您好, 访客   登录/注册

新生儿急性呼吸窘迫综合征诊治

来源:用户上传      作者:

  摘要:急性呼吸窘迫综合征是由肺内原因和或肺外原因引起的,以顽固性低氧血症为显著特征,因高病死率而倍受关注,不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机理也各有不同,重度窒息、胎粪吸入也导致继发性肺泡表面活性物质分泌,从而导致肺泡萎陷。临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难于用常规氧疗纠正的低氧血症等。
  关键词:重度窒息;新生儿胎粪吸入综合征;急性呼吸窘迫综合征;高频震荡通气
  【中图分类号】R272.1          【文献标识码】 A          【文章编号】1674-9368(2019)01-0077-02
  一、基本资料:
  该新生儿出生窒息复苏后吐沫,呼吸困难,呻吟,反应差1小时入院。患儿系G3P3、孕40W+2于家中出生,具体出生情况不详,家属紧急送至乐东县中医院(约5分钟),就诊时患儿无自主呼吸、未闻及心跳,全身皮肤粪染、青紫,体重2.76kg,立即予保暖、清理呼吸道、心肺复苏、“肾上腺素”肌注、严格消毒断脐等处理,呼吸、心跳逐渐恢复后送至我院,入院时患儿呼气性呻吟,吐沫,易激惹明显,肢端冰冷,发绀,反应差,哭声弱,进行性呼吸困难,无呕吐,无硬肿,无抽搐,今拟“新生儿窒息;新生儿胎粪吸入综合症;新生儿急性呼吸窘迫综合症;新生儿脑病;新生儿吸入性肺炎”收住院进一步诊治,生后尚未进食,胎便、小便尚未排。否认母孕期有感染及药物使用病史,否认毒物及放射物质接触史;否认药物、食物过敏史。父母非近亲结婚,母亲乙型表面抗原(+)、丙肝病毒抗体(+)。体检: T 35.8℃  RR 75次/分  HR 112次/分  W 2.76kg  SPO2 75%,外观发育尚成熟,营养稍差,身长50㎝,头围33㎝,神志清,呼吸促,呻吟。全身皮肤青紫,冰冷,发绀、粪染,无黄染,无皮疹,未见出血点,无疱疹,无脱皮,皮肤湿润,弹性可,无水肿、硬肿。全身浅表淋巴结未触及肿大。
  二、辅助检查:
  血常规示:WBC7.98×109/L,N52.3%,L41%,HB166g/L,PLT278×109/L。“B”型,Rh(+)。血生化示: TB45.4umol/L,DB21.1umol/L,IB24.3umol/L,前白蛋白68mg/L;血糖:6.79mmol/L。心肌酶:AST 56U/L,LDH621 U/L,CK532U/L,CK-MB169U/L。腎功能:尿酸537umol/L。电解质四项、超敏CRP、G6PD、降钙素原、优生五项均正常。凝血四项:PT21.9S,APTT100S,TT100S,FIB15.1 g/L。血气分析:PH 7.15,PCO2 37.7mmHg,PO2 37mmHg,BE-16mmol/L,HCO3- 13mmol/L,TCO2 14mmol/L,氧饱和度56%,乳酸6.69mmol/L。
  三、诊断和诊断依据
  1、新生儿急性呼吸窘迫综合症
  依据:足月家中分娩,有窒息史,入院时全身皮肤粪染,口唇四肢末端发绀,气促,呼气性呻吟,吐沫,三凹征阳性,进行性呼吸困难,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性罗音,入院血氧饱和度75%,血气分析提示氧分压明显降低,诊断明确。
  2、新生儿胎粪吸入综合症
  依据:足月家中分娩,有窒息史,入院时全身皮肤粪染、发绀,气促、呻吟,吐沫,吸气性三凹征阳性,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性罗音,诊断明确。
  3、新生儿吸入性肺炎
  依据:足月家中顺产出生,生后窒息,复苏后有呼吸促、呻吟、发绀、吐沫表现,查体:双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,临床诊断考虑该病,可行胸片检查协助诊断。
  4、新生儿脑病
  依据:有窒息史,复苏后发绀、反应差、易激惹,入院查体原始反射差,提示缺氧存在,心肌酶:AST 56U/L,LDH621 U/L,CK532U/L,CK-MB169U/L。临床诊断考虑该病,可行头颅CT检查协助诊断。
  5、酸中毒
  依据:出生有窒息史,呼吸困难,三凹征阳性,口唇四肢末端发绀,四肢末端冰冷。血气分析:PH 7.15,PCO2 37.7mmHg,PO2 37mmHg,BE-16mmol/L,HCO3- 13mmol/L,TCO2 14mmol/L,氧饱和度56%,乳酸6.69mmol/L。诊断成立。
  6、心肌损害
  依据:出生时窒息,复苏后有呼吸促、呻吟、发绀、吐沫表现,化验CK532U/L, CK-MB169U/L,诊断明确。
  四、治疗
  1、立即给予保暖,气管插管,常频通气,SIMV+PS模式下,(FiO2 35%,RR35次/分,PEEP5cmH2O,PIP12cmH2O)维持血氧稳定预防呼吸暂停、吸痰通畅气道、暖箱保暖预防硬肿、扩容改善微循环维持血压稳定、纠正酸中毒、维持血糖稳定、补充维生素K1防治出血、防治感染、营养保护脑细胞、脱水降低颅内压、静脉营养支持、监测生命体征及血氧饱和度等治疗。
  2、患儿入院后第二天,气管插管simv模式辅助通气下血氧饱和度正常,但仍呼吸促、呻吟,考虑患儿有胎粪吸入史,易并发肺气肿、肺不张等非均匀性肺损伤,易出现继发性肺动脉高压,予改用高频振荡通气(HFO,初调参数:FIO2 30%,f 10Hz,MAP 10 cmH2O,IT33%,振幅20 cmH2O),复查监测血气分析,适当调整参数。继续保暖、心电监护、抗感染、营养保护脑细胞、营养心肌、静脉营养支持、脱水降低颅内压、维持血糖稳定等对症支持治疗。
  五、结果
  患儿明显好转出院。
  六、讨论
  新生儿胎粪吸入综合征导致急性呼吸窘迫综合征,应用高频震荡通气的优越性,减少气压伤、容量伤、气胸、肺动脉高压,高频震荡通气更利于气体交换、提高氧合作用,有利于二氧化碳排出,同时改善肺循环,对整个肺脏的肺泡气体交换均匀,明显提高血氧饱和度,改善全身缺氧状态,高频震荡也有利于支气管、肺泡通畅,加快胎粪排出,促进肺功能恢复,无人机对抗,提倡应用高频震荡通气,加快新生儿急性呼吸窘迫综合征的恢复。值得推广应用高频震荡通气。
  参考文献:
  [1]王丽.新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床治疗[J].临床医药文献电子杂志,2019(35):64-65.
  [2]吴丽霞,董召斌,张凤琴,等.新生儿急性呼吸窘迫综合征的防治进展[J].当代医学,2019,25(09):184-186.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14911953.htm