左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉于下肢骨科手术麻醉的作用探讨

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　　[摘要] 目的 系统研究左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉应用在下肢骨科手术麻醉中的作用与价值，为手术治疗提供有价值的参考依据。 方法 随机将2017年12月—2018年12月方便选取该院50例行下肢骨科手术患者分为实验组（25例，应用腰-硬联合麻醉，15 min后呈仰卧体位）、对照组（25例，应用2 mL浓度为0.75% 布比卡因+1 mL浓度10% 葡萄糖注射液单次注射）。对比两组患者麻醉效果、阻滞前后MBP（平均动脉血压）、HR（心率）。 结果 实验组麻醉总有效率96%（24/25）远远高于对照组72%（18/25），临床对比差异有统计学意义（χ2=5.357，P<0.05）;阻滞前，实验组平均动脉血压为（93.12±10.01）mmHg、心率为（81.44±11.26）次/min，对照组平均动脉血压为（93.14±10.03）mmHg、心率为（81.45±11.24）次/min，組间差异无统计学意义（t=0.007、0.003，P>0.05）;阻滞后，实验组平均动脉血压为（92.02±8.86）mmHg、心率为（77.89±11.24）次/min，对照组平均动脉血压为（82.87±8.02）mmHg、心率为（77.89±11.24）次/min，实验组均优于对照组，差异有统计学意义（t=3.828、2.260，P<0.05）。 结论 左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉应用于下肢骨科手术麻醉中，麻醉效果确切，可使接受下肢骨科手术患者疼痛感明显缓解，为手术治疗提供必要保障，可在下肢骨科手术中推广应用。
　　[关键词] 左旋布比卡因;腰-硬联合麻醉;下肢骨科手术;麻醉;作用
　　[Abstract] Objective To systematically study the role and value of levobupivacaine combined with lumbar-hard anesthesia in the anesthesia of lower extremity orthopedic surgery， and provide a valuable reference for surgical treatment. Methods Convenient select From December 2017 to December 2018， 50 patients with lower extremity orthopedic surgery in our hospital were randomly divided into experimental group （25 cases， combined with lumbar-hard anesthesia， 15 minutes after supine position） and control group （25 cases， apply 2 mL of a concentration of 0.75% bupivacaine +1  mL of a 10% glucose injection to a single injection）. The anesthetic effect of the two groups of patients， MBP （mean arterial blood pressure） and HR （heart rate） before and after the block were compared. Results The total effective rate of anesthesia in the experimental group 96%（24/25） was much higher than that in the control group 72%（ 18/25）. There was a statistically significant difference in clinical comparison （χ2=5.357，P<0.05）. Before the block， the experimental group averaged. The arterial blood pressure was （93.12±10.01） mmHg and the heart rate was （81.44±11.26） times/min. The mean arterial blood pressure of the control group was （93.14±10.03） mmHg， and the heart rate was （81.45±11.24） times/min. The difference between the groups was not statistically significant. The comparison between groups showed （t=0.007，0.003，P>0.05）; the lag was delayed. The mean arterial blood pressure of the experimental group was （92.02±8.86） mmHg， the heart rate was （77.89±11.24） times/min， and the mean arterial blood pressure of the control group was （82.87±8.02）mmHg. The heart rate was （83.54±12.06）times/min. The experimental group was superior to the control group， and the difference was statistically significant （t=3.828，2.260，P<0.05）. Conclusion L-bupivacaine combined with lumbar-rigid anesthesia is used in lower limb orthopaedic anesthesia. The anesthesia effect is accurate， which can obviously relieve pain in patients undergoing lower limb orthopaedic surgery， provide necessary guarantee for surgical treatment， and can be popularized and applied in lower limb orthopaedic surgery. 　　[Key words] Levobupivacaine; Combined spinal-hard anesthesia; Lower extremity orthopedic surgery; Anesthesia; Role
　　行下肢骨科手术患者在手术期间所承受的疼痛感极大，合理选择使用麻醉方法，能够有效缓解患者疼痛感，为手术治疗工作的开展提供必要保障[1]。其中，左旋布比卡因属于酰胺类局部麻醉剂，在实际应用中，在神经电刺激阈值增加、神经刺激传播速度减慢等作用下，可使神经刺激形成与传到受到有效阻滞。一般来讲，麻醉操作和神经纤维直径、传导速度以及髓鞘形成等因素存在紧密联系。在下肢骨科手术麻醉过程中，在腰-硬联合麻醉中选择使用左旋布比卡因，效果可观，可使患者自身承受疼痛感明显缓解，提高手术效果[2]。由此可见，深入研究并分析左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉应用在下肢骨科手术麻醉中的作用十分有必要，该次研究方便选取2017年12月—2018年12月该院50例行下肢骨科手术患者作为实验对象，探究利用左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉可行性，进一步推动临床工作的顺利开展。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　随机将方便选取该院50例行下肢骨科手术患者分为实验组（25例）、对照组（25例）。实验组年龄为32～57岁，平均（44.75±0.73）岁，男女分别为15（60%）、10（40%）例;病程为12～23 h，平均（18.24±2.61）h。对照组年龄为33～59岁，平均（44.80±0.69）岁，男女分别为16（64%）、9（36%）例;病程为11～24 h，平均（18.30±2.58）h。纳入标准：①患者家属知情并签署同意书;②均行下肢骨科手术。排除標准：①临床资料严重缺失;②不具备手术适应证。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究项目报告该院伦理委员会并批准。
　　1.2  方法
　　两组患者手术前均接受麻醉处理，可服用咪唑安定（国药准字：H20113387），剂量标准为0.07～0.15 mg/（kg·h）[3]。
　　对照组应用2 mL浓度为0.75% 布比卡因（国药准字：H37022767）+1 mL浓度10% 葡萄糖注射液单次注射，一般将注射速度控制在15 s注射1 mL左右。在完成注射15 min以后即可呈仰卧体位。实验组应用腰-硬联合麻醉，即2 mL左旋布比卡因+1 mL浓度10% 葡萄糖注射液静脉注射，在完成注射15 min后呈仰卧体位。对两组患者心电图、心率、血压水平与血氧饱和度等指标进行持续性监测。
　　1.3  观察指标
　　对实验组、对照组麻醉效果、阻滞前后MBP（平均动脉血压）、HR（心率）等临床指标进行对比与分析。
　　1.4  统计方法
　　所有行下肢骨科手术患者数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  实验组、对照组麻醉效果比较
　　实验组麻醉总有效率比对照组高，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.357，P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组患者阻滞前后MBP（平均动脉血压）、HR（心率）比较经比较，阻滞前，组间差异无统计学意义（t=0.007、0.003，P>0.05），阻滞后，实验组两项指标均优于对照组，组间对比差异有统计学意义（t=3.828、2.260，P<0.05）见表2。
　　3  讨论
　　近年来，现代医学事业发展速度明显加快，对骨科手术麻醉方法的研究也愈加深入，研究成果丰硕。在骨科手术中合理应用麻醉方法十分关键[4]。麻醉的基本原理就是通过对麻醉药物的使用，使患者的神经系统某部位受到抑制，但这种作用是可逆且具有一过性，在麻醉药物排出体外亦或是在体内被破坏以后，麻醉作用也会随即消失[5]。一般情况下，麻醉包括全身麻醉、椎管内麻醉与局部麻醉3种，而麻醉进行则和传导速度、神经纤维直径以及髓鞘形成存在紧密联系。只有合理采用麻醉方法，才能够使患者疼痛感得到缓解，为手术治疗提供必要帮助。手术进行前，应综合考虑患者体质、病情以及麻醉药物所具备的安全性等诸多因素，进而确定最佳麻醉手段[6]。其中，左旋布比卡因属于局部性麻醉药物，即澄明液体，可对外科硬膜外阻滞麻醉产生积极的麻醉作用。但仍需注意的是，如果左旋布比卡因使用不合理，很容易出现恶心呕吐、疼痛或者是低血压等诸多不良反应。为此，需高度重视麻醉药物的使用。
　　将左旋布比卡因应用于下肢骨科手术麻醉中，能够使患者尽快恢复运动组阻滞，尽可能降低并发症发生率。较之于布比卡因，左旋布比卡因不会过于明显地影响患者的血液动力学，且能够更好地恢复循环系统，尽量规避心脏毒性发生，麻醉更安全更可靠[7]。下肢骨科手术中无论选用布比卡因亦或是左旋布比卡因，均可发挥阻滞作用，但后者在腰-硬联合麻醉中的应用效果更具优势，且能够更好地调控麻醉平面，尽快完成麻醉诱导，使得低血压与心率异常等问题的发生率不断下降，尽量规避麻醉影响血流动力学的程度。
　　在该次研究中，实验组麻醉总有效率96%（24/25）远高于对照组72%（18/25）。同周俏[8]的研究中表现出一致研究结论，其研究中观察组总有效率83.33%高于对照组60.00%明显。由此证实，将左旋布比卡因应用于下肢骨科手术腰-硬联合麻醉中，可使患者的疼痛感明显缓解且麻醉更安全，预后效果理想，推广可行性显著。
　　综上所述，左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉于下肢骨科手术麻醉的作用显著，麻醉效果理想。在实际应用中，能够有效缓解手术患者的疼痛程度，推进手术治疗工作的顺利开展。所以，合理应用左旋布比卡因麻醉药物十分重要，可确保下肢骨科手术麻醉工作的正常进行，具有较高的临床推广与应用价值。 　　[参考文献]
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　　[8]  周俏.左旋布比卡因行腰一硬联合麻醉于下肢骨科手术麻醉的探讨[J].双足与保健，2017，26（20）：167-168.
　　（收稿日期：2019-11-22）
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