腹腔镜术与开腹手术治疗结肠癌的近期、远期疗效比较研究
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[摘要] 目的 比较腹腔镜术与开腹手术治疗结肠癌的近期、远期疗效。方法 方便选择2011年1月—2013年12月于该院就诊的结肠癌患者62例，采用随机数字表法将患者分为A组与B组，两组患者均为31例。A组患者采用腹腔镜术治疗，B组患者采用开腹手术治疗，比较两组患者的近、远期疗效。结果 A组患者的近期疗效相关指标显著优B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，A组患者的IL-5（2.75±0.28）pg/mL、IL-8（11.38±1.59）pg/mL、TNF-α（1.49±0.16）ng/mL水平显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者的3年（67.74%）、5年（48.39%）生存率显著高于B组，转移复发率显著低于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜术治疗结肠癌的创伤小，患者恢复快，近期、远期疗效均良好，值得推荐。
[关键词] 结肠癌;腹腔镜术;开腹手术;近期疗效;远期疗效
[Abstract] Objective To compare the short-term and long-term effects of laparoscopy and open surgery on colon cancer. Methods Sixty-two patients with colon cancer treated in the hospital from January 2011 to December 2013 were conveniently selected， and the patients were divided into group A and group B by random number table method， with 31 patients in both groups. Patients in group A were treated with laparoscopy， and patients in group B were treated with open surgery. The short-term and long-term effects of the two groups were compared. Results The short-term efficacy-related indicators of patients in group A were significantly better than those in group B， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the levels of IL-5 （2.75±0.28）pg/mL， IL-8 （11.38±1.59）pg/mL， and TNF-α（1.49±0.16） ng/mL in group A were significantly lower than those in group B， the difference was statistically significant（P<0.05）. The 3-year（67.74%） and 5-year（48.39%） survival rates of group A patients were significantly higher than those of group B， and the recurrence rate of metastasis was significantly lower than that of group B. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for colon cancer is less invasive， and the patient recovers quickly. The short-term and long-term effects are good， and it is worth recommending.
[Key words] Colon cancer; Laparoscopy; Open surgery; Short-term effect; Long-term effect
結肠癌是临床上比较常见的消化道恶性肿瘤，其发生于直肠和乙状结肠交界处，多为40～50岁的人群，男性与女性比例为2～3∶1[1]。结肠癌的恶性肿瘤较高，临床上多采用外科手术治疗[2]。目前常用的手术手段主要有开腹手术与腹腔镜手术，两种手术各有优势和局限[3]。因此，该研究方便选择2011年1月—2013年12月于该院就诊的结肠癌患者62例，比较腹腔镜术与开腹手术治疗结肠癌的近期、远期疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医学伦理委员会同意，方便选取于该院就诊的结肠癌患者62例，采用随机数字表法将患者分为A组与B组，两组患者均为31例。纳入标准：①均经影像学、病理学检查证实，符合结肠癌的诊断标准[4];②无远处转移者;③签署知情同意书。排除标准：①合并严重器质性疾病者;②合并免疫系统疾病者;③合并凝血系统疾病者;④合并精神障碍者;⑤合并其他恶性肿瘤者;⑥中途失访者。A组：男17例，女14例;年龄45～77岁，平均（58.62±4.33）岁;TNM分期：I期11例，II期14例，III期6例。B组：男18例，女13例;年龄43～75岁，平均（58.40±4.19）岁;TNM分期：I期8例，II期15例，III期8例。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。 1.2 手术方法
A组患者采用腹腔镜术治疗，患者取肿瘤对侧卧位，横结肠患者取仰卧位，确定病变部位后建立辅助孔，在左、右上腹部置于1个5 mm Trocar，将脐部作为镜孔，气管插管麻醉后建立气腹，插入腹腔镜后探查病变部位，采用内、外侧法按照解剖层次游离结肠，清除引流区域淋巴结，结扎切断血管后彻底清除病变部位，使用吻合器吻合，逐层缝合切口后放置引流管。
B组患者采用开腹手术治疗，患者复合麻醉，取肿瘤对侧卧位，横结肠患者取仰卧位，下腹正中入腹切口，探查病变部位后根据肿瘤大小、位置切除病变组织，游离结肠后清除区域淋巴结，并切除肿瘤肠段，术毕逐层关闭腹部切口，留置引流管。
1.3 观察指标
①比较两组患者的近期疗效指标：手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间。②观察两组治疗前后血清IL-5、IL-8、TNF-α水平;③比较两组患者的远期疗效：3年生存率、5年生存率及5年内转移复发率。
1.4 统计方法
运用SPSS 22.0统计学软件计算数据，使用[n（%）]代表计数资料，行χ2检验;使用（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
A组患者的近期疗效相关指标包括手术时间（165.56±12.68）min、术中出血量（102.11±6.31）mL、术后排气时间（2.19±0.33）d、下床活动时间（85.12±7.49）h、住院时间（8.22±1.40）d均显著优B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 血清炎症因子水平情况
治疗后，A组患者的IL-5（2.75±0.28）pg/mL、IL-8（11.38±1.59）pg/mL、TNF-α（1.49±0.16）ng/mL水平显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 远期疗效
A组患者的3年（67.74%）、5年（48.39%）生存率显著高于B组，转移复发率显著低于B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
结肠癌在临床上比较常见，由于乙状结肠肠腔狭小，且与直肠形成锐角，因此易发生狭窄和进行性肠阻塞，大肠癌晚期症状多有顽固性便秘，也可间以排便次数增多[4]。结肠癌患者常会由于癌症病灶阻塞肠道导致急性肠梗阻，严造成水电解质和酸碱平衡紊乱，出现肠穿孔，危及患者的生命安全[5]。因此，在结肠癌确诊后应及时予以手术治疗以解除患者肠梗阻，并根治结肠癌。但关于手术方式的选择是临床上需要重视的问题[6]。
以往临床上常采用开腹手术治疗结肠癌，虽然该术式能够清晰观察病变组织，有利于彻底清除病灶，但对人体造成的创伤较大，患者术后并发症发生率高，预后效果差[5]。腹腔镜术是随着腹腔镜技术的不断发展而被应用到结肠癌的治疗中，在腹腔镜下能够放大视野，使得术者能够清除辨认机体组织解剖结构，准确分离重要脏器保护，减少对腹腔内器官的干扰，减少对肿瘤的挤压，从而避免肿瘤转移[7]。采用腹腔镜下肠膜游离，经肛外翻拖出式手术，更轻松完成了直肠切除闭合及超低位吻合手术。克服了上面盆腔狭窄导致的手术操作难的问题，并且在可直视的情况下操作，又保证了肿瘤的切缘的情况下切断直肠而切缘无肿瘤，提高了肿瘤切除的效率[8-9]。在对于腹腔镜是否增加腹腔肿瘤的转移，各种基础研究资料较多，结论不一，临床上报道的资料较少，但多提示不增加肿瘤患者的腹腔转移率。在该研究结果中，A组患者的近期疗效相关指标包括手术时间（165.56±12.68）min、术中出血量（102.11±6.31）mL、术后排气时间（2.19±0.33）d、下床活动时间（85.12±7.49）h、住院时间（8.22±1.40）d均顯著优B组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，与开腹手术相比，腹腔镜术能够有效缩短手术时间、术后排气、下床活动和住院时间，减少对患者造成的创伤，其近期疗效良好，是一种微创、安全、有效的术式。表2显示治疗后观察组患者的IL-5、IL-8、TNF-α水平显著低于对照组（P<0.05）。提示腹腔镜术能够改善患者炎症因子水平，有效提高患者的临床指标。表3中，A组患者的3年、5年生存率显著高于B组，转移复发率显著低于B组（P<0.05）。结果提示，腹腔镜术治疗能够彻底清除病灶组织，减少对肿瘤的挤压，减少肿瘤的远处转移，从而减少患者的转移复发率，提高患者的生存率。Kodithu等[10]研究也显示，腹腔镜组在术中出血量（101.02±6.42）mL、术后肠功能恢复时间（78.35±5.23）h、术后下床活动时间（83.32±6.58）h、恢复工作时间（45.12±4.27）d、住院总天数（9.03±4.26）h等方面优于开腹组，而手术时间长于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）;腹腔镜组患者术后疼痛情况优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜组3年、5年生存率显著高于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。与该文研究结果一致。
综上所述，腹腔镜术治疗结肠癌的创伤小，患者恢复快，近期、远期疗效均良好。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-12-18）
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