脑梗死合并糖尿病的危险因素分析与护理干预

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　　[摘要] 目的 对脑梗死合并糖尿病患者分析存在的危险因素，并同时采取适宜的护理干预手段。方法 采用便利抽样法，选取该院于2017年10月—2018年12月收治的140例脑梗死合并糖尿病患者，70名为健康志愿者为调查对象，在征得患者知情同意下，分析生化指标值及一般的临床资料。对其脑梗死合并糖尿病患者采取综合护理手段，评估其护理疗效。结果 患者的舒张压、收缩压、甘油三酯、糖化血红蛋白值、血糖指标明显较健康志愿者增加明显（P<0.05）。经护理后，病患的满意度水平较护理前高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑梗死合并糖尿病的危险因素主要与舒张压、收缩压、甘油三酯、糖化血红蛋白值、血糖密切相关，通过综合护理可有效提高护理满意度，该手段在临床护理中具有重要价值，值得借鉴。
　　[关键词] 脑梗死合并糖尿病;危险因素;护理干预
　　[Abstract] Objective To analyze the risk factors of patients with cerebral infarction combined with diabetes， and to take appropriate nursing interventions at the same time. Methods The convenience sampling method was used to select 140 patients with cerebral infarction combined with diabetes treated in the hospital from October 2017 to December 2018， and 70 healthy volunteers were investigated. With the informed consent of the patients， biochemical index values and general clinical data analysis was performed. Comprehensive nursing methods were adopted for patients with cerebral infarction complicated by diabetes to evaluate the nursing effect. Results The diastolic blood pressure， systolic blood pressure， triglyceride， glycated hemoglobin value， and blood glucose index of the patients increased significantly compared with healthy volunteers（P<0.05）. After nursing， the patient's satisfaction level was higher than that before nursing， and there was statistically significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion The risk factors of cerebral infarction combined with diabetes are mainly related to diastolic blood pressure， systolic blood pressure， triglycerides， glycated hemoglobin value， and blood glucose. Comprehensive nursing can effectively improve nursing satisfaction. This method has important value in clinical nursing and is worth learning.
　　[Key words] Cerebral infarction with diabetes， Risk factors， Nursing intervention
　　 脑梗死是缺血性脑血管疾病之一，积极预防及治疗工作作为目前临床中研究的热点话题。依据病理机制，进行溶栓及抗血小板为目前较为有效治疗方法。目前报道，脑梗死发生主要与大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞相关，其大动脉粥样硬化性脑梗塞为其最常见类型，血小板聚集、形成血栓在病发过程具有关键性[1]。糖尿病为近年来影响老年人生活质量水平的最常见的退化性慢性疾病，该病症的发展多受到遗传因素的影响，存在着较为明显的家族发病倾向，同时1型糖尿病患者中还有着诸多明确的基因突变现象，常见发生在线粒体基因、胰岛素基因、胰岛素受体基因及葡萄糖激酶基因中，同时环境因素也为导致糖尿病发生的一个重要因素，患者进食过量及运动量不足导致的肥胖为2型糖尿病的主要诱因。饮食结构变化导致糖尿病病发率逐年呈上升，大部分糖尿病患极易存在脑梗死症[2]。脑梗死合并糖尿病患者，不仅受到糖尿病多种并发症的影响，且多数脑梗死患者均出现不同出的后遗症，如偏瘫、语言功能障碍及交流功能障碍等，对患者心身健康的一个严重的打击，同时严重影响患者的生活质量水平，甚至威胁至患者的生命安全。临床单纯的药物干预治疗，只能起到控制疾病发展或改善病症的效果，临床还需要根据患者病情、年龄及其他相关因素的差异性为其制定个性化的早期护理干预，注重脑梗死后遗症的早期康复训练，以期帮助促进患者各项功能恢复，提升其生活质量水平，积极促进痊愈。为此选择2017年10月—2018年12月期間收治的140例患者开展研究，现报道如下。 　　1  資料与方法
　　1.1  一般资料
　　 采用便利抽样法，选取该院收治140例脑梗死合并糖尿病患者作为观察组，45例男性、95例女性;年龄28～64岁，平均年龄（43.9±7.2）岁;70名为健康志愿者23名男性、47名女性;年龄26～62岁，平均年龄（46.0±6.9）岁，作为该次的调查对象，纳入标准：在临床诊断中均显示脑梗死症合并糖尿病;临床依从性佳;均符合糖尿病诊断标准;排除标准：精神障碍，顺利交流产生障碍;妊娠期、哺乳期患者;并肝肾功衰竭、心脑血管病变严重;不配合研究方案者。经院伦理委员会已审批并签署知情同意书。
　　1.2  护理方法
　　 采用综合护理干预，具体干预措施为护理知识指导干预、自我管理指导干预、饮食护理干预、心理护理干预等，具体实施如下：除做好上述常规护理工作，还需知让患者及家属参与至其中，具体护理如护理知识指导：让患者积极对糖尿病及脑梗死药物正确使用方法予以了解。将客观讲解药理作用下可能出现的并发症情况。自我管理指导：根据患者自身约束能力的现状，制定出符合患者实际情况的自我管理体系，并按照相关要求进行实施，为疾病康复奠定良好的基础。饮食护理：对患者的饮食给予明确合理的指导，着重对糖尿病及脑梗塞患者进行饮食控制及合理调整，根据患者病情差异性为其定制个体化的饮食计划[3-5]。食用新鲜水果、蔬菜营养等具高营养及高纤维的食物，引导患者养成定时排便的习惯，并嘱咐其增加每日饮水量，增加排尿量，以降低腹胀风险。定期检查有利于充分了解患者的具体情况，并积极采取预防措施，了解是否存在糖尿病并发症。心理护理：患者受到疾病发展、家庭压力及干预治疗手段等多种因素影响而产生程度不一的负面心理，如恐惧、焦虑或者紧张等，在强大的心理压力下，不仅不利于治疗的顺利展开且对患者整体治疗效果造成负面影响，护理人员需要与患者进行许多亲密的交流和指导，以稳定他们的情绪，增强患者的信任，并帮助患者树立治疗信心[6]。
　　1.3  效果评价
　　 对护理前后患者的有效率及护理满意度进行比较。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。根据护理服务质量标准对护理模式的满意程度分满意，护理一般，不满意3项。满意度=满意率+一般满意率。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 17.0统计学软件对护理前后测定数据进行有效分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  患者及健康组的一般资料
　　 分析组间生化指标值及一般临床资料。对患者临床资料回顾性分析，予以监测病情并记录患者理化指标包括舒张压、收缩压、甘油三酯、糖化血红蛋白、血糖值。组间患者一般资料，见表1。
　　2.2  干预前后患者有效率
　　 比较患者护理效果，从数据中可知护理前总有效率为85.7%;护理后总有效率达到97.1%，相比护理后总有效率升高11.4%。通过对结果进行分析，可知护理干预后临床效果明显好于干预后且差异较大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  满意度
　　 护理干预前后的满意度评价，患者在护理干预后满意度高达95.7%;护理前满意度仅77.1%。相比，护理后满意度增加约18.6%，满意度相差较大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　 目前脑血管病是威胁人类健康的三大病之一，研究表明脑梗死是一种极常见血管病，近来随我国老龄化趋势不断加重，在我国老年人群中病发率呈逐增趋势。其脑梗死超过50%以上，进展性脑梗死约占所有急性脑梗死的40%。早期症状微妙，并处在逐渐发展的状态中，疾病起病快速且在短时间内迅速发展。在很短的时间内，可对神经元造成不可逆损害[7]。并且疾病在疾病发生之前，会迅速发作，没有特定的症状，因此该病具有突发性和高致死率的特点。
　　 脑梗死突发面积大，还有相关的其他症状包括脑水肿、颅内压升高等。易造成严重的神经损伤，极易造成脑卒中病死及残疾，为此，需及时予以治疗[8-9]。在急性缺血性脑卒中脑梗死中占比30%左右，致病情加重，存在高致残率致死率。发病原因主要是阻碍脑组织供血功能，血流缓慢或中断。由于大脑长期缺氧导致机体脑组织出现大面积坏死。早期诊断脑梗死可促进临床治疗，改善预后。为了控制病情的发展，尽快改善脑梗死的预后，需要早期重建病变位置以促进血液循环，改善侧支循环及抗氧化应激反应，同时对积极预防并发症有重要的意义。然而，血管再处理受到“时间窗”的限制，由于各种因素的干扰，诸多患者错过最佳治疗时期。脑梗死是缺血性脑血管疾病之一，其防治工作是当前临床研究的重点[10]。
　　[参考文献]
　　[1]  白春杰.型2糖尿病合并脑梗塞的危险因素分析[J].世界最新医学信息摘，2015，15（60）：175-180.
　　[2]  王慧卿，王桂英，杨德兵，等.2型糖尿病合并脑梗死的危险因素分析[J].山西大同大学学报：自然科学版，2016，32（2）：48-49.
　　[3]  白春杰.2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素分析及护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2015（60）：797-798.
　　[4]  马媛.急性脑梗死合并2型糖尿病患者预后的影响因素[J].中国实用神经疾病杂志，2017（7）：162-163.
　　[5]  黄夏颖，吴燕萍.脑梗塞合并2型糖尿病的危险因素分析及护理干预[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：175-176.
　　[6]  吴雪华，周丽琴.脑梗塞合并2型糖尿病患者的危险因素及护理干预分析[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：143-144.
　　[7]  王天有.2型糖尿病合并脑梗塞危险因素分析及防治措施探讨[J].现代养生，2018（10）：140-141.
　　[8]  林细炳，叶军，胡武，等.血浆25-羟维生素D水平与2型糖尿病合并脑梗死的关系[J].中国当代医药，2017（2）：621-622.
　　[9]  王庭燕.探讨糖尿病脑梗死近期预后的危险因素[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019（8）：141-142.
　　[10]  何素敏.2型糖尿病合并脑梗塞常见危险因素研究和护理[J].糖尿病新世界，2019（13）：119-120.
　　（收稿日期：2020-02-09）
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