小剂量不同浓度罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉用于老年骨科手术中的效果分析
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【摘要】 目的：探究在老年骨科手术中应用小剂量不同浓度罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉的效果。方法：将2017年6月-2019年4月笔者所在医院84例实施蛛网膜下腔麻醉的老年骨科手术患者随机分为甲组（42例，应用浓度0.25%的罗哌卡因）和乙组（42例，应用浓度0.50%的罗哌卡因）。对比两组麻醉阻滞效果、运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、麻醉持续时间、心率、平均动脉压、运动阻滞恢复时间及不良反应发生率。结果：甲组Ⅰ+Ⅱ级率80.95%，略低于乙组（83.33%），但比较差异无统计学意义（P>0.05）;乙组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间较甲组更短，差异均有统计学意义（P<0.05），甲组运动阻滞恢复时间较乙组早，麻醉持续时间较乙组更短，差异均有统计学意义（P<0.05）;甲组T1、T2、T3时刻平均动脉压、心率均高于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）;甲组不良反应发生率（9.52%）低于乙组（30.95%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年骨科手术中应用小剂量0.25%罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉的效果與0.5%浓度的效果相当，恢复快，且不良反应发生率低，安全性更高。
【关键词】 老年 骨科 手术 小剂量 不同浓度 罗哌卡因 蛛网膜下腔麻醉
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03
Analysis of Anesthetic Effect of Small Doses of Different Concentrations of Ropivacaine for Subarachnoid Anesthesia in Elderly Orthopedic Surgery/ZHENG Fangfang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -61
[Abstract] Objective： To investigate the effect of subarachnoid anesthesia with small doses of different concentrations of Ropivacaine in elderly orthopedic surgery. Method： From June 2017 to April 2019， 84 elderly patients undergoing orthopedic surgery for subarachnoid anesthesia were randomly divided into group A （42 cases， application of 0.25% Ropivacaine） and Group B （42 cases， application of 0.5% Ropivacaine）. The anesthetic block effect， exercise blockade onset time， sensory block onset time， anesthesia duration， heart rate， mean arterial pressure， recovery time of motor block and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The rate of Ⅰ+Ⅱ in group A was 80.95%， which was slightly lower than that of group B （83.33%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The effective time of sensory block onset and the effective time of exercise block in group B were shorter than those of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of movement block in group A was earlier than that in group B， and the duration of anesthesia was shorter than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The average arterial pressure and heart rate of group A at T1， T2， and T3 were higher than those of group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group A （9.52%） was lower than that in group B （30.95%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of using low-dose 0.25% Ropivacaine subarachnoid anesthesia in elderly orthopedic surgery is equivalent to that of 0.5% concentration， with fast recovery， low incidence of adverse reactions， and has higher safety. [Key words] Old age Orthopedics Surgery Small dose Different concentrations Ropivacaine Subarachnoid anesthesia
First-author’s address： Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Longyan 364000， China
随着医学技术改进，越来越多的老年患者愿意选择手术治疗，尤其是骨科患者，而为保证手术顺利开展，术中加以麻醉干预十分关键[1]，蛛网膜下腔麻醉属于常用麻醉方法，其中罗哌卡因属于上述麻醉处理的常用药物，但目前就选择何种浓度罗哌卡因进行麻醉干预依然存在一定争议[2]。为探究小剂量不同浓度罗哌卡因的有效性及安全性，笔者所在医院在老年骨科手术中分别应用0.25%、0.5%罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
選取2017年6月-2019年4月笔者所在医院84例实施蛛网膜下腔麻醉的老年骨科手术患者，纳入标准：（1）自我认知能力良好者;（2）18岁及以上者;（3）自愿配合研究者;（4）临床资料完整者。排除标准：（1）存在手术禁忌证者;（2）药物过敏史者;（3）肝肾功能异常者;（4）精神障碍者;（5）研究前24 h内使用过任何镇痛药者;（6）近期使用过肾上腺素受体激动剂、拮抗剂、阿片类药物者;（7）心脏病史者。随机分为甲组（42例）、乙组（42例）。甲组患者年龄62～80岁，平均（65.36±2.25）岁;男、女分别为23例（54.76%）、19例（45.24%）;疾病类型：8例膝骨性关节炎，20例股骨颈骨折，14例股骨粗隆间骨折。乙组患者年龄62～79岁，平均（65.42±2.19）岁;男、女分别为22例（52.38%）、20例（47.62%）;疾病类型：9例膝骨性关节炎，20例股骨颈骨折，13例股骨粗隆间骨折。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
进入手术室后对所有患者生命体征指标进行监测，给予其建立静脉通路，取侧卧体位，插入腰穿针，见脑脊液后，向蛛网膜下隙注入麻醉药。乙组患者应用浓度0.5%的罗哌卡因[国药准字H20052690，生产厂家：齐鲁安替（临邑）制药有限公司，生产批号：2017052312]，剂量为3 ml。甲组患者应用浓度0.25%的罗哌卡因，剂量为3 ml。若患者蛛网膜下腔麻醉15 min后均未达到手术麻醉镇痛要求者，可追加浓度0.25%的罗哌卡因（4～5 ml），直至达手术所需平面后开始手术，若患者术中心率<50次/min，可给予其肌内注射0.25 mg阿托品，若患者收缩压降低幅度超过基础值20%，可给予其静脉滴注6 mg麻黄碱。
1.3 观察指标及评价标准
对比两组麻醉阻滞效果、运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、麻醉持续时间、心率、平均动脉压、运动阻滞恢复时间及不良反应发生率，比较T0（麻醉前）、T1（麻醉5 min）、T2（麻醉10 min）、T3（麻醉30 min）时刻的心率、平均动脉压。
麻醉阻滞效果：选择改良Bromage法进行评定，分为0级（无阻滞）、Ⅰ级（不能抬腿，但可屈膝、踝关节）、Ⅱ级（不能屈膝，但能屈踝关节）、Ⅲ级（下肢完全不能动），统计Ⅰ+Ⅱ级率[3]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉阻滞效果对比
甲组Ⅰ+Ⅱ级率（80.95%）略低于乙组（83.33%），但比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、麻醉持续时间、运动阻滞恢复时间对比
乙组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间均短于甲组（P<0.05），甲组运动阻滞恢复时间较乙组早，麻醉持续时间较乙组短（P<0.05），见表2。
2.3 两组心率、平均动脉压对比
甲组T1、T2、T3时刻平均动脉压、心率均高于乙组（P<0.05），见表3、表4。
2.4 两组不良反应发生率对比
甲组不良反应发生率（9.52%）低于乙组（30.95%），差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
蛛网膜下腔麻醉主要是指向患者蛛网膜下腔内注入局部麻醉药物，从而作用于脊神经根，进而起到阻滞麻醉的作用[4-5]，具有起效快、麻醉阻滞效果好等特点，其中罗哌卡因属于上述麻醉方式的常用药物，具有感觉和运动神经阻滞分离、药效持续时间长等优势，且对机体中枢神经及心血管的毒性较小[6-7]。
目前，临床还尚未明确选择何种浓度的罗哌卡因进行蛛网膜下腔麻醉干预，但有研究显示，高浓度罗哌卡因虽然具有起效快及麻醉维持时间长等优点，但患者麻醉恢复时间更长，安全性有待考究[8-12]。为探究小剂量不同浓度罗哌卡因的效果，分别应用小剂量0.25%、0.5%罗哌卡因开展蛛网膜下腔麻醉，研究显示，在感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间方面，乙组均较甲组更短，甲组Ⅰ+Ⅱ级率（80.95%）略低于乙组（83.33%），差异无统计学意义，且甲组运动阻滞恢复时间更早，麻醉持续时间较乙组更短，提示应用小剂量0.25%罗哌卡因可达到和0.5%浓度相当的麻醉效果，且不会显著延长患者运动阻滞恢复时间，安全性更可靠。同时，数据显示，甲组T1、T2、T3时刻平均动脉压、心率均高于乙组，且甲组不良反应发生率低于乙组，提示应用小剂量0.25%罗哌卡因对患者心率、血压的影响性更小，不会产生过大的波动性，从而有助于减少头晕、心动过缓、低血压等不良反应，对增加患者围手术期舒适度具有较好的促进作用。 综上所述，在老年骨科手术中应用小剂量0.25%罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉的效果与0.5%浓度的效果相当，恢复快，且不良反应发生率低，安全性更高。
参考文献
[1]王登峰，胡颖，华俊，等.不同剂量罗哌卡因联合利多卡因腰硬联合麻醉对老年骨科患者细胞免疫功能及血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（24）：6142-6144.
[2]潘春英，许旭东，张爱萍，等.关节腔内注射不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因对老年骨科患者膝关节镜术后镇痛效果[J].实用医学杂志，2018，34（10）：1702-1704.
[3]伍志超，王涵，冯艳，等.硬膜外麻醉对下肢骨科手术患者术后镇痛的效果比较[J].重庆医学，2019，48（11）：1860-1862，1865.
[4]庞留成，赵峰，杨建生，等.小剂量不同浓度罗哌卡因麻醉在老年膝髋关节置换中的效果[J].中国组织工程研究，2017，21（15）：2336-2341.
[5]张灿华，钱金桥.超声引导下外周神经阻滞麻醉对老年人下肢骨科术后功能恢复的影响[J].昆明医科大学学报，2017，38（2）：54-57.
[6]郑洪波.硬膜外腔小剂量罗哌卡因用于高龄高危患者骨科下肢手术麻醉分析[J].中国现代药物应用，2019，13（12）：129-130.
[7]譚金慧.罗哌卡因下肢神经阻滞与CSEA在老年骨科手术中的应用[J].西南国防医药，2017，27（8）：811-813.
[8]罗良英，赵泽宇.氢吗啡酮联合罗哌卡因用于骨科手术后硬膜外自控镇痛对疼痛、炎症介质及氧自由基的影响[J].海南医学院学报，2017，23（15）：2086-2089.
[9]高俊伟.骨科下肢手术硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉对患者血流动力学的影响[J].河南医学研究，2017，26（7）：1214-1215.
[10]彭程，王海鹏，颜家骅，等.罗哌卡因复合亚甲蓝局部麻醉微创治疗老年股骨转子间骨折围术期的镇痛效果[J].临床骨科杂志，2018，21（2）：212-214.
[11]田锦专，张晓华.硬膜外腔小剂量罗哌卡因在高龄高危患者骨科下肢手术麻醉中的应用价值[J].中国当代医药，2017，24（26）：108-110，113.
[12]唐向盛，移平，杨峰，等.罗哌卡因在后路腰椎融合术多模式镇痛中的临床应用[J].中国矫形外科杂志，2017，25（1）：20-24.
（收稿日期：2020-01-09） （本文编辑：郎序莹）
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