腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用及安全性评价
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[摘要] 目的 评价腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用效果及安全性。方法 便利该院2017年1月—2018年8月收治的67例腹部闭合性损伤患者作为研究对象，均对该组患者实施腹腔穿刺术，统计该组患者穿刺阳性率、穿刺检查结果与手术病理结果的符合率及穿刺并发症发生情况。结果67例患者中，62例患者穿刺结果为阳性，穿刺阳性率为92.54%，穿刺检查结果与手术病理结果的符合率为95.52%，无患者发生腹腔穿刺并发症。结论 腹腔穿刺术用于腹部闭合性损伤中，操作简便、诊断结果可靠、安全性高，有利于改善患者预后。
[关键词] 腹腔穿刺术;腹部闭合性损伤;穿刺阳性率;手术病理结果;安全性
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0068-03
Application and Safety Evaluation of Abdominal Puncture in Closed Abdominal Injury
CHENG Hui-chang
Department of surgery， Dongkeng hospital of Dongguan， Dongguan， Guangdong Province， 523451 China
[Abstract] Objective To evaluate the effect and safety of abdominal puncture in abdominal closed injury. Methods 67 patients with abdominal closed injury admitted to the hospital from January 2017 to August 2018 were convenient enrolled in this study. All patients underwent abdominal puncture. The positive rate of puncture， puncture test results and surgical pathological results were obtained. The coincidence rate and the occurrence of puncture complications were counted. Results Of the 67 patients， 62 patients had positive puncture results. The positive rate of puncture was 92.54%. The coincidence rate between puncture test results and surgical pathology was 95.52%. No patients developed abdominal puncture complications. Conclusion Abdominal puncture is used for abdominal closed injury. It is easy to operate， reliable and safe， and it is beneficial to improve the prognosis of patients.
[Key words] Abdominal puncture; Abdominal closed injury; Puncture positive rate; Surgical pathology results; Safety
腹部閉合性损伤为临床常见急腹症，具有病情复杂、严重的特点，延误治疗可危及患者生命[1]。因此，对腹部闭合性损伤患者的伤情进行快速、准确鉴别，及时采取治疗措施十分必要。因伤情状况腹部闭合性损伤患者不能做太大幅度的动作，故需要一种操作简单、对患者体位要求较小的诊断方式[2-3]。腹腔穿刺术是指腹前壁到腹膜腔借助穿刺针直接刺入的一项诊疗技术，其操作简便易于掌握，尤其对于腹部的闭合性损伤的诊断具有重要的价值。近年来已在腹腔闭合性损伤的临床诊断中得到应用，但尚缺乏该技术应用效果及安全性的系统评价[4]。基于上述现状，该研究便利选取2017年1月—2018年8月收治的67例腹部闭合性损伤患者作为研究对象展开分析和探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选取该院收治的67例腹部闭合性损伤患者作为研究对象，排除未成年患者，且所有病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。67例患者中，男性患者39例，女性患者28例，年龄26～73岁，平均年龄（42.76±5.03）岁。致伤原因：交通事故49例;工伤事故13例;打架斗殴5例。受伤至就诊时间42 min～26 h，平均（4.25±0.76）h。该研究在通过伦理委员会审核后实施，患者家属均知情、同意，并签署研究知情同意书。其中首次穿刺阳性者42例，两次穿刺阳性者18例，3次以上穿刺阳性者7例。
1.2 纳入标准
①经临床急救处理后其各项生命体征较为稳定;②B超与腹部CT 表现脾脏与肝脏包膜存在裂伤，腹腔内积液状况较轻微;③无严重其他器官损伤情况。
1.3 排除标准
①合并肠梗阻且肠管膨胀严重者;②腹部存在严重皮肤溃烂或炎症者;③智力障碍、意识障碍及精神类疾病患者，无法有效配合穿刺治疗。 1.4 方法
均对67例患者实施腹腔穿刺术，由于患者入院时病情均较严重，入院后对患者实施简单的检查进行初步诊断后，立即进行腹腔穿刺。穿刺前准备：首先采取最简单的、必要的问诊，询问急腹症患者疼痛的部位与状况，有无放射性疼痛感，有无恶心、呕吐及呕血或者便血、尿痛及腹胀等症状;询问清楚患者受伤的过程及主要表现症状，了解患者面貌体征及呕吐物等状况，进行初步诊断。若发现局限性腹部包块、硬结，提示存在局限性炎症或者脏器发生了粘连，不能进行穿刺;腹部胀气情况严重者膀胱极度充盈不能顺利排尿，不能进行腹腔穿刺;穿刺部位有手术瘢痕者不宜进行穿刺，若患者满足腹腔穿刺适应证，准备好血压计及听诊器等基础检查器械，若干消毒穿刺针，无菌医用棉及碘伏、酒精等消毒用品。穿刺前，护理人员协助患者调整体位，先保持侧卧位（30～45°）3～5 min，目的是使液体在腹腔内积聚。然后使用长穿刺针头或普通注射器进行穿刺，穿刺点选择在外力作用部位边缘或叩诊移动性浊音区内，该组患者中，53例患者的穿刺点为左、右前髂前上棘到脐连线中外1/3处，14例患者的穿刺点为脐水平左、右腹直肌外侧缘。穿刺时避开腹直肌，避免穿刺针头刺入腹壁血管内或腹壁血肿内影响诊断。刺入皮肤后，保持缓慢进针，进入腹腔后缓慢抽吸，边退针边吸，可向多个方向抽吸，若一次腹腔穿刺结果为阴性，并不排除患者存在脏器损伤的可能，必要时再进行1次腹腔穿刺。
1.5 观察指标
该研究统计本组患者穿刺阳性率、穿刺检查结果与手术病理结果的符合率及穿刺并发症发生情况。
腹腔穿刺结果判定标准[5]：观察腹腔穿刺液量、颜色、性质，进行检查结果判定，且腹腔穿刺液要常规进行实验室检查，若穿刺液中有较多不凝固血液，应考虑为实质性脏器损伤或系膜血管破裂。若穿刺液为淡红色液体，可能为腹膜后血肿渗出液，考虑为腰椎骨折、骨盆骨折、膀胱破裂等。若穿刺液中含有肠内容物、食物残渣，考虑为胃肠道破裂。若实验室检查穿刺液中胆红素表达水平显著升高，考虑为胆道损伤。
1.4 统计方法
应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以频数和百分比（%）表示。
2 结果
2.1 67例患者腹腔穿刺术穿刺阳性率统计
67例患者中，62例患者穿刺结果为阳性，7例患者穿刺结果为阴性，穿刺阳性率为92.54%。
2.2 67例患者腹腔穿刺术穿刺检查结果与手术病理结果的符合率
67例患者均接受手术治疗，手术病理证实其中65例患者为腹部闭合性损伤，其余2例患者均为急性阑尾炎，67例患者腹腔穿刺结果与手术病理结果的符合率为95.52%，具体数据见表1。
2.3 67例患者腹腔穿刺并发症发生情况
3 讨论
腹部闭合性损伤主要由于外界损伤所产生，在腹部闭合性损伤中以肝脏、脾脏破裂最为常见。伴随着我国交通业、工业的迅速发展，交通事故和工伤事故所致腹部闭合性损伤的发生率均呈现不断上升趋势，严重危害患者生命健康。受多种因素的限制，腹部闭合性损伤的诊断具有一定的难度[6-7]。以往治疗均以外科探查手术为首选治疗方案，但治疗过程中患者自身体质受到损伤程度较大，经常会出现脏器功能受损的情况。因此，长期以来我国临床一直在探索安全、准确的腹部闭合性损伤诊断方法。腹腔穿刺术早在1880年即由Mikuicz用于临床，于上个世纪80年代初期在国外临床得到应用，近年来不断有临床实践证实该种方法用于诊断急、危重伤患者具有操作简单、结果可靠的应用优势，穿刺阳性率一般在90%以上，但尚无大量关于该种方法在腹部闭合性损伤临床诊断中的应用研究报道，对该种方法的应用效果和安全性尚认识不足，存在一定程度的争议[8-9]。
临床实践经验可证实[10-12]，腹腔穿刺术在临床外科是重要的诊疗技术之一，当腹腔穿刺结果显示为阳性时，可为急腹症和腹部外伤患者的诊断提供最客观、最准确、最直接、最有价值的临床依据。为明确腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤临床诊断中的应用效果及安全性，该院开展该次研究。共纳入67例腹部闭合性损伤患者，结果显示共62例患者腹部穿刺结果为阳性，且腹腔穿刺结果均为真阳性，穿刺结果与手术病理结果的符合率为95.52%，无一例患者发生腹腔穿刺并发症。说明腹部穿刺具有较高的敏感性，且具有较高的安全性。在腹腔穿刺术穿刺检查结果与手术病理结果的符合情况方面：67例患者均接受手术治疗，手术病理证实其中65例患者为腹部闭合性损伤，其余2例患者均为急性阑尾炎，67例患者腹腔穿刺结果与手术病理结果的符合率为95.52%，说明患者腹腔穿刺具有较高的准确率。相关学者[12]研究中，腹部闭合性损伤患者经腹腔穿刺术诊断阳性率为89.62%，术后病理诊断率100.00%。与该组结果比较术后病理诊断率偏高，阳性率偏低，但是差异不显著，较为相近。根据上述研究结果得出，腹腔穿刺术用于腹部闭合性损伤中，操作简便、诊断结果可靠、安全性高，在实现腹部闭合性损伤早期诊断和治疗中发挥着重要作用。適合于各级医院应用，特别是基层医院，在急救室或抢救室内即可进行，不必搬动患者，尤其适用于急、危重的复合伤患者，具有明显优势[13-15]。同时回顾该次研究内容也得出，腹腔穿刺术虽然能够为腹部闭合性损伤诊断提供较多客观参考依据，腹腔穿刺术仍有其局限性，也存在发生漏诊、误诊的风险，处置不当仍可出现假阳（阴）性，出现漏诊、误诊，从而影响临床治疗。因此，建议必要时结合临床检查和其他辅助检查结果对患者实施诊断，以进一步提高患者疾病诊断准确率，提高危重患者的抢救成功率，改善患者预后[16-18]。
综上所述，在腹部损伤中，闭合性损伤的致病因素比较复杂，多数患者病情危重，早期诊断非常困难。而腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤的诊断和治疗中具有操作简单、安全可靠、损伤小、价格便宜等优点，但在临床中也不能过分依赖，需要把患者腹腔穿刺情况与临床检查和其他辅助手段相结合，才可在早期对腹部的闭合性损伤作出正确的诊断，提高临床诊断率。 [参考文献]
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（收稿日期：2019-12-23）
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