循证护理对腹主动脉瘤腔内修复术后并发症及生活质量的影响

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　　[摘要] 目的 探討循证护理对腹主动脉瘤腔内修复术后并发症及生活质量的影响。方法 方便收集2017年7月—2019年5月期间在该院行腔内修复术治疗的腹主动脉瘤患者80例。根据随机数字表法将患者分为常规组和循证组，每组40例。常规组术后给予常规护理。循证组在常规组基础上实施循证护理干预。对比两组患者住院期间并发症发生情况，评价患者出院后1个月时复查时的生活质量差异。 结果 循证组总发生率为2.5%，明显低于常规组的15.0%（χ2=3.914，P<0.05），并发现循证组患者出院后1个月时的总体健康、躯体角色、肌肉疼痛、社会功能、情感角色、心理健康评分分别为（90.6±5.3）分、（90.1±10.5）分、（85.1±9.2）分、（84.1±11.6）分、（87.2±13.6）分、（90.8±8.1）分，明显高于常规组的[（78.1±6.8）分、（77.6±10.8）分、（69.2±9.3）分、（67.5±10.2）分、（76.0±9.8）分、（78.7±7.2）分]（t=9.169、5.249、7.687、6.797、4.226、7.061，P<0.05）。 结论 腹主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤能有较好的疗效，这与护理质量持续改进密切相关，循证护理能有效降低患者术后并发症发生率，改善其术后生活质量。
　　[关键词] 循证护理;腹主动脉瘤;腔内修复术;并发症;生活质量
　　[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on complications and quality of life after intra-abdominal aortic aneurysm repair. Methods Convenient select a total of 80 patients with abdominal aortic aneurysms treated in the hospital from July 2017 to May 2019 were collected. Patients were divided into routine group and evidence-based group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The routine group was given routine nursing after operation. The evidence-based group implemented evidence-based nursing interventions on the basis of the routine group. The incidence of complications during hospitalization was compared between the two groups of patients， and the differences in quality of life at the time of review at 1 month after discharge were evaluated. Results The total incidence rate of the evidence-based group was 2.5%， which was significantly lower than 15.0% of the conventional group （χ2=3.914， P<0.05）. The overall health， physical role， and muscles of the patients in the evidence-based group at 1 month after discharge were found. The scores for pain， social function， emotional role， and mental health were （90.6±5.3）points， （90.1±10.5）points， （85.1±9.2）points，（84.1±11.6）points， and （87.2± 13.6） points， and （90.8±8.1） points， significantly higher than the conventional group's [（78.1±6.8） points， （77.6±10.8）points， and （69.2±9.3） points， （67.5±10.2） points， （76.0±9.8） points， （78.7±7.2） points]（t=9.169， 5.249， 7.687， 6.797， 4.226， 7.061，P<0.05）. Conclusion Abdominal aortic aneurysm can effectively treat abdominal aortic aneurysm， which is closely related to the continuous improvement of nursing quality. Evidence-based nursing can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the postoperative life quality of patients.
　　[Key words] Evidence-based nursing; Abdominal aortic aneurysm; Endoluminal repair; Complications; Quality of life 　　腹主动脉瘤是一种血管性疾病，是由于血管壁退行性病变引起主动脉扩张引起，该病多见于中老年男性人群，其一旦破裂，病死率高达78%～94%[1]。开腹手术由于创伤大、术后恢复慢，并发症及病死率高等不足而逐渐被创伤小、出血少、恢复快的腔内修复取代成为腹主动脉瘤的治疗首选。据报道，腔内修复术后早期内漏、支架移位发生率分别为15%～30%和25% ～50%[2]。目前，腹主动脉瘤腔内修复术后尚无统一有效的护理模式，需寻找一种能降低术后并发症发生风险，改善患者生活质量的护理模式显得格外重要。该研究在2017年7月—2019年5月期间对在该院行腔内修复术治疗的腹主动脉瘤患者40例采用循证护理干预，并与常规护理进行对照，以了解循证护理在腹主动脉瘤腔内修复术患者预后中的作用。现报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　方便收集在该院行腔内修复术治疗的腹主动脉瘤患者80例。患者均存在腹部搏动性包块，并经CTA确诊，均行腔内修复修复术治疗。除外腹主动脉瘤夹层及溃疡或破裂、腹主动脉炎性假性动脉瘤、胸腹主动脉瘤。根据随机数字表法将患者分为常规组和循证组，每组40例。常规组男35例，女5例;年龄60～84岁，平均（76.8±5.5）岁;瘤直径3.4～11 cm，平均（5.8±0.9）cm;糖尿病2例，下肢动脉硬化闭塞症8例，全麻18例，局麻22例。循证组男34例，女6例;年龄60～87岁，（77.5±6.4）岁;瘤直径3.5～12 cm，平均（6.0±1.0）cm;糖尿病3例，下肢动脉硬化闭塞症7例，全麻20例，局麻20例。两组性别、年龄、瘤直径等资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。
　　1.2  方法
　　常规组术后给予常规护理，包括健康宣教、治疗、饮食、用药、康复指导等。循证组在常规组基礎上实施循证护理干预，具体措施如下：（1）设置循证护理小组，明确循证问题。组长由护士长担任，组员由经验丰富的医护人员担任，所有小组成员均定期接受循证护理的专业培训，并参加腹主动脉瘤疑难问题讨论，并提出需要解决的主要护理问题。（2）循证检索。查阅资料获得循证支持，并验证其真实性、可靠性和临床实用性，确定结论后结合实际制定科学合理的护理措施。（3）循证支持。根据问题搜索资料，找到证据，制定科学、针对性的护理方案，根据患者的自身特点结合成功经验开展护理并优化，论证，逐步适应患者。（4）循证观察及应用：①血压监测：术前密切观察患者血压变化和腰腹部疼痛情况，避免血压过度升高或降低，防止腹压升高，使其情绪稳定，防止腹主动脉瘤破裂，剧烈疼痛多预示动脉瘤破裂。合理使用降压药，避免血压波动过大，并结合患者具体情况加强对症护理。②并发症预防：发热： 患者在腔内修复术后通常出现低烧，可用物理降温法或口服非甾体类药物降温，并常规应用抗生素治疗。肾功能监测：注意患者尿量、尿液颜色变化，定期进行肾功能检查，如有异常及时处理。切口感染：用弹力绷带对穿刺点进行加压包扎，定期检查切口辅料干燥度、整洁度，穿刺部位若有出血、血肿、动静脉瘘等不良情况及时处理。疼痛：术后肢体伸直制动体位和支架附壁反应引起，可通过按摩患者背部、平展术侧肢体（24 h内）或在床上进行活动（24 h后）以缓解疼痛[3]。③内漏、支架移位：告知患者腔内修复术常见并发症，嘱其定期检查，避免腹内压升高，从而避免内漏和支架移位，同时注意防止便秘。康复指导：告知患者正确的服药方法、复查时间，避免靠近有磁场的地方，恢复期间避免强度大的体育运动或体力劳动，避免下蹲，用马桶大小便，防止支架移位或断裂，嘱患者戒烟、戒酒，指导其养成良好的生活习惯，保持情绪稳定，避免血压波动[4]。
　　1.3  观察指标
　　对比两组患者住院期间并发症发生情况，评价患者出院后1个月时复查时的生活质量差异。用36条目简明健康量表（SF-36）[5]评价患者生活质量，内容涉及8个维度，即总体健康、躯体角色、躯体功能、肌肉疼痛、社会功能、情感角色、活力、心理健康，每个维度总分为0～100分。
　　1.4  统计方法
　　选用SPSS 20.0统计学软件处理数据计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  术后并发症情况
　　两组发热、疼痛、肾功能不全、支架移位或内漏发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），但循证组总发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  出院后1个月时的生活质量评分情况
　　两组躯体功能、活力对比差异无统计学意义（P>0.05），循证组总体健康、躯体角色、肌肉疼痛、社会功能、情感角色、心理健康评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　据报道，腹主动脉瘤患者术后12个月内的发生率及死亡率在开腹手术与腔内修复术间并无统计学差异[6]。循证护理是在循证医学理论指导下，护理人员审慎、明确、明智地采用文献资料证据，整合可利用护理研究依据、护理人员的临床经验和技能，根据患者具体情况，沿着提出循证问题、循证支持、循证观察、循证应用路径，有计划地开展护理服务，从而持续性改进护理质量的一种护理模式[7]。此护理模式在多种疾病的术后护理质量提升中发挥着重要作用[8]。循证护理可有效提升护士的工作能力，既规范了护理人员的护理行为，还持续性地对护理效果进行评价及反馈，能较好地克服经验少、年资低的护理人员由于经验欠缺而导致的教育内容遗漏，并在康复指导过程中为患者补充康复技能和相关知识[9]。
　　该研究对循证组患者增加康复指导，提高患的依从性，从而将以患者为中心服务延伸至家庭，提高了护士工作效能，结果显示，循证组总发生率为2.5%，明显低于常规组的15.0%（P<0.05），并发现循证组患者出院后1个月时的总体健康、躯体角色、肌肉疼痛、社会功能、情感角色、心理健康评分分别为（90.6±5.3）分、（90.1±10.5）分、（85.1±9.2）分、（84.1±11.6）分、（87.2±13.6）分、（90.8±8.1）分，明显高于常规组的[（78.1±6.8）分、（77.6±10.8）分、（69.2±9.3）分、（67.5±10.2）分、（76.0±9.8）分、（78.7±7.2）分]，说明循证护理能有效的降低了腹主动脉瘤腔内修复置入术的相关并发症发生率，改善其生活质量。有研究报道，循证护理干预后，腹主动脉瘤患者术后并发症仅为2.1%，而对照组患者术后并发症高达20.0%[10]，该研究结果与之一致。另有研究指出，循证护理提高了护理人员的理论水平，利于积累经验，并为解决护理问题提供依据，有利于减轻患者痛苦，改善生活质量[11]。持续性改进腔内修复术后的护理质量，保证了手术疗效，降低了并发症发生风险[12]。近年来，医学护理模式已发生了较大改变，人们越来越意识到，疾病治疗的目的不单纯是延长生命，还需重视生活质量的提高。 　　综上所述，腔内修复术治疗腹主动脉瘤有较好的疗效，这与护理质量持续改进密切相关，循证护理能有效降低其术后并发症发生率，改善其术后生活质量。
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　　（收稿日期：2019-12-15）
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