided into the routine group （n=24） and the experimental group （n=24）. The routine group was treated with noninvasive continuous positive airway pressure ventilation， while the experimental group was treated with noninvasive high frequency oscillatory ventilation. PaO2， PaCO2， complication rate and weaning success rate were compared between the two groups， and total mechanical ventilation time， noninvasive respiratory support time and hospitalization time were compared between the two groups. Result： At 6-72 h after treatment， both groups showed an increasing trend of PaO2 and a decreasing trend of PaCO2， and the experimental group showed a higher trend of PaO2 than the conventional group and a lower trend of PaCO2 than the conventional group （P<0.05）. After treatment， the incidence of complications in the experimental group and the conventional group was 12.50% and 20.83%， respectively， there was no significant difference （P>0.05）， but the success rate of aircraft withdrawal in the experimental group was 91.67%， which was significantly higher than 62.50% in the conventional group （P<0.05）. The duration of total mechanical ventilation time， noninvasive ventilation and hospitalization in the experimental group were shorter than those in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Noninvasive high-frequency oscillatory ventilation can effectively alleviate the clinical symptoms of NRDS children， improve their PaO2 and PaCO2 values， improve the success rate of weaning， reduce the pain of children， promote the rehabilitation of children， and improve the quality of life of children， which is worthy of clinical application. 　　 [Key words] Neonatal respiratory distress syndrome Noninvasive high frequency oscillatory ventilation Arterial oxygen partial pressure Arterial carbon dioxide partial pressure
　　 First-author’s address： Lianjiang People’s Hospital， Lianjiang 524400， China
　　 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状[1]。临床常用呼吸机进行治疗，但此种方法使用过久易损伤肺功能。无创高频振荡通气是近年来兴起的一种呼吸支持模式[2-3]，有研究表明，撤机后采用无创高频振荡通气可有效改善肺功能，增加血氧饱和，避免再次上机[4]。因此，本此研究旨在探讨无创高频振荡通气治疗NRDS对动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的影响，内容如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年5月-2019年5月笔者所在医院收治的48例NRDS患儿，纳入标准：（1）所有患儿均符合《新生儿呼吸窘迫综合征病因学研究进展》中相关诊断标准[5];（2）呼吸困难，出现进行性加重。排除标准：（1）先天性气道畸形;（2）先天性心脏病;（3）宫内感染性疾病等。随机分为常规组和试验组，各24例。常规组男13例，女11例;平均胎龄（32.43±1.34）周;平均日龄（3.31±2.63）d;平均体重（1 987.43±96.21）g。试验组男12例，女12例;平均胎龄（32.23±1.42）周;平均日龄（3.22±2.39）d;平均体重（1 957.63±76.37）g。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），组间可比较分析。笔者所在医院医学伦理委员会审核并通过本研究。患儿家属对此次研究内容知情且同意。
　　1.2 治疗方法
　　 给予两组患儿多通道生命监护仪监测，行气管插管，开始机械通气，经气管滴入珂立苏注射用牛肺表面活性物质（华瑞双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128，规格：70 mg）70 mg/kg，采用同步间歇指令通气，待患儿临床症状缓解，且血气分析结果正常后撤机，给予两组不同呼吸支持方式，若无法维持改善，则再次上机，行机械通气。
　　 撤机后常规组给予无创持续气道正压通气，采用斯蒂芬Stephan小儿呼吸机Stephanie，参数：流速为6～10 L/min，吸入氧气分数（FiO2）为30%～40%，呼气末正气压（PEEP）为4～6 cm H2O。试验组给予无创高频振荡通气，采用瑞士Fabian+nCPAP小儿呼吸机，参数：平均气道压10～12 cm H2O，振幅以能看出颈部及胸廓振荡为基础，频率5～10 Hz，FiO2为30%～40%。
　　 根据两组患儿的血氧饱和度（SpO2）、血气分析结果调节相关参数，保持动脉血氧分压>50 mm Hg，SpO2范围在88%～95%。均根据患者具体情况撤机。常规组撤机标准：SpO2>90%，FiO2<30%，PEEP为2 cm H2O，且患儿呼吸困难症状完全消失。试验组撤机标准：SpO2>90%，FiO2<30%时，改为高流量鼻导管。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）对比两组治疗不同时期PaO2、PaCO2值。观察并记录两组治疗前与治疗后6、24、72 h的PaO2、PaCO2变化。（2）对比两组并发症发生情况及撤机成功率。撤机失败：无创呼吸支持时SpO2未达85%～95%，PaO2<50 mm Hg;撤机后72 h内出现反复呼吸暂停，且撤机24 h内呼吸暂停>4次[6]。（3）对比两组总机械通气时间、无创呼吸支持时间及住院时间。
　　1.4 统计学处理
　　 研究中所得数据均采用统计学SPSS 20.0软件分析，计量资料与计数资料分别以（x±s）及率（%）表示，组间比较分别采用t及字2检验，多组间比较采用重复测量方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗不同时期的PaO2、PaCO2值对比
　　 与治疗前比，治疗后6～72 h两组PaO2随时间延长均呈上升趋势，PaCO2呈下降趋势，且试验组PaO2高于常规组，PaCO2低于常规组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症及撤机成功率对比
　　 治疗后试验组与常规组的的并发症发生率分别为12.50%、20.83%，差异无统计学意义（P>0.05），但试验组撤机成功率91.67%，明显高于常规组的62.50%（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组总机械通气时间、无创呼吸支持时间及住院时间对比
　　 试验组患儿机械通气时间、无创呼吸支持时间及住院时间均短于常规组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 NRDS是指患儿于出生后的4～12 h出现进行性呼吸困难逐渐加重，伴有发绀、呻吟、呼吸不规则、间断呼吸暂停、鼻翼搧动，且吸气时胸廓软组织凹陷[7]。临床一般采用肺表面活性物质替代治疗及辅助通气，无创呼吸支持对NRDS患儿的治疗及预后至关重要[8]。
　　 高频振荡通气是在较低的气道压力下进行的一种肺保护性通气方法，具有低通气压力、小潮气量特点[9];无创高频振荡通气结合了高频通气中无须同步、高效清除二氧化碳、小潮气量的特点和经鼻持续气道正压通气的无创连接、增加功能残余量、改善血氧饱和的优势，理论上避免了有创通气的损伤及并发症，也提高了呼吸支持的有效性[10-11]。此次研究发现，治疗后6～72 h两组PaO2随时间延长均呈上升趋势，PaCO2呈下降趋势，且试验组PaO2高于常规组，PaCO2低于常规组。表明无创高频振荡通气模式可促进患儿肺内二氧化碳的排除，改善SpO2，在机械通气撤机后呼吸支持過渡中具有一定应用效果，且效果优于持续气道正压通气。有研究发现，无创高频振荡通气是一种安全的通气方式，可用于患儿撤机后持续治疗，并且可减少机械通气，帮助患儿尽早脱离呼吸机，在一定程度上也能减轻远期肺损伤并发症[12]。本次研究中，试验组撤机成功率明显高于常规组，且患儿总机械通气时间、无创呼吸支持时间及住院时间均短于常规组。说明无创高频振荡通气可有效降低患儿出现再次上机情况，降低患儿痛苦，促使患儿早期出院，此次研究中并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），可能需要进一步进行大样本研究。 　　 综上，无创高频振荡通气可有效缓解NRDS患儿临床症状，改善其PaO2、PaCO2值，提高撤机成功率，减轻患儿痛苦，促进患儿康复，提高患儿生存质量，值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-26） （本文编辑：何玉勤）
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