呼吸机联合激素及丙种球蛋白治疗重症肺炎的效果研究

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　　【摘要】 目的 了解重癥肺炎患者采用呼吸机联合激素及丙种球蛋白治疗的效果。方法 70例重症肺炎患者， 随机分为常规治疗组和联合治疗组， 每组35例。常规治疗组患者给予常规治疗， 联合治疗组患者给予呼吸机联合激素及丙种球蛋白治疗。比较两组患者治疗效果;咳嗽症状消失时间、血清炎症指标恢复正常时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间;治疗前后血气分析指标、肺部炎症指标以及肺功能指标;呼吸机相关性肺炎发生情况。结果 联合治疗组患者的治疗总有效率为100.00%， 高于常规治疗组的77.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 联合治疗组患者氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平均优于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 联合治疗组患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）均高于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组咳嗽症状消失时间、血清炎症指标恢复正常时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间分别为（8.24±1.45）、（9.11±1.21）、（8.24±1.41）、（10.21±2.21）d， 均短于常规治疗组的（10.34±1.67）、（11.45±1.67）、（10.78±1.89）、（12.78±2.78）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组患者呼吸机相关性肺炎发生率为2.86%（1/35）， 低于常规治疗组的25.71%（9/35）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 重症肺炎患者实施呼吸机联合激素及丙种球蛋白治疗效果确切， 可有效改善患者血气分析指标， 并提高肺功能， 控制肺部炎症， 缩短住院时间， 减少呼吸机相关性肺炎的发生。
　　【关键词】 重症肺炎;呼吸机;激素;丙种球蛋白;效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.001
　　Study on the effect of ventilator combined with hormone and gamma globulin on severe pneumonia   LIN Yu-bin， WEN Jian-li， ZHONG Ai-fang. Zunyi Medical University， Zunyi 563000， China
　　【Abstract】 Objective   To understand the effect of ventilator combined with hormone and gamma globulin on severe pneumonia. Methods   A total of 70 severe pneumonia patients were randomly divided into conventional treatment group and combined treatment group， with 35 cases in each group. Patients in the conventional treatment group received conventional treatment， while patients in the combined treatment group received ventilator combined with hormone and gamma globulin treatment. The therapeutic effect， disappearance time of cough， time for serum inflammation index to return to normal， disappearance time of expectoration and lung moistrale， blood gas analysis index， lung inflammation index and lung function index before and after treatment， and occurrence of ventilator associated pneumonia were compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment of combined treatment group was 100.00%， which was higher than that of the conventional treatment group 77.14%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， tumor necrosis factor-α（TNF-α）， high sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6） of the combined treatment group were better than those of the conventional treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume （FEV1） in the first second， peak expiratory flow （PEF） of the combined treatment group were higher than those of the conventional treatment group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of cough， time for serum inflammation index to return to normal， disappearance time of expectoration and lung moistrale of the combined treatment group were （8.24±1.45）， （9.11±1.21）， （8.24±1.41） and （10.21±2.21） d， which were shorter than those of the conventional treatment group （10.34±1.67）， （11.45±1.67）， （10.78±1.89） and （12.78±2.78） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of ventilator associated pneumonia of combined treatment group was 2.86%（1/35）， which was lower than that of the conventional treatment group 25.71%（9/35）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Ventilator combined with hormone and gamma globulin shows affirmative effect on severe pneumonia， which can effectively improve blood gas analysis index， improve lung function， control lung inflammation， shorten hospitalization time， and reduce the occurrence of ventilator-associated pneumonia. 　　【Key words】 Severe pneumonia; Ventilator; Hormone; Gamma globulin; Effect
　　在临床中， 重症肺炎的发生可对患者产生一定的危害， 因此需要积极选择合适的治疗方法。研究显示， 采取正确的治疗方法可以大大降低疾病的致残率和死亡率。本研究选取2016年3月～2019年3月本院70例
　　重症肺炎患者， 随机分为常规治疗组和联合治疗组， 每组35例。常规治疗组患者给予常规治疗， 联合治疗组患者给予呼吸机联合激素及丙种球蛋白治疗。比较两组患者治疗效果;咳嗽症状消失时间、血清炎症指标恢复正常时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间;治疗前后血气分析指标、肺部炎症指标以及肺功能指标;呼吸机相关性肺炎发生情况。旨在分析呼吸机联合激素及丙种球蛋白治疗应用于重症肺炎诊疗中的价值， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2016年3月～2019年3月收治的70例重症肺炎患者作为研究对象， 随机分为常规治疗组和联合治疗组， 每组35例。联合治疗组患者年龄21～76岁， 平均年龄（58.24±13.82）岁;男21例，
　　女14例;入院时体温38.1～39.5℃， 平均体温（38.45±
　　0.35）℃;病程3～22 d， 平均病程（14.12±3.71）d。常规治疗组患者年龄21～75岁， 平均年龄（58.78±13.74）岁;男22例， 女13例;入院时体温38.3～39.7℃， 平均体温（38.32±0.46）℃;病程3～24 d， 平均病程（14.45±3.82）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 常规治疗组患者给予常规治疗， 给予患者解痉药物、祛痰药物以及抗生素进行抗感染， 并给予患者激素治疗和强化营养支持。
　　联合治疗组患者给予呼吸机联合激素及丙种球蛋白治疗。①呼吸机治疗。给予鼻罩双水平气道正压呼吸机， 先调节呼吸机到双相气道正压， 并控制吸气压（IPAP）在3～5 cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）， 呼气正压（EPAP）维持在15～22 cm H2O， 从低到高调节， 以患者舒适为宜， 控制通气频率在15～20次/min， 在治疗前需要对患者说明治疗的重要性和必要性， 取得患者的配合[1]。②激素治疗。给予甲基强的松龙， 剂量
　　1 mg/（kg·次）， 3次/d， 连续用药3 d。③丙种球蛋白治疗。丙种球蛋白剂量0.5 g/（kg·d）， 静脉滴注， 治疗5 d[2]。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果;咳嗽症状消失时间、血清炎症指标恢复正常时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间;治疗前后血气分析指标（PaO2、PaCO2）、肺部炎症指标（TNF-α、
　　hs-CRP、IL-6）以及肺功能指标（FVC、FEV1、PEF）;呼吸机相关性肺炎发生情况。疗效判定标准：显效：症状消失， 用药2 d内呼吸困难、全身中毒和缺氧等症状显著减轻， 肺部湿啰音和肺部干啰音明显减少， X线显示病灶完全吸收;有效：用药后全身中毒症状有所改善， 呼吸困难减轻， 肺部湿啰音和肺部干啰音减少， X线显示病灶部分吸收;无效：达不到以上的标准， X线显示病灶无改善[3]。总有效率=显效率+有效率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果比较 联合治疗组患者的治疗总有效率为100.00%， 高于常规治疗组的77.14%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后血气分析指标、肺部炎症指标比较 治疗前， 两组患者PaO2、PaCO2、TNF-α、
　　hs-CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 联合治疗组患者PaO2、PaCO2、TNF-α、
　　hs-CRP、IL-6水平均优于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者治疗前后肺功能指标比較 治疗前， 两组患者FVC、FEV1、PEF水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 联合治疗组患者FVC、FEV1、PEF均高于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组患者咳嗽症状消失时间、血清炎症指标恢复正常时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间比较
　　联合治疗组咳嗽症状消失时间、血清炎症指标恢复正常时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间分别为（8.24±1.45）、（9.11±1.21）、（8.24±1.41）、（10.21±2.21）d，
　　均短于常规治疗组的（10.34±1.67）、（11.45±1.67）、（10.78±1.89）、（12.78±2.78）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 5 两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况比较 联合治疗组患者呼吸机相关性肺炎发生率为2.86%（1/35）， 低于常规治疗组的25.71%（9/35）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　目前， 随着我国逐渐进入到老龄化进程， 老年重症肺炎发病率升高， 因老年群体免疫功能低下， 呼吸防御功能低下， 容易出现重症肺炎。目前关于重症肺炎的诊断尚无统一标准， 也没有统一治疗标准[4， 5]。其中， 重症肺炎是肺内炎症细胞引起的肺泡毛细血管损伤疾病， 患者肺泡通透性高， 可引起间质性肺水肿， 且可导致肺功能降低而引起血流和通气比例失调， 容易引起顽固性的低氧血症[6-8]。无创呼吸机的应用可有效开放肺泡， 预防肺泡塌陷， 促进肺泡呼吸末功能提高， 并提高氧浓度以及残气量， 促进肺顺应性提高， 纠正呼吸肌疲劳以及低氧血症。而激素治疗可控制炎症， 减少血清炎症因子[9-11]。丙种球蛋白治疗可促进免疫球蛋白水平的提高， 对细菌粘附进行有效对抗和清除， 有利于细菌排出和将补体激活， 强化吞噬功能， 对病毒和细菌感染所致免疫缺陷状态有良好调节作用[12-15]。 　　本研究结果显示：治疗后， 联合治疗组患者的治疗总有效率高于常规治疗组， PaO2、PaCO2、TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均优于常规治疗组， FVC、FEV1、PEF均高于常规治疗组， 咳嗽症状消失时间、血清炎症指标恢复正常时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间均短于常规治疗组， 呼吸机相关性肺炎发生率低于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 重症肺炎患者实施呼吸机联合激素及丙种球蛋白治疗效果确切， 可有效改善患者血气分析指标， 并提高肺功能， 控制肺部炎症， 缩短住院时间， 减少呼吸机相关性肺炎的发生。
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　　[收稿日期：2020-01-22]
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