对比胎盘前置状态下先兆流产应用利托君和硫酸镁治疗的临床效果

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　　[摘要] 目的 探讨针对胎盘前置患者应用硫酸镁和利托君治疗先兆流产的临床效果对比。方法 方便择取该院收治的74例胎盘前置患者，选择时间区间为2017年4月—2018年10月，所有患者均出现先兆流产，采用随机数字表法将患者划分为平行组和治疗组，每组37例。平行组患者接受硫酸镁治疗，治疗组患者接受利托君治疗，对比两组患者的临床治疗效果、显效时间、妊娠延长时间。结果 治疗组患者的临床治疗有效率94.59%（痊愈21例、好转14例、无效2例）优于平行组患者的临床治疗有效率75.68%（痊愈11例、好转17例、无效9例），组间数据对比差异有统计学意义（χ2=5.232，P=0.022<0.05）。平行组患者的显效时间（119.83±14.26）min优于治疗组患者的显效时间（56.92±7.34）min，治疗组患者的妊娠延长时间（27.47±4.63）d优于平行组患者的妊娠延长时间（16.88±3.69）d，差异有统计学意义（t=23.860、10.880，P<0.05）。结論 针对胎盘前置患者出现先兆流产给予利托君治疗，相较于给予硫酸镁治疗，临床治疗有效率更高，疗效更佳，虽然显效时间较短，但能够更好地延长患者的妊娠时间，具有重要的临床意义，值得推广和应用。
　　[关键词] 胎盘前置;先兆流产;利托君;硫酸镁;治疗效果
　　[中图分类号] R714.21          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0091-03
　　[Abstract] Objective To compare the clinical effects of magnesium sulfate and ritodrine in the treatment of threatened abortion for patients with placenta previa. Methods 74 cases of placenta previa in the hospital were selected. The time interval was from April 2017 to October 2018. All patients had threatened abortion. The patients were divided into parallel group and treatment group by random number table method， 37 cases in each group. The patients in the parallel group were treated with magnesium sulfate and the patients in the treatment group were treated with ritodrine. The clinical efficacy， marked effect time and prolonged pregnancy time of the two groups were compared. Results The clinical treatment efficiency of the treatment group was 94.59% （21 cases were cured， 14 cases were improved， 2 cases were ineffective）. The clinical treatment efficiency of the patients in the parallel group was 75.68% （11 cases were cured， 17 cases were improved， 9 cases were ineffective）. There the comparison of data difference was statistically significant（χ2=5.232， P=0.022<0.05）. The effective time （119.83±14.26） min of the patients in the parallel group was longer than that in the treatment group（56.92±7.34）min， the extended pregnancy time （27.47±4.63）d in the treatment group was better than that in the parallel group（16.88±3.69）d， the difference was statistically significant（t=23.860，10.880， P=0.000 <0.05）. Conclusion Ritojun is more effective and effective than magnesium sulfate in the treatment of threatened abortion in patients with placenta previa. Although the effective time is shorter， it can better prolong the pregnancy time of patients. It has important clinical significance and is worth popularizing and applying.
　　[Key words] Placenta previa; Threatened abortion; Ritodrine; Magnesium sulfate; Therapeutic effect 　　妊娠中期的孕妇在进行B超检查中，如果发现胎盘前置，不应直接认定为前置胎盘，而是应看做为胎盘前置状态[1]。当胎盘前置状态产妇妊娠至20～27周时，其发生产前出血的占比约为3.2%～5.2%，下腹坠胀和阴道反复出血会大幅度增加孕妇流产的概率[2]。现阶段，临床上主要采用保胎治疗，即降低出血、抑制宫缩，进而达到延长孕期的目的。该研究方便择取该院收治的74例胎盘前置患者，选择时间区间为2017年4月—2018年10月，所有患者均出现先兆流产，探讨针对胎盘前置患者应用硫酸镁和利托君治疗先兆流产的临床效果对比，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便择取该院收治的74例胎盘前置患者，所有患者均出现先兆流产，经妇科、B超验证，表现为下腹疼痛、阴道出血等，采用随机数字表法将患者划分为平行组和治疗组，每组37例。平行组患者中，年龄范围最小22岁、最大39岁，平均年龄（32.1±2.6）岁;孕周最小21周、最大28周，平均孕周（25.0±1.3）周;22例初产妇、15例经产妇。治疗组患者中，年龄范围最小23岁、最大39岁，平均年龄（32.3±2.5）岁;孕周最小20周、最大28周，平均孕周（25.1±1.1）周;21例初产妇、16例经产妇。该研究经伦理委员会批准同意，所有患者均对该研究知情同意，比较两组患者的基础资料，年龄、性别并差异无统计学意义（P>0.05），应基于此推进实验比较。
　　1.2  方法
　　平行组患者接受硫酸镁治疗，给予患者硫酸镁（国药准字H20043974）静滴，在500 mL的5%葡萄糖溶液中加入10 g硫酸镁，在0.5 h内静滴5 g，然后改为2 g，待患者宫缩抑制超过12 h且阴道无流血后停止给药。
　　治疗组患者接受利托君治疗，给予患者利托君（国药准字H20067444）静滴，在500 mL的5%葡萄糖溶液中加入100 mg利托君，初始用量为0.05 mg/min，逐渐增加直到用量為0.35 mg/min，待患者宫缩抑制超过12 h且阴道无流血后停止给药。给予患者利托君（国药准字H20094050）口服，每2小时服用10 mg，连续服用24 h后，改为每4 h服用10 mg，连续服用1个星期。
　　1.3  观察指标
　　对比两组患者的临床治疗效果、显效时间、妊娠延长时间。
　　临床治疗效果包括痊愈、好转、无效。痊愈：患者临床症状完全消失，有效抑制宫缩，妊娠超过37周;好转：患者临床症状明显缓解，宫缩有效改善，妊娠低于37周;无效：患者临床症状未见好转甚至加剧进展，宫缩无变化，宫口扩张，患者流产。有效率=痊愈率+好转率。
　　1.4  统计方法
　　观察指标确定后，将两组研究对象的指标数据通过SPSS 19.0统计学软件进行测评，计量资料用（x±s）的形式表示，组间比较用t检验。计数资料用[n（%）]的形式表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  临床治疗效果
　　治疗组患者的临床治疗效果优于平行组患者的临床治疗效果，组间数据对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  显效时间、妊娠延长时间
　　平行组患者的显效时间长于治疗组患者的显效时间，治疗组患者的妊娠延长时间优于平行组患者的妊娠延长时间，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　前置胎盘指的是妊娠中期、晚期的孕妇出现程度不一的阴道出血情况，是严重的妊娠期并发症之一。前置胎盘应与前置胎盘状态进行区分，妊娠中期的孕妇在进行B超检查中，如果发现胎盘前置，不应直接认定为前置胎盘，而是应看做为胎盘前置状态，其表现主要为阴道无痛感反复出血，且存在下腹坠胀和宫缩，大幅度增加了流产的几率，对母婴的安全产生了较大影响[3]。现阶段，临床上对于胎盘前置患者出现先兆流产的治疗根本原则就是保胎，叮嘱患者充分卧床休息，给予患者药物来抑制宫缩，加长妊娠的时间，尽可能地保证母婴生命安全[4]。
　　硫酸镁是传统的抑制宫缩药物，镁离子具有拮抗钙离子的效果，继而降低乙酰胆碱的水平，对子宫收缩现象进行抑制，最终实现止血的目的[5]。硫酸镁的作用比较温和，能够长时间显效，更适用于孕周小于20周的先兆流产患者[6]。利托君是一种肾上腺能受体激动剂，能够对子宫平滑肌中的受体起到激动作用，进而使腺苷环化酶被激活，三磷酸腺苷在利托君作用下转化为环磷酸腺苷，能够使细胞中的钙离子浓度大幅度下降达到对子宫平滑肌收缩进行抑制的目的，比较适用于孕周超过20周的孕妇进行保胎治疗[7]。此外，利托君治疗能够有效避免使用硫酸镁药物所引发的镁中毒情况，大幅度提升了药物治疗的安全性，也保证了孕妇和胎儿的生命健康安全。
　　该研究中，治疗组患者的临床治疗有效率94.59%（痊愈21例、好转14例、无效2例）优于平行组患者的临床治疗有效率75.68%（痊愈11例、好转17例、无效9例），说明针对胎盘前置患者出现先兆流产给予利托君治疗的临床效果要优于硫酸镁的治疗效果;平行组患者的显效时间（119.83±14.26）min长于治疗组患者的显效时间（56.92±7.34）min，治疗组患者的妊娠延长时间（27.47±4.63）d优于平行组患者的妊娠延长时间（16.88±3.69）d，说明针对胎盘前置患者出现先兆流产给予利托君治疗，显效时间虽然低于硫酸镁治疗，但能够更好地延长患者妊娠时间。在郑宏娟[8]的研究中，利托君组患者的临床治疗有效率94.4%（治愈16例、有效18例、无效2例）优于硫酸镁组患者的临床治疗有效率76.5%（治愈10例、有效16例、无效8例），硫酸镁组患者的显效时间（121.4±15.8）min长于利托君组患者的显效时间（57.5±6.9）min，但利托君组患者的治疗时间（28.3±5.5）d优于硫酸镁组患者的治疗时间（15.0±4.3）d，该研究结果与其接近，具有可信度。 　　綜上所述，针对胎盘前置患者出现先兆流产给予利托君治疗，相较于给予硫酸镁治疗，临床治疗有效率更高，疗效更佳，虽然显效时间较短，但能够更好地延长患者的妊娠时间，具有重要的临床意义，值得推广和应用。
　　[参考文献]
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　　[8]  郑宏娟，宋佳.胎盘前置状态先兆流产应用利托君和硫酸镁治疗的临床对比[J].中国医药指南，2017，15（5）：147-148.
　　（收稿日期：2020-01-06）
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