超敏C反应蛋白及颈动脉粥样硬化与突发性聋的相关性研究

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　　摘要 目的 探討超敏C反应蛋白（Hs-CRP）及颈动脉粥样硬化与突发性聋发病的相关性。方法 选择2017年7月—2018年7月在我院住院治疗的40例突发性聋患者为研究组，同时选择40例无听力问题的患者为对照组，收集两组临床因素及Hs-CRP、颈总动脉分叉处内膜中层厚度（IMT）资料。采用单因素及多因素Logistic回归方法，分析Hs-CRP、颈总动脉分叉处IMT与突发性聋的关系。结果 单因素分析发现，研究组Hs-CRP、颈总动脉分叉处IMT高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明Hs-CRP、颈总动脉分叉处IMT水平与突发性聋有关系。多因素Logistic回归分析结果显示，血清Hs-CRP水平与突发性聋的关系具有统计学意义（P<0.05），血清Hs-CRP水平升高，突发性聋的危险性增大。未发现空腹血糖（GLU）、右侧劲动脉内膜中层厚度（IMT-R）、左侧劲动脉内膜中层厚度（IMT-L）与突发性聋发病有关联（P>0.05）。结论 血清Hs-CRP水平与突发性聋的发病有关，是突发性聋发病的独立危险因素。
　　关键词 超敏C反应蛋白;颈动脉粥样硬化;突发性聋
　　中图分类号  R764.437    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）10-038-04
　　CORRELATION BETWEEN HIGH SENSITIVE C-REACTIVE PROTEIN， CAROTID ATHEROSCLEROSIS AND SUDDEN DEAFNESS Zhang Junyao， Wang Min， Hai Zhanbing，et al.Department of Otorhinolaryngology， PLA 81st Group Army Hospital， Zhangjiakou 075000， China
　　Abstract  Objective To study the correlation between high-sensitivity C-reactive protein， carotid atherosclerosis and sudden deafness. Methods A total of 40 patients with sudden deafness who were hospitalized in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the research group， and 40 patients without hearing problems were selected as the control group. We collected the clinical factors of two groups and the data of high-sensitivity C-reactive protein and intima-media thickness （IMT） of bifurcation of common carotid artery. Univariate and multivariate logistic regression methods were used to analyze the relationship between Hs-CRP， IMT at the bifurcation of the common carotid artery and sudden deafness. Results Univariate analysis found that the Hs-CRP and IMT of the common carotid artery bifurcation were higher in the research group than in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， the level of Hs-CRP， IMT of common carotid artery bifurcation are related to sudden deafness. Multivariate logistic regression analysis showed that the relationship between serum Hs-CRP level and sudden deafness was statistically significant（P<0.05）， as serum Hs-CRP levels increase， the risk of sudden deafness increases. There was no correlation was found between GLU， IMT-R， IMT-L and the onset of sudden deafness（P>0.05）. Conclusion Serum high-sensitivity C-reactive protein level is positively correlated with the occurrence of sudden deafness and is an independent risk factor for the occurrence of sudden deafness.
　　Key words  High-sensitivity C-reactive protein;Carotid atherosclerosis;Sudden deafness 　　突发性聋是指在72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。有报道[1]美国突发性聋的发病率在11/10万～77/10万，随着年龄增大，其发病率明显增加。突发性聋的病因及发病机制尚未完全阐明，局部及全身的因素均可导致突发性聋的发生，常见的病因包括血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病及传染性疾病、肿瘤等。另有报道[2-3]动脉粥样硬化危险因素包括年龄、性别、肥胖、血压、血脂也是突发性聋的危险因素。超敏C反应蛋白（Hs-CRP）是在动脉粥样硬化中发生、发展重要的炎性因子，是血管病变的危险因子及监测标志物。颈动脉粥样硬化是监测脑卒中及心肌梗死风险的重要指标[4]，劲动脉内膜中层厚度（IMT）可反应全身血管动脉粥样硬化程度。本文探讨颈动脉粥样硬化及Hs-CRP与突发性聋的相关性。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　选取2015年7月-2018年7月在我院住院治療的突发性聋患者40人为研究组，根据研究组性别、年龄构成，选择同期我科住院的无听力问题的40人为对照组。所有患者均经过系统病史询问及检查，排除了听神经瘤、急性感染、风湿病、自体免疫病、头部外伤及手术、噪声性耳聋及药物性耳聋。
　　1.2 研究因素
　　主要包括年龄、性别、身高、体重、血压、糖尿病史及高血压病史、吸烟饮酒史、血常规、空腹血糖（GLU）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、尿酸（UA）、Hs-CRP、颈部血管超声、双侧颈总动脉分叉处IMT。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS17.0 软件进行统计学分析，计量资料以“±s”形式表示，组间均数比较采用t检验，计数资料计算百分比，组间构成比较使用卡方检验，多因素分析采用非条件多因素Logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 研究组与对照组基础资料比较
　　研究组空腹血糖较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），两组间其他基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 Hs-CRP及颈动脉粥样硬化与突发性聋的关系
　　2.2.1 研究组与对照组Hs-CRP及颈动脉粥样硬化水平比较
　　研究组的血清Hs-CRP水平及双侧颈总动脉分叉处动脉IMT数值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2.2 Hs-CRP及颈动脉粥样硬化与突发性聋关系的单因素分析
　　以血清Hs-CRP及双侧颈总动脉分叉处动脉IMT正常范围上界数值为界，分为暴露与非暴露，分析Hs-CRP及颈动脉粥样硬化与突发性聋的关系。结果显示，研究组暴露人数较对照组多，差异有统计学意义（P<0.05），即血清Hs-CRP及双侧颈总动脉分叉处动脉IMT水平升高，突发性聋的风险增高，见表3。
　　2.2.3 Hs-CRP及颈动脉粥样硬化与突发性聋关系的多因素分析
　　以是否突发性聋为因变量，以上述单因素分析有统计学意义的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，血清Hs-CRP水平与突发性聋的关系具有统计学意义（P<0.05），表明血清Hs-CRP水平是影响发生突发性聋的独立危险因素，即Hs-CRP水平升高，发生突发性聋的危险性增大。未发现GLU、IMT-R、IMT-L与突发性聋有关系（P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　内耳血供障碍学说认为，突发性聋可因迷路动脉的血栓或栓塞形成、出血、血管痉挛等引起。有不少学者认为，中、老年人，特别是合并动脉粥样硬化、高血压的患者，可因迷路动脉的某一终末支出现血栓或栓塞形成而导致突发性聋。颈动脉是动脉硬化最常受累的部位，其硬化程度可间接反映脑动脉、冠状动脉、外周动脉的硬化程度，与脑小血管病变关系密切。IMT是评估动脉粥样硬化的可靠指标[5]，Korublum[6]等研究发现腔隙性脑梗死与IMT成正相关。迷路动脉来源于小脑前下动脉或基底动脉，属于脑内小血管，如迷路动脉发生动脉硬化，可影响动脉血流[7]，进而形成血栓，如血栓脱落堵塞血管，最终导致突发性聋。本研究显示突发性聋患者IMT值较对照组高，研究组中动脉硬化（ITM>0.9mm）患者较对照组多，但是Logistic回归分析结果显示颈动脉粥样硬化与突发性聋的发病无相关性，我们猜测突发性聋与亚临床的动脉粥样硬化有关，这与Mohsen[8]的研究结果类似。
　　C反应蛋白是一种非特异性炎症反应蛋白，是体内出现炎症的敏感标志物，Hs-CRP是临床实验室采用超敏感检测技术检测低浓度C反应蛋白，C反应蛋白可促进内皮细胞的增生，导致动脉内膜增厚，加速动脉粥样硬化的发展[9-10]，有学者报道Hs-CRP是急性脑梗死的血清标志物，反映病情严重程度[11-12]，也有学者[13]在对突发性聋的疗效研究中，将Hs-CRP作为监测指标，经过治疗后C反应蛋白水平下降，提示突发性聋患者血清C反应蛋白升高，国外有学者[14]报道血清C反应蛋白与突发性聋的发病关系密切。本研究也证明突发性聋患者血清Hs-CRP水平较对照组高，而且与突发性聋的发病呈正相关，是突发性聋的独立危险因素。
　　高血压、糖尿病、高脂血症及高尿酸血症等代谢性疾病是动脉粥样硬化的危险因素，王丛等[15]研究认为动脉硬化危险因素在突发性聋发病过程中占有重要地位，本研究中研究组与对照组比较，高血压及糖尿病史、血脂、UA无差异，但是GLU较对照组高，并非突发性聋发病的独立影响因素，我们考虑血糖升高可能与我科的治疗方法有关，我科在突发性聋入院后立即治疗并使用激素，入院次晨采血，因使用激素的原因，导致GLU增高。 　　血清Hs-CRP較其他炎症因子如白细胞介素-6 （IL-6），白细胞介素-8（IL-8），白细胞介素1-b（IL-1b）和肿瘤坏死因子（TNF-α）等更廉价，更容易获得，尤其在基层医院，因此，有必要对Hs-CRP在突发性聋发病的预测、预后判断等方面的作用做进一步研究。
　　4 参考文献
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　　[2020-05-02收稿]
　　基金项目：张家口市科技计划项目（编号：1921111D）
　　作者单位：075000 河北省张家口市，中国人民解放军第81集团军医院耳鼻咽喉科
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