腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的早期临床效果评价
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[摘要] 目的 评价膝关节骨关节炎采取腓骨近端截骨术治疗的早期临床效果。方法 方便选取2015年3月—2018年3月间该院收治的52例患有膝关节骨关节炎的患者实施研究，以简单分样法将所有患者分为常规组（n=26）和研究组（n=26），给予常规组传统治疗，研究组接受腓骨近端截骨术治疗，对两组疼痛评分、膝关节功能评分、并发症情况以及治疗效果和膝关节活动度进行比较分析。结果 研究组VAS评分、HSS评分为（2.61±0.52）分、（83.12±3.12）分，明显较优于常规组的（7.38±0.55）分、（50.62±6.58）分，组间比较差异有统计学意义（t=32.134、22.756，P<0.05）;研究组治疗总有效率（96.15%）与常规组（65.38%）相比，显著较高（χ2=7.924，P<0.05）。研究组并发症发生率（3.85%）明显低于常规组（30.77%）（χ2=6.584，P<0.05）。结论 膝关节骨关节炎采取腓骨近端截骨术治疗，早期临床效果理想，具有创伤小、恢复快等优势，在不影响患者治疗的同时，提高术后生活质量，具有较高的临床应用价值。
[关键词] 膝关节骨关节炎;腓骨近端截骨术;并发症;膝关节功能评分;效果
[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0064-03
Evaluation of Early Clinical Effect of Proximal Fibula Osteotomy for Knee Osteoarthritis
SHI Ai-guo
Department of Orthopaedics， Xing'an League People's Hospital， Wulanhot，Inner Mongolia， 137400 China
[Abstract] Objective To evaluate the early clinical effect of knee osteoarthritis with proximal fibula osteotomy. Methods A total of 52 patients with knee osteoarthritis treated in the hospital from March 2015 to March 2018 were convenient selected studied. All patients were divided into a conventional group （n=26） and a study group（n=26） by a simple sampling method， the conventional group was given conventional treatment， the study group received proximal fibula osteotomy， and the pain score， knee function score， complications， treatment effect and knee joint activity were compared and analyzed. Results The VAS score and HSS score of the study group were （2.61±0.52）points，（83.12±3.12）points， which were significantly better than the conventional group's （7.38±0.55）points， （50.62±6.58）points， and the comparison between the groups was statistically significant（t= 32.134， 22.756， P<0.05）; Compared with the conventional group （65.38%）， the total effective rate of treatment in the study group （96.15%） was significantly higher（χ2=7.924， P<0.05）. The incidence of complications in the study group （3.85%） was significantly lower than that in the conventional group （30.77%）（χ2=6.584， P<0.05）. Conclusion The knee osteoarthritis is treated with proximal fibula osteotomy. The early clinical effect is ideal. It has the advantages of less trauma and fast recovery. It does not affect the treatment of patients and improves the quality of postoperative life.
[Key words] Knee osteoarthritis; Proximal fibula osteotomy; Complications; Knee joint function score; Effect
膝關节骨关节炎是常见的中老年疾病，伴随着中国老龄化不断发展的趋势，该病发生率逐渐升高，降低患者生活水平，同时为公共服务机构带来沉重负担。膝关节骨关节炎早期发病是以膝内侧间室退化为主，具体表现为膝关节活动时内侧伴有疼痛，更有甚者出现膝内翻畸形和静息痛[1]。传统的治疗方式无明显效果，因此采取有效、科学的治疗措施是临床目前的工作重心。该院对2015年3月—2018年3月间收治26例患者行腓骨近端截骨术治疗，以期取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的52例患有膝关节骨关节炎的患者实施研究。纳入标准：具备手术指征;该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者与家属均同意且签署协议书;经检查膝关节内侧窄小。排除标准：外翻畸形性关节炎;合并严重并发症;遵医行为较差。以简单分样法将所有患者分为常规组（n=26）和研究组（n=26），常规组的男女比是14∶12;年龄55～78岁，平均年龄是（66.4±3.6）岁;研究组的男女比是11∶15;年龄57～80岁，平均年龄（68.5±4.6）岁。将研究组和常规组的组间资料实施独立样本检测对比，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。
1.2 方法
常规组采取传统治疗，检查患者病变部位，然后进行对症治疗，研究组实施腓骨近端截骨术治疗，指导患者将体位姿势保持在侧卧位，建立腓骨后外侧入路，用器械切开深筋膜，从比目鱼和腓骨长短肌的间隙处进入，之后逐级剥离骨膜，可见腓骨显露于空气中，保护好腓骨神经;使用钝器剥离显露腓骨，随后截取长度约为1.5～2cm的腓骨，修建整齐后用骨蜡封闭，然后实施止血并分层缝合切口，患侧用弹力绷带包扎[2]。术后抬高患肢，若疼痛较为强烈，可按医嘱适当进行镇痛处理，同时鼓励患者尽早运动，比如股四头肌训练、直腿升高训练;术后第2天可协助其下床活动。术后通过X线片检查患者膝关节正侧，检查满意后2～3 d出院。另外，出院1周后进行随访，检查患者是否有并发症迹象。同时叮嘱其不能拎拿重物或者是盘腿，以防过度用力牵拉伤口，引起出血[3]。
1.3 观察指标
①比较两组治疗效果。显效：膝关节功能基本恢复，临床症状明显缓解;有效：膝关节功能明显改善，偶有疼痛感觉;无效：未达以上指标。治疗总效率=显效率+有效率。②对比两组膝关节评分和疼痛评分及膝关节活动度（ROM）。采用VAS量表评分制对患者疼痛实施评估，分值越高，说明疼痛感越强;以美国特种外科评分表（HSS）为准对患者膝关节进行评估，分值越高，代表膝关节功能越好[4]。③对两组患者并发症进行评价。包括足背伸无力、肿胀、无知觉等[5]。
1.4 统计方法
通过SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，膝关节评分和疼痛评分用（x±s）表示，用t检验。治疗效果用率表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
研究组的治疗效果与常规组相比明显提升，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
2.2 膝关节评分和疼痛评分
相比较常规组，研究组膝关节评分与膝关节活动度明显较高，疼痛评分显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 患者并发症情况
与常规组相比，研究组并发症显著减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
膝关节骨关节炎是临床上多见的关节炎发病类型，传统手术治疗效果有限，且术后患者病变部位容易复发。常见的传统手术方式有全膝关节置换术、单踝置换术等，但这些手术对人体伤害较大，而且术后引发的并发症较多，据资料指出[6]，患者在实施膝关节置换术后2年约有0.53%～10.5%的仍需进行关节翻修手术。因此有研究者针对此现象提出了“不均匀沉降理论”[7]。这一理论旨在说明膝关节骨关节炎始动原因是骨质疏松，限于应力传输和分散功能下降，胫骨内侧组织承受压力逐渐增大，超出所能承受范围引发骨折，而向外一侧的组织有腓骨支撑，致使内外两侧沉降速度不同[8]。腓骨近端截骨术在治疗膝关节骨关节炎方面取得良好成效，且因其疗效准确、恢复快、操作简单等优势被国内广泛应用。该手术方式是诊治膝关节骨关节炎的首选方案。同时，该方式在临床上的治疗效果已被证实是可行的。腓骨是非负重主骨，采取措施后即便达不到预期设定的目标，也不会对机体造成严重损害，相比较胫骨高位手术，省去固定这一步骤，手术花费少，虽不能完全纠正下肢曲线，但可以最大限度控制胫骨两侧组织不平衡沉降的不良循环，降低内翻畸形，重建膝关节负重均衡状态，从而缓解疼痛，促使膝关节功能不断恢复，且对后期手术治疗不产生影响[9]。并且腓骨近端截骨术具有住院时间短、手术时间短的优势，可有效延迟膝关节骨关节炎进一步发展，能够延缓亦或是避免实施膝关节置换术，同时可减少术后创伤和感染的发生。该研究结果显示：研究组治疗总有效率（96.15%）与常规组（65.38%）相比，显著较高（χ2=7.9238，P<0.05）。研究组并发症发生率（3.85%）明显低于常规组（30.77%）（P<0.05）（此研究结果没有相关文献研究，无法对比）。研究组VAS評分、HSS评分为（2.61±0.52）分、（83.12±3.12）分，明显较优于常规组的（7.38±0.55）分、（50.62±6.58）分，组间比较具有统计学意义（P<0.05）;这与学者赵恩哲等[10]：患者VAS疼痛评分由术前（6.6±1.4）分降至（2.9±1.8）分、KSS临床评分由术前（51±14）分升至（77±15）分，差异有统计学意义（P<0.05），基本一致。但该次研究偏重于早期治疗效果，对于长期临床疗效还需进一步探究和观察。
综上所述，膝关节骨关节炎采取腓骨近端截骨术治疗，早期临床效果理想，具有创伤小、恢复快等优势，在不影响患者治疗的同时，提高术后生活质量，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 王东伟.腓骨近端截骨术与人工全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨关节炎的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2018（19）：1816-1819.
[2] 李志泓.用腓骨截骨术与关节镜下膝关节冲洗清理术+腓骨截骨术治疗膝关节骨性关节炎的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（12）：27-28.
[3] 董龙家，何宇祺，张卫.腓骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的疗效[J].贵州医科大学学报，2018，43（9）：79-82，97.
[4] 刘杨洋，张建林.手术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018， 18（68）：73-74.
[5] 王玉武，陈海娟，董红华，等. 腓骨近端截骨术与全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨关节炎患者的对比研究[J].现代生物医学进展，2018，18（23）：91，112-115.
[6] 葛满意，段泽敏，陈欣，等.腓骨近端截骨联合膝关节镜清理术治疗膝骨性关节炎伴膝内翻疗效研究[J].中国中医骨伤科杂志， 2018， 26（9）：41-45.
[7] 罗太行，赵兴旺，古霖.腓骨近端截骨术治疗早期膝关节骨关节炎的疗效探讨[J].贵州医药，2018， 42（10）：99-100.
[8] 张祥生，焦文仓，韩延明，等.腓骨近端截骨术治疗早期膝骨关节炎的短期随访研究[J].河南医学研究，2018，27（19）：51-53.
[9] 吴锋，叶劲，刘金全，等.腓骨近端截骨治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（90）：66-67.
[10] 赵恩哲，郑艮强，梁伟，等.腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效及影像学评价[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2017，3（1）：32-37.
（收稿日期：2019-12-06）
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