大脑中动脉血流动力学检查对新生儿贫血预测价值分析
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[摘要] 目的 探究大脑中动脉血流动力学检查对新生儿贫血的预测价值。 方法 便利选择2018年1—12月于该院出生的121例新生儿为研究对象，对其实施大脑中动脉血流速度检测，以80cm/s为分界线将121例新生儿分为正常组（68例）和异常组（53例），对两组新生儿进行血常规检测，对比两组新生儿贫血发生率、平均流速（Vm），而后将异常组新生儿按照大脑中动脉血流速度分为80～90 cm/s、91～100 cm/s、100 cm/s以上3组，对比3组新生儿贫血发生率，并就大脑中动脉血流速度与新生儿血红蛋白相关性进行分析。 结果 ①正常组新生儿贫血发生率为8.82%（6/68），异常组新生儿贫血发生率为67.92%（36/53），正常组新生儿Vm明显低于异常组，两组对比差异有统计学意义（χ2=45.907;t=41.694，P<0.05）;②分析发现，血流速度为80～90 cm/s新生儿贫血发生率为35.00%（7/20），91～100 cm/s新生儿贫血发生率为81.25%（13/16），100cm/s以上新生儿贫血发生率为94.12%（16/17），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）;③相关性分析显示，新生儿大脑中动脉血流速度与其血红蛋白呈负相关性（r=-0.635，P<0.05）。 结论 大脑中动脉血流速度的检测对新生儿贫血具有一定预测价值，有利于提前对新生儿实施干预，改善其预后。
[关键词] 大脑中动脉;新生儿贫血;预测价值
[中图分类号] R714 [文獻标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0181-03
[Abstract] Objective To investigate the predictive value of middle cerebral artery hemodynamics examination for neonatal anemia. Methods A total of Convenient selection 121 neonates born in the hospital from January 2018 to December 2018 were enrolled. The blood flow velocity of the middle cerebral artery was measured. The 121 neonates were divided into 80 cm/s. In the normal group （68 cases） and the abnormal group （53 cases）， blood tests were performed on the newborns of the two groups. The incidence of anemia and mean flow rate （Vm） were compared between the two groups. The flow velocity was divided into three groups of 80～90 cm/s， 91～100 cm/s， and 100 cm/s. The incidence of anemia in the three groups was compared， and the correlation between the blood flow velocity of the middle cerebral artery and neonatal hemoglobin was analyzed. Results ①The incidence of anemia in the normal group was 8.82% （6/68）， the incidence of anemia in the abnormal group was 67.92% （36/53）， and the Vm in the normal group was significantly lower than that in the abnormal group. The difference was statistically significant（χ2=45.907;t=41.694， P<0.05）. ②The analysis found that the incidence of anemia was 35.00%（7/20） in neonatal blood flow rate of 80-90 cm/s， and anemia occurred in 91-100 cm/s neonates. The rate was 81.25%（13/16）， and the incidence of anemia in neonates above 100cm/s was 94.12% （16/17）. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. （3） Correlation analysis showed that Neonatal middle cerebral artery blood flow velocity was negatively correlated with hemoglobin（r=-0.635， P<0.05）. Conclusion The detection of blood flow velocity in middle cerebral artery has certain predictive value for neonatal anemia， which is beneficial to the intervention of newborns and improve their prognosis. [Key words] Middle cerebral artery; Neonatal anemia; Predictive value
新生儿贫血是近些年产科及儿科较常见的疾患之一，该病特征为出生后2周静脉血红蛋白低于130 g/L，新生儿贫血原因较为复杂，诸如产前出血、产时失血等均可诱发新生儿贫血的出现，罹患该病的新生儿正常的生长发育会受到影响，尤其是部分早产儿或低体重儿，贫血甚至可能诱发心力衰竭及其他并发症，严重威胁新生儿生命健康。早期新生儿贫血临床症状往往并不明显，难以引起家长或医护人员重视，但晚期新生儿贫血进展较快，患儿可出现气促、心率增快、低血压等症，部分新生儿还可出现肝脾肿大、充血性心力衰竭，干预难度较大[1-2]。因而及早对贫血做出诊断对提高新生儿预后、降低新生儿病死率具有重要意义。近些年关于大脑中动脉血流动力学在胎儿缺血缺氧性疾病中的诊断报道较多，但尚缺乏大脑中动脉血流速度在新生儿贫血中预测价值分析的研究，该文作者通过调研2018年1月—12月于该院出生的121例新生儿发现，大脑中动脉血流速度的检测对新生儿贫血具有一定预测价值，有利于提前对新生儿实施干预，改善其预后，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选择于该院出生的121例新生儿为研究对象，对其实施大脑中动脉血流速度检测，以80 cm/s为分界线将121例新生儿分为正常组（68例）和异常组（53例），正常组新生儿中男性38例，女性30例;足月儿51例，早产儿17例;顺产30例，剖宫产38例，日龄2～7 d，平均日龄（4.26±0.12）d。异常组中男性30例，女性23例;足月儿37例，早产儿16例;顺产26例，剖宫产27例，日龄2～7 d，平均日龄（4.13±0.16）d，两组新生儿一般资料如性别、日龄、分娩方式等对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性;
纳入标准：①病历资料齐全;②产妇意识清晰能够配合进行调研;③调研经医院伦理学会批准实施;④新生儿家长对该次调研过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书;
排除标准：①合并先天性畸形儿;②合并缺血缺氧性脑病患儿;③合并先天性心脏病、免疫系统疾患儿;
1.2 方法
采集121例新生儿静脉血，使用西门子ADVIA 2120i型全自动五分类血细胞分析仪检测记录每一名新生儿血红蛋白水平;而后使用西门子NX3型彩色多普勒超声诊断仪检测新生儿大脑中动脉血流速度，记录其平均流速;
1.3 观察指标及评定标准
1.3.1 不同组别新生儿贫血发生率 以血红蛋白水平<130 g/L为贫血标准[3]，记录正常组与异常组新生儿贫血发生率并进行对比;
1.3.2 不同流速组新生儿贫血发生率 将53例大脑中动脉血流速度异常新生儿分为80～90 cm/s、91～100 cm/s、100 cm/s以上3组，分别记录3组新生儿贫血发生率，并进行组间对比;
1.4 统计方法
使用SPSS 16.0统计学软件对采集的数据实施分析，计数资料以频数与百分比（%）的形式表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同组别新生儿贫血发生率
经评估对比，正常组新生儿贫血发生率为8.82%（6/68），异常组新生儿贫血发生率为67.92%（36/53）， 正常组新生儿Vm明显低于异常组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不同流速组新生儿贫血发生率
经评估分析发现，血流速度为80～90 cm/s新生儿贫血发生率为35%（7/20），91～100 cm/s新生儿贫血发生率为81.25%（13/16），100 cm/s以上新生儿贫血发生率为94.12%（16/17），组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 大脑中动脉血流速度与血红蛋白相关性分析
经相关性分析显示，新生儿大脑中动脉血流速度与其血红蛋白呈负相关性联系（r=-0.635，P<0.05）。
3 讨论
随着近些年我国二胎政策的开放，新生儿的出生率有所提升，新生儿疾病的发病率也有升高趋势，贫血是新生儿科常见的疾病之一，近些年医务工作者对早产儿贫血的重视程度有所提升，但对足月儿贫血的关注度仍较低，常常被人们所忽视。新生儿在分娩后迅速建立了肺呼吸，其血氧饱和度快速提升，血红蛋白的氧释放量会超出组织对氧的需求，进而出现大量红细胞破坏，其骨髓造血功能也会在负反馈作用下出现暂时性抑制，这属于生理性贫血，一般在新生儿出生后几天内即可消退。但如果是在各种内外因素影响下导致新生儿出生后红细胞破坏过多、医源性失血增加，则易引起病理性贫血。数据显示，因贫血住院的新生儿约占同期住院人数的8%左右，一般来说新生儿出生2周静脉血红蛋白低于130 g/L即可诊断为新生儿贫血[4]。贫血新生儿临床表现与其有效血量损失情况有关，一般来说生理性贫血新生儿临床症状不明显，轻度病理性贫血新生儿多表现出嗜睡、呼吸急促、心率升高、吸吮无力等[5]，由于症状不突出，往往难以引起家人和医务工作者的重视，延误了后续治疗，增加了后期治疗难度，而传统的采血化验方式又多被家长们所排斥，因而寻求一种安全、有效、准确的贫血检测方式是及早实施干预并防止贫血影响新生儿成长的重要途径[6]。
大腦中动脉是颈内最大、最重要的动脉血管分支，约能供应大脑80%的血液，占心输出量的8%左右，该血管血流动力学指标可直接反映大脑血流的变化，有多名学者就大脑中动脉血流动力学与胎儿贫血相关性进行过探究。学者郑远琴等[7]通过将30例大脑中动脉血流峰值速度（MCA-PSV）升高新生儿与33例对照组正常儿进行对比分析发现，MCA-PSV升高新生儿发生贫血几率为76.67%，远高于对照组的36.36%，提示MCA-PSV增高对评价胎儿贫血具有较重要的指导意义;学者陈恒禧[8]的研究也指出，胎儿大脑中动脉血流峰值在胎儿贫血时会出现明显升高，可以考虑将改指标用于动态监测胎儿贫血治疗效果。 该文通过设立不同分组的方式，就大脑中动脉血流动力学检查对新生儿贫血预测价值进行了探究，结果显示，大脑中动脉血流速度异常的异常组新生儿贫血发生率为67.92%，远高于血流速度正常组新生儿的8.82%，同时经按照大脑中动脉血流速度分组对比发现，新生儿大脑中动脉血流速度越快，其发生贫血的几率就越高，相关性分析显示，新生儿大脑中动脉血流速度与其血红蛋白呈负相关性。该文分析认为，大脑中动脉是新生儿脑部重要的供血血管，其血流速度可直接反映大脑血流情况，正常来说，随着新生儿脑部发育，其脑皮质会出现增加，新生血管大量增生，脑血管增粗，血流阻力下降，血流量增加，血流速度会相应变缓。而贫血新生儿大脑中动脉血流速度加快原因可概括为如下几点：①贫血新生儿血液内血红蛋白数相对不足，携带氧气量不足以满足机体代谢需要，因而脑部处于缺氧状态，该变化会使心脏处于高动力状态，心输出量增加以满足机体需求，因而其大脑血流速度会增加;②贫血新生儿红细胞压积下降导致血液粘稠度降低，引发全身血流速度加快;③贫血新生儿机体处于缺氧状态，为保证心、脑等重要器官的供血，其体内血流动力学会发生改变，血流重新分布，脑血管扩张，血管阻力下降，血流速度升高，即“脑保护效应”。从上述几点分析可发现，新生儿大脑中动脉血流速度与其血红蛋白呈负相关性。
综上所述，大脑中动脉血流速度的检测对新生儿贫血具有一定预测价值，有利于提前对新生儿实施干预，改善其预后。
[参考文献]
[1] 江华.新生儿贫血的高危因素分析与防治对策[J].现代仪器与医疗，2018，24（6）：154-156.
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[3] 赵永鲜.北京地区6～8个月龄婴儿贫血预测模型构建研究[J].中国妇幼保健，2018，33（24）：5867-5870.
[4] 敖雪，谭世桥，余海燕.母婴Rh血型不合胎儿和新生儿溶血病相关临床问题研究[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2018，14（3）：7-13.
[5] 陈小兰，刘海平，余丰，等.佛山市新生儿地中海贫血筛查及基因型分析[J].中国生育健康杂志，2018，29（1）：74-77，81.
[6] 蔡文倩，胡晞江，熊乾，等.中国武汉地区新生儿α-地中海贫血基因型分析[J].中国实验血液学杂志，2018，26（1）：219-222.
[7] 郑远琴，姜川，牟奇彬.大脑中动脉血流峰值速度在预测胎儿贫血中的应用价值[J].重庆医学，2018，47（32）：117-118，121.
[8] 陈恒禧.大脑中动脉血流信号在胎儿贫血诊断中的应用研究进展[J].实用妇产科杂志，2015，31（2）：98-100.
（收稿日期：2020-01-06）
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