低剂量米索前列醇置阴道后穹隆与低位水囊促宫颈成熟后催产素引产的效果

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　　 【摘要】 目的：探討低剂量米索前列醇置阴道后穹隆与低位水囊促宫颈成熟后催产素引产的效果。方法：选择2017年3月-2019年3月笔者所在医院90例孕晚期促宫颈成熟引产产妇，随机分为两组，各45例。对照组行低位水囊引产，观察组行低剂量米索前列醇置阴道后穹隆引产，比较两组促宫颈成熟效果、分娩指标及新生儿Apgar评分。结果：观察组促宫颈成熟总有效率为97.78%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组引产至临产时间、总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组产后出血量、新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：与低位水囊相比，孕晚期促宫颈成熟引产产妇采用低剂量米索前列醇置阴道后穹隆可进一步提升宫颈成熟效果，缩短引产时间及产程时间，且不会对母婴健康产生影响，应用价值较高。
　　 【关键词】 引产 米索前列醇 低位水囊 催产素
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-0-02
　　 Effects of Low Dose Misoprostol into the Posterior Fornix of Vagina and Low Water Bladder for Cervical Maturation on Induced Labor by Oxytocin/LI Dongmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -146
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effects of low dose Misoprostol into the posterior fornix of vagina and low water bladder for cervical maturation on induced labor by Oxytocin. Method： A total of 90 parturients who promoted cervical maturation and induced labor in the third trimester of pregnancy in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected and randomly divided into two groups， 45 cases in each group. The control group was induced by low water bladder， and the observation group was induced by Misoprostol into the posterior fornix of vagina to induce. The effects of cervical maturation， delivery indexes and neonatal Apgar score were compared between the two groups. Result： The total effective rate of cervical maturation in the observation group was 97.78%， which was significantly higher than 86.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time from induced labor to parturition and total duration of labor were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. And the amount of postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Compared with the low water bladder， low dose Misoprostol into the posterior fornix of vagina in parturients who promoted cervical maturation and induced labor in the third trimester of pregnancy can further improve the effect of cervical maturation， shorten the time of induced labor and the duration of labor， and will not affect the health of mother and child， and has a higher value.
　　 [Key words] Induced labor Misoprostol Low water bladder Oxytocin
　　 First-author’s address： Songzi Traditional Chinese Medicine Hospital， Songzi 434200， China 　　 足月产妇易受到各种因素影响而出现分娩问题，对产妇及新生儿造成较大危害[1]。为保证母婴健康，针对孕晚期伴危险因素的产妇需进行诱导分娩，但对于宫颈不成熟产妇需先采取促宫颈成熟措施。虽然可采用催产素促宫颈成熟，但效果有限，需配合其他治疗方案。米索前列醇可起到软化宫颈的作用，而低位水囊可通过扩张宫颈以促宫颈成熟[2]。本次研究对孕晚期促宫颈成熟引产产妇采用低剂量米索前列醇置阴道后穹隆、低位水囊的效果进行探讨，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年3月-2019年3月笔者所在医院90例孕晚期促宫颈成熟引产产妇。纳入标准：（1）具有引产指征;（2）完整胎膜，头先露;（3）胎心监护正常;（4）宫颈Bishop评分<6分[3]。排除标准：头盆不称、胎膜早破及其他引产禁忌证。随机分为两组，各45例。对照组年龄20～38岁，平均（29.42±2.03）岁;孕周37～41周，平均（39.48±0.45）周。观察组年龄20～38岁，平均（29.18±2.05）岁;孕周37～41周，平均（39.52±0.46）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 低位水囊引产。术前排空膀胱，协助患者取膀胱截石位。消毒后将一次性水囊置入宫颈内口达到指定长度，再经导管注入生理盐水150 ml。完成后进行胎心监护30 min，观察产妇是否出现不适及异常情况，若无异常可自行活动。临产时水囊可自行脱出，若24 h后仍未进入临产状态，应将其取出。对于部分产妇可采用人工破膜方式，若1 h后仍无宫缩，可增加小剂量缩宫素进行引产。对于无法行人工破膜产妇，应直接给予小剂量缩宫素静脉滴注。
　　1.2.2 观察组 低剂量米索前列醇置阴道后穹隆引产。于上午9时入室待产，术前嘱产妇排空膀胱。辅助产妇取膀胱截石位，将25 mg米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696）放置于阴道后穹隆处。常规进行胎心监护。若有规律宫缩则停止用药，若4～6 h后仍无宫缩需再次给药，给药次数<6次。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组促宫颈成熟效果：显效为治疗后规律宫缩持续加强，24 h内分娩;有效为治疗后宫缩较弱，经人工破膜或缩宫素静脉滴注，48 h内分娩;无效为治疗后无宫缩，48 h后未分娩。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）记录两组引产至临产时间、总产程时间、产后出血量;評价新生儿1 min Apgar评分，包括皮肤颜色、心搏速度、呼吸、肌张力、反射5个项目，总分0～10分，<4分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组促宫颈成熟效果比较
　　 观察组促宫颈成熟总有效率为97.78%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组分娩指标及新生儿Apgar评分比较
　　 观察组引产至临产时间、总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组产后出血量、新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 如今我国对孕期保健非常重视，其目的是保障孕产妇妊娠安全以顺利分娩。随着医疗技术的进步及发展，临床已可对妊娠、分娩相关风险因素进行筛查，尽可能保证母婴安全[4-5]。根据临床调查可知，部分妊娠晚期孕妇易受到多种因素影响，如妊娠合并症及并发症，需限期终止妊娠[4]。传统剖宫产方式具有创伤大、出血量多等劣势，具有一定的局限性。而引产技术相对于剖宫产而言，具有安全性高的特点，能够保障母婴安全[6]。根据研究可知，宫颈成熟为引产成功的重要条件[7]。因此，如何有效促进宫颈成熟成为研究的重要课题[8]。目前，针对孕晚期促宫颈成熟的方法较多，但催产素效果较差。米索前列醇属于合成的前列腺E1类似物，可经阴道给药，能够增强子宫平滑肌张力，促进纤维组织软化，加快宫颈成熟速度[9]。低位水囊属于一种机械方法，主要通过机械性刺激以压迫宫颈，促使宫颈扩张并持续变短、变软，且可增加垂体后叶素的释放量而诱发子宫收缩[10-11]。两种方法可通过不用作用机制以发挥促宫颈成熟作用，而前者的操作更简单，起效更快，效果更好[12]。本次研究结果显示，观察组促宫颈成熟总有效率为97.78%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组引产至临产时间、总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组产后出血量、新生儿Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示采用米索前列醇促宫颈成熟效果较好，能够促使产妇尽快临产，缩短产程时间，且不会引发出血及相关危险情况，可保证母婴健康及安全。
　　 综上，将低剂量米索前列醇置阴道后穹隆及低位水囊应用于孕晚期促宫颈成熟引产中均可获得良好效果，但前者操作简单且起效快，更值得临床广泛应用。
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　　（收稿日期：2020-01-06） （本文编辑：李盈）
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