白芥子穴位敷贴治疗哮喘急性发作的效果观察
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[摘要] 目的 探討白芥子穴位敷贴治疗哮喘急性发作的临床疗效。 方法 选择2018年1～12月在医院治疗的急性哮喘发作患者60例为研究对象，随机分为研究组与对照组各30例。对照组给予常规西医治疗，研究组在此基础上加用白芥子穴位敷贴治疗。比较治疗后两组临床疗效、主要症状中医证候积分、肺功能指标。 结果 秩和检验显示，研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组喘息、咳嗽、咳痰、胸闷、哮鸣音中医证候积分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组喘息、咳嗽、咳痰、胸闷、哮鸣音中医证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组肺功能指标FEV1、PEF、FEV1/FVC显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组肺功能指标FEV1、PEF、FEV1/FVC显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在常规西医治疗基础上加用白芥子穴位敷贴治疗哮喘急性发作，能够显著改善临床症状，提高临床疗效，促进病情缓解，改善肺功能。
[关键词] 白芥子;穴位敷贴;哮喘;急性发作;咳嗽;咳痰;FEV1;PEF;FEV1/FVC
[中图分类号] R562.25 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2020）11-0001-04
Observation on the effect of Baijiezi acupoint application on acute asthma attack
SHUAI Fangli ZHU Yansheng
Department of Emergency， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Baijiezi acupoint application in the treatment of acute asthma attack. Methods 60 patients with acute asthma attacks treated in hospital from January to December in 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into study group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given conventional western medicine treatment， and the study group added the Baijiezi acupoint application treatment on this basis. The clinical efficacy， main symptoms of TCM syndrome scores， and lung function indexes of the two groups were compared after treatment. Results The rank sum test showed that the clinical effect of the study group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores of respite， cough， expectoration， chest tightness and wheezing sound in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome scores of respite， cough， expectoration， chest tightness and wheezing sound in the study group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The lung function indexes FEV1， PEF and FEV1/FVC after treatment were significantly higher than those before treatment（P<0.05）. After treatment， the lung function indexes FEV1， PEF and FEV1/FVC of the study group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Adding Baijiezi acupoint application on the basis of conventional western medicine treatment for acute asthma attack can significantly improve clinical symptoms， improve clinical efficacy， promote disease relief and improve lung function. [Key words] Baijiezi; Acupoint application; Asthma; Acute attack; Cough; Expectoration; FEV1; PEF; FEV1/FVC
2010年中国流行病学调查数据显示，我国哮喘发病率较10年前明显增长，全国14岁以上人群患病率高达12.4%，全国共有哮喘患者大约3000万，而实际数量可能更多。目前我国哮喘管理与控制并不理想，2008年的调查显示，哮喘控制率不足1/3。哮喘急性发作是指哮喘、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或者原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。祖国医学自清代就有记载白芥子涂法治疗哮喘，穴位贴敷治疗哮喘沿用至今[1，2]。近现代医家对白芥子穴位敷贴的剂型、方法、药物均进行改进，并且取得了较好的效果[3，4]。本研究将白芥子穴位敷贴用于哮喘急性发作的治疗，观察其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
选择2018年1～12月在医院治疗的急性哮喘发作患者60例为研究对象。纳入标准：哮喘急性发作，符合西医诊断标准[5]以及中医辨证标准[6]中的“哮证”，年龄18～60岁，对本次研究知情同意，对治疗方法知情同意。排除标准：合并其他系统严重疾病或功能障碍，妊娠期，哺乳期，对所研究的药物过敏，服用合并类药物两种及以上或者吸入糖皮质激素超过1000 μg者。60例患者随机分为研究组与对照组各30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 治疗方法
对照组入院后评估严重程度，给予常规西医治疗，监测生命体征，包括吸氧，使血氧饱和度≥90%，雾化吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇，潍坊中狮制药有限公司，国药准字H37022161），每20分钟一个剂量，共1 h，1 h后再次评估病情，检测PEF、血氧饱和度等。对于中度患者，每1小时吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇，潍坊中狮制药有限公司，国药准字H37022161）和抗胆碱能药物（吸入用复方异丙托溴铵溶液，Laboratoire Unither，注册证号H20150173），吸氧，如果病情有改善，则持续治疗1～3 h。对于严重发作患者，吸氧，吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇，潍坊中狮制药有限公司，国药准字H37022161）和抗胆碱能药物吸入用复方异丙托溴铵溶液，2.5 mL/次（Laboratoire Unither，注册证号H20150173），每天3～4次，全身使用糖皮质激素地塞米松（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020036）30 mg，加入10%葡萄糖注射液100 mL中静脉滴注，每天1次。
研究组在对照组治疗基础上加用白芥子穴位敷贴治疗。敷贴配方[7]：白芥子6 g，延胡索6 g，细辛3 g，白芷3 g，混合粉碎，加冰片、生姜汁，调和，加凡士林，制作为直径2 cm、厚0.5 cm的圆形药饼，每个药贴含药物3 g。选穴定喘、天突、肺俞、大椎穴。穴位局部酒精擦至潮红，干燥无菌药棉擦干净后再贴白芥子敷贴。每穴位1贴，每天1次，每次保留时间6 h，疗程5 d。
1.3 观察指标及评价方法
1.3.1 临床疗效[6] 临床控制：症状体征基本消失，中医证候积分减少95%及以上;显效为症状体征明显缓解，中医证候积分减少80%～94%;有效为症状及体征有减轻，中医证候积分减少60%～79%;无效为达不到上述标准。
1.3.2 中医观察指标[6] 观察治疗前后患者咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、哮鸣音的中医证候积分，根据程度评0、2、4、6分，症状越重，评分越高。
1.3.3 肺功能指标 观察治疗前后肺功能相关指标，包括FEV1（1 s用力呼气容积，Forced expiratory volume in one second）、PEF（峰值呼气流量，peak expiratory flow）、FEV1/FVC（forced vital capacity）、肺活量水平，仪器为NDD EasyOne便携式肺功能仪。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学方法对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
见表2。秩和检验显示，研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗前后中医证候积分比较
见表3。治疗后，两组喘息、咳嗽、咳痰、胸闷、哮鸣音中医证候积分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组喘息、咳嗽、咳痰、胸闷、哮鸣音中医证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组治疗前后肺功能指标比较
见表4。治疗后，两组肺功能指标FEV1、PEF、FEV1/FVC显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组肺功能指标FEV1、PEF、FEV1/FVC显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1 哮喘发病机制
哮喘的病因不十分清楚，多与基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的影响。40%的哮喘有家族史。患者第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）下降，最大呼气中期流速（MMEF）下降，呼气峰值流速（PEF）下降。患者支气管激发试验阳性。在本次研究中治疗前患者PEF显著下降，可反映气道通气功能的变化，如果昼夜PEF变异率≥20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。祖国医学将哮喘称为“哮吼”、“醋哮”、“酒哮”、“寒哮”、“热哮”等，症状表现为痰鸣气喘，复加外感、饮食、情志、劳倦等导致发病，痰阻气道，肺气上逆。中医认为哮喘的发作风邪为患，寒为主因，阳虚寒盛，痰瘀伏肺，气郁、气逆，本虚标实[7-9]。风盛痰阻，气道挛急。中医认为哮喘的宿根为痰，津液所化，其性属阴，易为同类阴邪所引动、出发，因此风寒、寒湿、寒饮、寒浊等阴寒邪气最易引动“割上宿痰”而发哮喘。哮喘“久病入络”，“久病比瘀”，中医辨证，面色黧黑，口唇乌暗，眼下发青，手甲紫绀，舌青或有淤点，舌下脉络暗而怒张[10-12]。人体之气，其主在肺，其充在脾，其根在肾，其调在肝。如果肝气疏泄失职，郁而生风，挟痰循经上扰肺金，也可导致肺金清肃不利，痰气交阻，发为哮喘[13，14]。“肺为气之主，肾为气之根”，“肺主呼气，肾主纳气”。 3.2穴位敷贴治疗
穴位敷贴是中医内病外治的一种方法。《黄帝内经·灵枢》中记载“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节…… 天者，阳也。五脏之应天者，肺。肺者，五脏六腑之盖也，皮者，肺之合也，人之阳也”。《吴师机》中记载“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者，法耳…… 皮肤隔而毛窍通，不见脏腑，恰直达脏腑”。穴位敷贴是一种由药物、穴位、时间、刺激方法等因素构成的复杂的干预方法。药物经皮吸收，刺激局部的经络穴位，激发全身经气，增强防病治病能力，减少疾病复发，尤其是慢性呼吸系统疾病在秋冬季节复发[15，16]。穴位敷贴具有操作简单、利于普及、操作方便、无创安全、历史悠久、疗效可靠、价格低廉、省时省力的优点[17]。“白芥子涂法”加减是主要的药物，具有定喘的作用。“白芥子涂法”复方的效果要优于单方。《张氏医通》中记载的白芥子涂法组方有白芥子、延胡索、细辛、甘遂、生姜汁、肉桂粉。其中白芥子、延胡索为君药，辛温助阳，行气散结。细辛为臣药，辛温宣肺，散寒止痛，温肺化饮。甘遂为佐药，既防辛温太过，又助行气散结。生姜、肉桂为使药，促进药力，使药至病所。本次研究中方剂有白芥子、延胡索、细辛、白芷，本研究将白芷替换了甘遂。白芷祛病除湿、排脓生肌、活血止痛。金海鹏等[18]比较白芥子不同配比三伏灸对支气管哮喘的治疗效果，结果显示，生、熟白芥子以1：2配比三伏灸协定处方能够改善支气管哮喘中医相关症状同时，对ACT评分、FEV1、PEF、EOS均有显著的改善作用，并且皮肤反应更轻，起泡少，依从性好。刘成勇等[19]采用白芥子涂方穴位贴敷防止支气管哮喘，选穴肺俞、心俞、膈腧，结果显示，患者哮喘发作次数明显减少，患者MMEF、FEF25、FEF50、FEF75明显改善，患者小气道功能得到显著改善，而其疗效与贴敷后出现皮肤刺激性反应有关。动物试验显示白芥子涂法穴位贴敷可以改善豚鼠支气管哮喘的气道高反应性以及下调肺组织TRPV1表达，改善呼气阻力、吸气阻力[20]。在本次研究中，治疗后患者肺功能指标得到明显改善，主要症状的中医证候评分显著改善，临床疗效也更好一点。这与既往的研究结果相似，在谢文堂等[7]的研究中，穴位敷贴治疗的患者嗜酸性粒细胞计数下降更显著，IL-13、VEGF、MMP-9水平均显著下降，提示穴位敷贴能够显著改善支气管哮喘急性发作的症状，与其显著改善局部炎症反应有关。
3.3 小结
哮喘是临床常见病、慢性病，良好的疾病控制能够改善肺功能，延缓疾病进展，提高生活质量。中医白芥子穴位敷贴操作简单，外用药物对患者副作用少，有利于提高患者治疗依从性，并且本次研究结果也显示，急性发作时其能够显著促进患者病情缓解。本研究研究时间较短，对白芥子穴位敷贴的不良反应未能进一步研究，期待在今后的研究进一步完善。
综上所述，在常规西医治疗基础上加用白芥子穴位敷贴治疗哮喘急性发作，能够显著改善临床症状，提高临床疗效，促进病情缓解，改善肺功能。
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（收稿日期：2019-04-08）
[基金项目] 浙江省中医藥科技计划项目（2017ZB019）
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