耳穴压豆联合穴位按摩治疗对胃癌术后胃肠功能恢复及脑肠肽分泌的影响

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　　[摘要] 目的 探討耳穴压豆联合穴位按摩治疗对胃癌术后胃肠功能恢复及脑肠肽分泌的影响。 方法 选取2016年7月～2018年12月我院胃肠外科行胃癌根治术患者80例，采用抛银币法分为干预组与对照组各40例。两组予全麻下腹腔镜胃癌根治术，术后予围手术期常规干预，对照组在此基础上予穴位按摩，干预组在此基础上予耳穴压豆联合穴位按摩治疗，两组均连用5 d。观察两组患者术前2 d与术后2 d血清脑肠肽（胃动素和P物质）指标变化，并比较胃肠功能恢复指标和住院时间。 结果 术后2 d，两组血清胃动素和P物质指标均较术前2 d显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预组胃动素和P物质水平下降值少于对照组（P<0.05）;干预组患者术后肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间较对照组更短（P<0.05）。 结论 耳穴压豆联合穴位按摩治疗用于胃癌术后可减少术后胃动素和P物质水平下降幅度，促进胃肠道蠕动，有利于胃肠功能恢复。
　　[关键词] 胃癌;耳穴压豆;穴位按摩;胃肠功能;脑肠肽
　　[中图分类号] R735.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）11-0159-04
　　Effect of auricular acupoint pressing combined with acupoint massage in the treatment of recovery of gastrointestinal function and secretion of brain gut peptide after gastric cancer surgery
　　ZHOU Fangyan SONG Caifang ZHOU Shenkang
　　Department of Gastrointestinal Surgery， Taizhou Enze Medical Center（Group） Taizhou Hospital， Linhai  317000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of auricular acupoint pressing combined with acupoint massage on the recovery of gastrointestinal function and secretion of brain gut peptide after gastric cancer surgery. Methods From July 2016 to December 2018， 80 patients with radical gastrectomy in the department of gastrointestinal surgery in our hospital were selected. The method of flipping silver coins was used to divide the patients into the intervention group and control group， with 40 patients in each group. Laparoscopic radical gastrectomy was performed in both groups under general anesthesia. Perioperative routine intervention was performed after surgery. The control group was given acupoint massage on this basis. On the basis of this， the intervention group was given auricular acupoint pressing combined with acupoint massage. The treatment was given for 5 days in both groups. The changes of serum brain gut peptide （motilin and substance P） levels were observed 2 days before and 2 days after surgery in both groups， and the gastrointestinal function recovery indicators and length of stay were compared. Results At 2 days after surgery， serum motilin and substance P levels in the two groups were significantly lower than those 2 days before surgery（P<0.05 or P<0.01）. The descending value of motilin and substance P in the intervention group were lower than those in the control group（P<0.05）; the postoperative bowel movement recovery time， first exhaust time， first defecation time and length of stay were significantly shorter in the intervention group than in the control group（P<0.05）. Conclusion Auricular acupoint pressing combined with acupoint massage for postoperative gastric cancer can reduce the decrease of postoperative motilin and substance P and promote gastrointestinal motility， which is beneficial to the recovery of gastrointestinal function. 　　[Key words] Gastric cancer; Auricular acupoint pressing; Acupoint massage; Gastrointestinal function; Brain gut peptide
　　胃癌根治术是目前治疗胃癌最常用的手术方式，术后可出现胃肠功能抑制、胃肠功能紊乱现象，增加术后并发症的发生率，使得患者术后恢复缓慢。因此，如何有效促进胃癌术后患者胃肠功能的恢复至关重要[1-3]。目前研究已证实脑肠肽的分泌与释放与术后胃肠功能的恢复密切相关[4，5]。耳穴压豆与穴位按摩均为传统的中医外治手段，对术后胃肠功能的恢复均有促进作用，但两者的联合作用及对血清脑肠肽水平的影响国内外鲜有报道[6，7]。本研究观察了耳穴压豆联合穴位按摩用于治疗对胃癌术后胃肠功能恢复和脑肠肽分泌情况的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2016年7月～2018年12月我科拟行胃癌根治术患者80例。纳入标准[8]：（1）术前均经胃镜检查及病理确诊;（2）年龄18～80岁。排除标准[9]：（1）有明显远处转移者;（2）以往有胃肠道肝胆系统疾病或胃肠道手术史者;（3）严重心肺、肝肾功能不全者。采用抛银币法分为两组各40例。两组性别、年龄、手术时间和手术方式等情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 治疗方法
　　两组均予全麻下腹腔镜胃癌根治术，术后予胃肠减压、禁食禁饮、抗生素治疗、静脉补液及营养支持等围手术期常规干预，对照组在此基础上予以穴位按摩。干预组在此基础上予以耳穴压豆联合穴位按摩治疗，两组均连用5 d。穴位按摩：术后6 h开始，取足三里穴、合谷穴和上巨虚穴，采用点、揉、按方式按摩，3次/d，1 min/次;耳穴压豆：术后6 h开始，取胃穴、皮质下、大肠、小肠、神门、交感和阿是穴，将贴粘有王不留行籽的耳贴分别贴于以上穴位，患者自行局部按压，使患者感觉酸麻和胀痛为宜，按压3～5 min/次，按压5次/d，双耳交替进行。观察两组患者术前2 d与术后2 d血清脑肠肽（胃动素和P物质）水平变化，并评估胃肠功能恢复相关指标及住院时间。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 血清胃动素和P物质水平  取患者晨8AM空腹时肘静脉血约5 mL，将其置于干燥抗凝试管中，低温离心后分离出上层血清，存于-20°C低温冰箱，采用放射免疫法测定。
　　1.3.2 胃肠功能恢复相关指标评估  采用术后肠蠕动恢复时间、首次排气时间和首次排便时间进行评估。
　　1.4 统计学处理
　　选择SPSS22.0软件进行统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组血清胃动素和P物质指标比较
　　术前2 d两组血清胃动素和P物质指标相接近（P>0.05）。术后2 d，两组血清胃动素和P物质指标均较术前2 d显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预组下降值少于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组术后胃肠功能恢复指标和住院时间比较
　　干预组术后肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间较对照组更短（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　胃癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一，近年来随着社会的快速发展、人均寿命的延长和生活习惯方式的改变，胃癌的发病率和死亡率不断升高，且年龄也有年轻化趋势[10-11]。腹腔镜胃癌根治术作为胃癌常见的术式，因术中麻醉干扰、手术操作、解剖关系改变引起部分神经支配受抑制，脑肠肽调节功能障碍，加上术前进行肠道准备，术后易发生水电解质酸碱平衡失调，术后患者胃肠道蠕动能力受到一定程度的抑制，会发生短期的胃肠道蠕动能力麻痹状态[12-14]。目前临床上多采用胃肠减压、禁食、抗感染、靜脉补液及营养支持等方法促进胃肠蠕动能力的恢复，但总体来说效果不甚理想，部分顽固的患者治疗颇棘手[15]。近年研究已证实术后胃肠功能紊乱状况与脑肠肽的释放分泌异常密切相关，其中关系较密切的主要有胃动素与P物质，两者均为参与胃肠道蠕动与消化道分泌的主要脑肠肽[16，17]。胃动素主要由十二指肠和近端的空肠黏膜分泌释放，主要激活肠黏膜神经系统中的胃动素相关神经元，触发小肠非消化期周期性移行性复合运动，增强胃肠动力和加快胃肠道的排空。P物质也是一种体内主要的脑肠肽，可促进胃肠道平滑肌和括约肌收缩和胃肠蠕动。因此，调节脑肠肽，尤其是胃动素与P物质的分泌释放是治疗胃肠道手术后胃肠功能抑制的新方向。
　　耳穴压豆和穴位按摩均为常用的治疗胃肠道术后胃肠功能抑制的中医外治方法。耳穴压豆将王不留行籽贴于患者相应的穴位后，通过按压刺激耳穴，加快气血循环起到治疗疾病的作用[18]。本研究选择的神门、皮质下能激活人体大脑的皮层组织，兴奋中枢神经系统起到安神、镇静作用;按压交感和阿是穴能进一步调节自主神经功能，加快胃肠道平滑肌的收缩，大肠、小肠和胃穴可激活胃肠道蠕动能力，以上各穴联用刺激胃肠道蠕动，调节消化道功能，具有温通气血、调整阴阳，改善患者术后胃肠功能紊乱作用[19-23]。穴位按摩选择足三里、合谷、上巨虚穴，均便于暴露，对切口不造成影响，其中足三里穴调理脾胃，扶正祛邪，有助于促进消化;合谷穴和胃通腑，增强胃肠蠕动;上巨虚穴专司六腑之通，刺激该穴可促进胃肠动力，按摩以上诸穴可有调理脏腑、舒筋通络作用[24]。本研究发现术后2 d，干预组血清胃动素和P物质指标较术前2 d显著下降，且其下降值少于对照组，提示耳穴压豆联合穴位按摩治疗用于胃癌术后可减少术后胃动素和P物质水平下降幅度;同时研究还发现干预组患者术后肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间较对照组更短，提示耳穴压豆联合穴位按摩治疗用于胃癌术后可促进胃肠道蠕动，有利于胃肠功能恢复。我们推测耳穴压豆联合穴位按摩用于胃癌术后患者促进胃肠蠕动功能恢复可能是通过促进胃动素和P物质等脑肠肽的分泌释放，减少术后胃动素和P物质水平下降幅度，减少手术对脑肠肽分泌的抑制作用，加快胃肠道蠕动，有利于胃肠道功能的恢复[25]。 　　总之，耳穴压豆联合穴位按摩治疗用于胃癌术后可減少术后胃动素和P物质水平下降幅度，促进胃肠道蠕动，有利于胃肠功能恢复。
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　　（收稿日期：2019-04-28）
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