经皮冠状动脉介入联合盐酸替罗非班治疗对老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的疗效和安全性
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[摘要] 目的 评价经皮冠状动脉介入联合盐酸替罗非班治疗老年急性冠脉综合征合并糖尿病的疗效及安全性。方法 将2017年3月—2019年2月收治的150例老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者随机分为对照组和试验组，均对两组实施经皮冠状动脉介入治疗、常规抗血栓治疗及降糖治疗，试验组术中及术后给予盐酸替罗非治疗，选取观察指标，比较两组治疗方案的疗效及安全性。 结果 试验组术前的冠状动脉TIMI血流分级、空腹血糖、餐后2 h血糖与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1周的TIMI血流分级較对照组高，空腹血糖、餐后2 h血糖均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），疾病治疗期间的药物不良反应发生率与对照组比较显示，差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访3个月、6个月期间的心脏不良事件发生率、出血发生率均较对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经皮冠状动脉介入与盐酸替罗非班联合应用治疗老年急性冠脉综合征合并糖尿病，能够获得确切的临床疗效，且不良反应少，出血风险小，安全性较高。
[关键词] 老年急性冠脉综合征;糖尿病;经皮冠状动脉介入;盐酸替罗非班
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0034-03
急性冠脉综合征是指发生在冠状动脉粥样硬化或侵袭基础上的一组心脏病，多见于老年人群。糖尿病为我国人群发病率位居首位的代谢性疾病，主要发病群体为中老年人[1]。在人口老龄化进程的不断加快的现状下，我国急性冠脉综合征合并糖尿病患者的发病数量逐年增加，探索该类疾病的安全、有效的治疗方案已成为现阶段我国临床的重点研究课题[2]。经皮冠状动脉介入治疗为我国临床治疗急性冠脉综合征的常用方法，患者术后需要接受抗血栓治疗。盐酸替罗非班是一种新型抗血小板药物，为明确该药物与经皮冠状动脉介入治疗联合应用治疗老年急性冠脉综合征合并糖尿病的疗效及安全性，该研究选取2017年3月—2019年2月收治的150例老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者为研究对象进行分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入该院确诊为急性冠脉综合征合并糖尿病的150例老年患者作为研究对象。纳入标准：①男女不限，年龄≥60周岁;②符合急性冠脉综合征、糖尿病的诊断标准。排除标准：①存在经皮冠状动脉介入治疗禁忌证;②合并贫血、血小板减少症;③合并活动性出血。采用随机数字表法将研究对象随机分为试验组、对照组，每组75例。试验组的男女比例为34：41，年龄63～82岁，平均（74.15±4.03）岁，糖尿病病程2～9年，平均（4.25±1.13）年。对照组中，男35例，女40例，年龄64～80岁，平均（74.09±4.07）岁，糖尿病病程2～10年，平均（4.33±1.14）年。两组患者各项基线资料比较均差异无统计学意义（P>0.05）。该研究在通过医院伦理委员会审核、获取患者本人及其家属知情、同意后开展，患者家属在研究知情同意书上签字。
1.2 方法
两组患者均接受经皮冠状动脉介入治疗、抗血栓治疗、常规降糖治疗，术前给予口服阿司匹林（国药准字H14022744）、氯吡格雷（国药准字J20180029），各300 mg，1次/d，用药3 d后改为口服阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg，1次/d。术中将鞘管成功置入穿刺动脉后注入2 000 U肝素。
试验组术中导丝通过病变动脉后，以10 μg/（kg·min）剂量静脉推注盐酸替罗非班（国药准字H20041165），3 min内推注完成，然后以0.1 μg/（kg·min）的剂量维持静泵入，至术后24 h。
1.3 观察指标
比较试验组、对照组术前、术后1周的冠状动脉TIMI血流分级、血糖状况（空腹血糖、餐后2 h血糖）、治疗期间的药物不良反应发生情况以及术后随访3个月、6个月期间的心脏不良事件发生率、出血发生率。
TIMI血流分级标准：无血流灌注为0级;一部分造影剂能够通过冠状动脉阻塞部分，但不能完全显示堵塞段冠状动脉血管床为1级;全部造影剂能够全通过冠状动脉阻塞部分，充盈堵塞段冠状动脉血管床，但进入堵塞段的速率明显低于未堵塞段为2级;造影剂顺畅、快速通过冠状动脉堵塞段，并迅速充盈堵塞段血管床为3级。
1.4 统计方法
应用SPSS 25.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前、术后1周的冠状动脉TIMI血流分级比较
TIMI血流：组间术前比较显示，差异无统计学意义（P>0.05），组间术后1周比较显示，差异有统计学意义（P<0.05），试验组高于对照组，见表1。
2.2 术前、术后1周的血糖状况比较
试验组、对照组术前空腹血糖、餐后2 h血糖比较显示，差异无统计学意义（P>0.05），术后1周比较显示差异有统计学意义（P<0.05，），试验组低于对照组，见表2。
2.3 治疗期间的药物不良反应发生率比较
疾病治疗期间的药物不良反应发生率组间比较显示，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 术后随访3个月、6个月期间的心脏不良事件发生率比较 两组患者术后均获得6个月的有效随访，术后随访3个月、6个月的心脏不良事件发生率组间比较均，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5 术后随访3个月、6个月期间的出血发生率比较
两组随访3个月、6个月期间的出血发生率组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
急性冠脈综合征的病理基础为冠状动脉粥样硬化及腔内血栓形成和侵袭，因此，患者在时间窗内接受经皮冠状动脉介入治疗多能获得良好疗效[3]。但由于该手术术中进行球囊扩张等操作及使用支架对冠状动脉壁产生的压力会引起一定程度的斑块破裂及动脉内膜损伤，导致血小板活化，故会促使血小板发生黏附和聚集[4]。研究表明血小板发生聚集或黏附后，可向血液系统中释放多种血管活性物质及炎性介质，进一步加重对血管壁的损伤，对于接受经皮冠状动脉介入治疗的急性冠脉综合征而言，很可能导致术后慢血流和无复流的发生[5-6]。因此，术中及术后给予患者抗血栓治疗十分必要。调查发现，急性冠脉综合征患者中绝大部分患者为高龄患者，高龄患者多合并基础疾病，虽然一部分急性冠脉综合征患者的合并疾病并不是经皮冠状动脉介入治疗的禁忌证，但合并疾病的病情在术后也可能引发多种风险事件，故术中、术后在采取其他治疗方案时应充分考虑患者合并疾病可能产生的影响。
该研究主要评价经皮冠状动脉介入联合盐酸替罗非班治疗老年急性冠脉综合征合并糖尿的疗效和安全性。对照组术中及术后均给予常规抗血栓治疗，试验组在对照组的基础上应用盐酸替罗非班治疗，结果显示试验组术后1周的冠状动脉TIMI血流分级较对照组高，空腹血糖、餐后2 h血糖水平均较对照组低，术后随访3个月、6个月期间的心脏不良事件发生率、出血发生率均较对照组低，两组治疗期间的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此得出，经皮冠状动脉脉介入联合盐酸替罗非班治疗老年急性冠脉综合征合并糖尿病，可获得可靠疗效，且安全性较高。分析原因可能为：经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征的临床疗效及安全性已得到国内外大量实践研究的证实，该研究重点分析联合用药的治疗效果及安全性。盐酸替罗非班的本质是一种具有可逆性的非肽类血小板GPⅡB/Ⅲa受体拮抗剂[7]。药理研究证实，该药物用药后作用于血小板激活和聚集的共同环节，不仅对血小板激活和聚集具有较强的抑制作用，且能够改善内皮细胞功能，更好地恢复局部微循环，对机体其他组织及器官产生的毒性作用小，因此，不易诱发患者合并疾病活动，安全性较高[8]。
综上所述，该研究得出，经皮冠状动脉介入与盐酸替罗非班联合应用为治疗老年急性冠脉综合征合并糖尿病安全、有效的治疗方案，具有推广应用价值。
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（收稿日期：2019-12-02）
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