低位复杂性肛瘘Hanley手术治疗效果观分析

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　　[摘要] 目的 研究对患有低位复杂性肛瘘患者的临床治疗中使用Hanley手术方法进行治疗带来的临床效果。方法 方便选取2016年1—12月在该院就诊的患有患有低位复杂性肛瘘疾病的患者共计68例，对这些患者使用Hanley手术的方式进行治疗，观察其带来的临床效果。结果 对这些患者使用Hanley手术治疗方式进行干预后，带来了显著的临床效果，所有患者均治愈，患者的住院时间都在14～21 d之间，术后仅有7例患者出现尿潴留症状，在手术结束后对这些患者进行12～24个月的随访调查，发现患者没有出现病情再次复发的状况，且肛门没有出现功能障碍，恢复状况良好;术后对患者的肛管压力进行测试，其直肠静息压（1.0±0.2）kPa、肛管道静息压（4.8±0.7）kPa、肛管舒张压（5.4±1.6）kPa、最大压榨压（4.1±0.5）kPa和术前相比有显著改善，差异有统计学意义（t=2.531、2.723、2.441、2.402，P<0.05）。 结论 在对患有低位复杂性肛瘘患者的临床治疗工作中，使用Hanley手术进行干预，能够带来显著的临床效果，可以有效改善患者预后，而且病情不易复发，值得临床推广。
　　[关键词] 低位复杂性肛瘘;Hanley手术;临床效果
　　[Abstract] Objective To study the clinical effect of Hanley's operation in the treatment of patients with low complex anal fistula. Methods A total of 68 patients with low complex anal fistula from January to December 2016 were selected and treated with Hanley operation to observe the clinical effect. Results The intervention of these patients with Hanley surgical treatment brought significant clinical results. All patients were cured. The hospital stay was between 14d and 21d. Only 7 patients developed urinary retention after surgery. After the operation， the patients were followed up for 12-24 months. The patients were found to have no recurrence of the disease， and the anus did not have dysfunction. The recovery was good. The patient's anal canal pressure was tested after surgery. Resting pressure （1.0±0.2）kPa， anal canal resting pressure （4.8±0.7）kPa， anal canal diastolic pressure （5.4±1.6）kPa， maximum crushing pressure （4.1±0.5）kPa and significant improvement compared with preoperative， the difference has statistical significance （t=2.531， 2.723， 2.441， 2.402， P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with low complex anal fistula， the use of Hanley operation intervention can bring significant clinical effect， can effectively improve the prognosis of patients， and the condition is not easy to recur， it is worth clinical promotion.
　　[Key words] Low complex anal fistula; Hanley operation; Clinical effect
　　臨床中对低位复杂性肛瘘患者的治疗方式很多，其中最广泛使用的治疗方式是手术治疗，近年来在对这些患者的临床治疗工作中选取的手术方式大部分为纤维蛋白胶瘘管封堵术，肛瘘生物瘘管封堵术等一系列微创手术方法[1]，其虽然也能达到一定的治疗效果，但是局限性也十分明显，不能对患者进行真正的病情根治[2]。所以现在使用越来越广泛的就是使用Hanley手术方式进行干预，这种手术方式是针对患者双侧肌下瘘设计的手术方式，所以也又名为坐骨直肠窝蹄铁形瘘的手术[3]。在近年来的临床治疗中，Hanley手术带来的临床效果很好。所以该文方便选取2016年1—12月在该院就诊的患有低位复杂性肛瘘的患者68例，研究使用Hanley手术方法治疗带来的临床效果。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取在该院就诊的患有低位复杂性肛瘘的患者共计68例，68例患者都进行了Hanley手术进行治疗。患者中男性患者为50例，女性患者为18例，平均年龄（41.1±5.3）岁。且每位患者患病时间都长达5～20年。该次调研选择病例经过伦理委员会批准。 　　纳入标准：①患者本人及其家属都该次调研都知情且同意参与;②经过专业医生和医疗器材的诊断，患者确实患有低位复杂性肛瘘疾病;③患者病情发展状况以及患病时间都符合该次调研对象之内。
　　排除标准：①患者本人或家属对该次调研不知情或拒绝参与调研;②患者患有其他心血管类的疾病;③患者的神经系统存在损伤状况或功能障碍。
　　1.2  方法
　　为所有患者在手术之前进行彻底的清洁卫生打理，尤其要对患者进行肠道清理，这一步骤可以采用清洁灌肠的方式进行;再对患者进行彻底的卫生清理后，再对其使用简化骶管麻醉，取膝胸位;在手术过程中要仔细检查，耐心寻找内口，准确地找到患者的主管道和支管道的走向、主管道和肛门括约肌之间的联系。在对患者的内口和楼管走向有一个准确的了解后，再在患者内口附近进行切口，切口需要外宽内窄，需要手术切除的部分也需要进行细分，其中主要包括内外括约肌，切开肛门后间隙，对患者瘘管壁进行彻底清洁处理，尤其是对于一些出现炎症或者坏死的组织，要进行彻底处理，以免其病情继续恶化，然后再将患者两侧瘘管的外口进行全面切除，可以选择使用刮匙刮掉内管出现炎症或者已经坏死的组织，然后再将原发内口切开面进行扩大，修剪成底小口大形，让其能够保持通畅，防止在引流时出现堵塞状况;接下来就需要在患者的肛内放置上肛泰栓，然后用凡士林纱条进行引流，再进行包扎，后使用绷带进行固定。在手术结束后，为患者进行液体补充，进行抗感染措施，且便后坐浴、伤口换药、微波以及支持对症处理。
　　1.3  观察指标
　　该次调研一共选取了数个观察指标。其中手术指标包括：手术实行时间、术中出血量、手术后并发症。手术疼痛：使用视觉模拟评分法进行评价。肛门失禁：使用Wexner失禁评分法进行评估。肛管直肠压力：在为患者进行手术的前3个月和手术结束后3个月分别对其进行肛管直肠压力测试，观察其恢复状况。总体效果评判标准：该次调研将总体效果评判标准共分为4个等级，其为痊愈、显效、有效、无效。痊愈;患者的伤口完全愈合，没有出现渗液的情况，痛感消失。显效：患者的创口大致愈合，没有渗液情况，痒痛感有明显的改善。有效：患者的创口没有愈合，不过基本不再出现渗液的情况，疼痛感也有一定程度改善。无效：患者的创口没愈合，渗液、胀痛、瘙痒症状没有改善趋势。
　　1.4  统计方法
　　使用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　该次临床调研显示所有患者都顺利地进行了手术。所有的患者的手术时间都控制在了25～60 min，患者手术过程中出血量在6～22mL，住院时间为14～21 d。手术后对患者进行疼痛评分评估，为4.4分。术后有7例患者出现了尿潴留行留置导尿的症状，在第2天将导尿管拆除后，排尿就很通畅。术后使用Wexner失禁评分对患者的肛门功能进行评估，都显示出正常水平，手术结束后，通过对患者进行12～24个月的随访调查，发现所有患者的治疗情况良好，没有出现病情复发状况，患者都该次治疗都十分满意，满意度达到100%;术前术后还对患者进行了肛管压力测试（1 mmHg=0.133 kPa），且术后直肠静息压、肛管道静息压、肛管舒张、最大压榨压均低于术前（P<0.05），见表1。
　　3  讨论
　　肛瘘在肛肠科中属于一种十分常见的疾病，其本质是一种肛门直肠病[4]。肛瘘疾病有诸多分类，其分类方法主要使用的Parks分类方法，大致分为括约肌间、经括约肌、括约肌上、括约肌外肛瘘[5]。复杂性肛瘘本质上属于Parks分类的改进，在经过治疗后，有一定几率会出现肛门失禁肛瘘[6]。如果瘘管不受控制，其穿过了外括约肌的35%～55%以上（高位括约肌间、括约肌上、括约肌外）、女性前侧瘘管、多个瘘管、复杂性瘘管、严重者甚至会出现肛门失禁的症状，以及局部放疗或克罗恩肛瘘其实都是属于复杂性肛瘘[7]。
　　近年来，在对低位复杂性肛瘘患者的临床治疗中[8]，使用Hanley手术方式进行治疗的案例已经越来越广泛[9]，这种治疗方式能够很好地弥补以前治疗方式的局限性，降低患者出现并发症的概率[10]。通过对低位复杂性肛瘺患者临床疗效进行观察分析得出结论，在使用Hanley手术对低位复杂性肛瘘患者的临床治疗中，要注意以下情况：内口和瘘管内部的处理[11]。必须要快速而准确地找到其正确的内口，并且要对内口两侧的瘘道进行正确的处理，对两侧瘘道进行清洁，必须要对坏死的组织进行彻底刮净，提高其自然愈合的几率[12];在对患者进行引流的时候，必须要保持这个过程能够顺畅地进行，所以要对患者的支管道和死腔进行充分的扩张，可以将主管道修剪成漏斗形，即底小口大，这样能够提高官腔内液体流出的顺畅度[13];在手术过程中，必须要采取措施对患者的肛门括约肌进行保护，以免造成损伤，导致肛门功能障碍;在手术中，要对患者进行止血措施，降低其在手术结束后出现大出血的概率;要重视定时换药，即每天进行1次换药，而且换药之前要对患者的创口进行彻底清洁和引流。如果发现有粘连的状况，要使用钝性分离进行干预，以防影城桥形假性愈合[14]。
　　该次调研一改以前的对低位复杂性肛瘘患者使用的单纯切开进行治疗的方法，对向左、右伸展的瘘管只进行搔刮，不使用切开这种容易引起并发症的治疗方式，只对患者肛门后方的原发性病灶进行切开，降低了在手术过程中对患者造成二次损伤的概率，大大降低了患者在手术后出现肛门功能障碍的概率，保证了形态的完整性[15]。而且Hanley手术方式属于微创手术，切口小，能够显著提高伤口愈合的时间，降低了患者的痛苦时间，所以近年来在临床对低位复杂性肛瘘患者的临床中，越来越广泛地使用了这种方法进行治疗。 　　通过该次调研结果进行观察，患者行Hanley手术手术时间仅为25～60 min，住院时间为14～22 d，术后仅有7例患者出现尿潴留症状，术后经过12～24个月的随访调查，患者治疗满意度为100%;术后对患者肛管压力进行测试，患者的直肠静息压（1.0±0.2）kPa、肛管道静息压（4.8±0.7）kPa、肛管舒张压（5.4±1.6）kPa、最大压榨压（4.1±0.5）kPa和术前相比均有显著改善。袁章伯[16]表示，Hanley手术治疗低位复杂性肛瘘具有有效性，其在临床中使用Hanley手术方式为低位复杂性肛瘘患者进行治疗，手术时间为30～60 min，患者住院时间为15～20 d，术后有6例患者出现尿潴留症状，患者满意度为100%，直肠静息压、肛管道静息压、肛管舒张压、最大压榨压与该文研究病例差异不大，且术后患者的直肠静息压（1.1±0.2）、肛管道静息压（4.7±0.8）、肛管舒张压（5.4±1.6）、最大压榨压（4.1±0.6），术后直肠静息压、肛管道静息压、肛管舒张、最大压榨压均低于术前（P<0.05），和该次结果相似。说明Hanley手术方式进行治疗复杂性肛瘘患者有可实行性及有效性。
　　综上所述，在对低位复杂性肛瘘患者的临床治疗中，使用Hanley手术方式进行治疗，能够带来显著的临床效果，可以有效改善患者预后，降低患者出现并发症的概率，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-11-25）
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