痔上动脉结扎内痔悬吊术治疗混合痔的效果分析

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　　【摘要】 目的 探讨痔上动脉结扎内痔悬吊术治疗混合痔的临床效果。方法 92例混合痔患者， 随机分为常规组与优化组， 各46例。常规组运用常规外痔切剥术治疗， 优化组运用痔上动脉结扎内痔悬吊术治疗。分析比较两组治疗效果、住院时间、视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症发生情况及治疗满意度。结果 优化组治愈率95.65%显著高于常规组的76.09%， 差异有统计学意义（P<0.05）。优化组住院时间（5.73±1.84）d、VAS评分（3.15±1.09）分均优于常规组的（8.47±2.73）d、（5.73±2.37）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。优化组并发症发生率4.35%低于常规组的19.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。优化组治疗满意率97.83%高于常规组的84.78%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 混合痔采用痔上动脉结扎内痔悬吊术治疗能加快术后恢复速度， 患者疼痛度更低， 舒适度更好， 整体的治疗满意度更高。
　　【关键词】 混合痔;痔上动脉结扎内痔悬吊术;外痔切剥术
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.025
　　混合痔属于痔疮中比较严重的一种， 患者齿状线上下均有痔疮组织， 同时直肠黏膜和肛管皮肤将其表面覆盖， 同时也是痔疮发展到较为严重阶段才会出现的问题， 属于难治性痔疮[1]。本文选取92例混合痔患者， 分析痔上动脉结扎内痔悬吊术治疗后混合痔的临床效果， 内容报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年4月～2019年11月本院收治的92例混合痔患者， 随机分为常规组与优化组， 各46例。常规组中男29例， 女17例;年龄23～67岁， 平均年龄（45.82±12.39）岁;病程4～18年， 平均病程（11.49±6.85）年。优化组中男24例， 女22例;年龄22～63岁， 平均年龄（43.16±11.47）岁;病程4～18年， 平均病程（10.65±6.16）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入标准 所有患者年龄均为20～70岁;不存在严重的脏器功能障碍以及癌症疾病;有清醒的意识与认知状况， 可以配合治疗工作开展， 同意治疗方案;通过医院伦理委员会审核通过;所有内痔核相对较大， 数量≥3个， 表现为环状分布;有肛门坠胀、便血、瘙痒、排便不尽等情况。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 常规组 运用常规外痔切剥术治疗， 患者保持截石位， 通过组织钳提取痔疮组织， 然后进行组织剪除， 通过对两侧切口做修整， 将残余的血管团块与纤维结缔组织全部剥除。将其切口朝外合理的延长， 保持线形切口， 而后做好切口修整， 一般不需要做伤口缝合。
　　1. 3. 2 优化组 运用痔上动脉结扎内痔悬吊术治疗， 操作与常规组相似， 主要是进行痔上黏膜环切手术， 通过肛管扩张器观察痔疮脱垂情况， 而后针对距齿状线开展荷包缝合， 再将吻合器置入后固定， 在做30 s击发后做旋出， 再做直肠黏膜完整性的检查。如果吻合口有出血， 可以通过3-0可吸收线做8字形的伤口缝合。
　　1. 4 观察指标及判定标准 分析比较两组治疗效果、住院时间、VAS评分、并发症发生情况及治疗满意度。运用VAS评分评定患者的疼痛程度， 评分越高疼痛越重， 反之代表疼痛越轻。治疗满意度采用本院自制问卷进行调查， 分为很满意、基本满意与不满意， 满意率=（很满意+基本满意）/总例数×100%。疗效判定标准：治愈：治疗后症状消除， 痔核消除;有效：治疗后症状有明显好转， 但是有轻度病灶残留， 同时痔核有缩减， 但未全部消除;无效：治疗后症状与病灶组织情况没有改善， 甚至严重化。并发症主要包括肛缘水肿、肛门狭窄等。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果比较 优化组治愈率高于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者住院时间及VAS评分比较 优化组住院时间、VAS评分分均优于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者并发症发生情况比较 优化组并发症发生率低于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组患者治疗满意度比较 优化组治疗满意率高于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　混合痔是内痔与对应外痔同时存在所形成的肛肠系统疾病， 患者会呈现出肛门肿块外脱， 肛门有坠胀感， 局部有分泌物与瘙痒。以青壮年群体较为高发[2]。尤其是患者在辛辣饮食与饮酒等情况后容易病发。该病是肛门同方位齿线上下由于静脉曲张构成团块， 内外部分相连通， 属于相对严重的痔疮。混合痔在肛肠类疾病中占有85.5%比例[3]， 尤其是女性群体甚至会更多发这种情况。与患者个人生活习惯有密切关系。尤其是平时长时间的久坐、久站等导致局部区域血液无法顺畅的流通运行[4]。排便习惯不良， 喜欢久蹲， 这样促使腹部压力较高， 引发静脉血流运行不畅[5]。
　　混合痔屬于肛肠外科常见疾病之一， 手术治疗是有效清除病灶的方式， 但是需要减少手术对患者肛周构成的损伤， 由此确保术后患者有正常的肛门功能， 降低术后肛周水肿、疼痛与出血等问题[6]。一般情况下， 运用外剥内扎术属于临床常用手段。手术治疗中如果过度的切除皮肤， 会导致术后肛门狭窄， 同时肛门疼痛、水肿等问题都较为明显。结扎线也容易松脱， 由此术后有出血可能， 愈合的速度更慢。一般情况下愈合需要3～4周的时长。而运用痔上动脉结扎内痔悬吊术治疗[7]， 不会对肛垫组织构成损害， 术后可以有更好的肛门控便能力。一般如果不属于较大的外痔情况， 肛门区域不需要做皮肤损坏， 由此也不会构成肛门与肛管的皮肤损坏， 术后肛门疼痛与水肿情况都相对较轻， 不容易有肛门狭窄[7]。手术治疗时间相对较短， 操作迅速， 安全度更高， 术后恢复更好， 减少术后尿潴留与复发率。该治疗中进行了痔上动脉的结扎， 由此可以有效的降低术后出血率。本研究中， 优化组运用痔上动脉结扎内痔悬吊术治疗， 可以有效的减少术后并发症， 治疗疗效更好， 减少VAS疼痛评分， 术后恢复更快， 降低了整体的治疗成本， 患者整体的满意度。这种结果说明了该手术方式的可行性， 具有临床使用价值， 在更广范围内适用。具体操作上需要考虑医师处理成熟度， 手术的好坏与医师的操作水准有关， 同时也与手术方法、治疗护理配合等各方面因素有关， 强调一个整体的手术方案执行合作。
　　在该治疗中， 需要配合健康教育工作的开展， 让患者保持良好都会生活习惯， 避免不良习惯导致的疾病复发。要让患者意识到， 这种手术治疗可以清除以往的病灶， 但是并不能防控今后仍有相同问题出现。而防控的方法是改善不良习惯， 针对自身身体情况合理管理生活。要意识到每个人的体质不同， 自身既然已经有了混合痔情况， 说明本身就有这种疾病的易患体质， 因此要更好的管理生活， 而不能随意的跟随其他不容易患该病的人群进行不良生活习惯的持续。教育指导方式要保持专业权威， 提供专业信息指导渠道， 避免患者随意搜索网络非专业信息， 要考虑其信息吸收效果， 避免指导工作的形式化。甚至要考虑不同年龄段、性格、喜好、信仰、社会角色情况差异， 做好针对性引导调整， 注重对患者情况的观察判断。
　　总之， 混合痔采用痔上动脉结扎内痔悬吊术治疗可以更好的加快术后恢复速度， 患者疼痛更低， 舒适度更好， 整体的治疗满意度更高。
　　参考文献
　　[1] 白波. 选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术治疗混合痔临床疗效. 临床军医杂志， 2019， 47（11）：1190-1192， 1196.
　　[2] 钱晓明. 环状混合痔手术切除与PPH手术治疗效果. 中国保健营养， 2019， 29（36）：126.
　　[3] 康新年， 叶国勇， 邢科峰， 等. 精细外剥内扎术治疗混合痔效果观察. 中国乡村医药， 2019， 26（24）：9.
　　[4] 朱学群. 自动痔疮套扎术联合鱼肝油酸钠注射治疗混合痔. 温州医科大学学报， 2019， 49（10）：765-767.
　　[5] 汪强， 周鑫， 张志强. 痔上黏膜环切术与选择性痔上黏膜切除术治疗Ⅲ度混合痔疗效及安全性临床对比分析. 贵州医药， 2019， 43（11）：1771-1773.
　　[6] 何杰. 痔上黏膜环切术治疗环状混合痔的疗效及并发症发生情况观察. 基层医学论坛， 2020， 24（1）：56-57.
　　[7] 符弘浩， 肖凯华， 陈小岚. 弹力线套扎剥扎术治疗中度混合痔的临床疗效观察. 吉林医学， 2019， 40（12）：2870-2871.
　　[收稿日期：2020-03-16]
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